劉金榮 張娟 劉穎超 陳強(qiáng) 劉楊

1解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心門(mén)診部急診科，北京 100853；2解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心消毒供應(yīng)室，北京 100853

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)因多種因素導(dǎo)致胰酶被激活，從而導(dǎo)致胰腺組織水腫和壞死等炎性反應(yīng)，屬于常見(jiàn)急腹癥，具有發(fā)病急和進(jìn)展快特點(diǎn)〔1〕。隨著人們生活方式的改變，急性胰腺炎合并高脂血癥發(fā)病率逐漸提高，高脂血癥已經(jīng)是引發(fā)急性胰腺炎的重要因素之一，如果不能控制好患者的高脂血癥狀，極易引起胰腺炎復(fù)發(fā)〔2〕。目前急性胰腺炎合并高脂血癥發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，但此病極易并發(fā)敗血癥，甚至還可能引起患者全身器官衰竭，臨床病死率極高〔3〕。臨床通過(guò)為患者快速降脂和清除體內(nèi)的炎性遞質(zhì)來(lái)緩解患者的急性胰腺炎合并高脂血癥癥狀，且有研究表明，在治療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能幫助患者控制疾病進(jìn)展和提高生活質(zhì)量〔4〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月解放軍總醫(yī)院收治的急性胰腺炎合并高脂血癥患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查與《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)相符合，且患者符合高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)；②均采用血液灌流聯(lián)合血必凈灌腸治療；③患者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神障礙、語(yǔ)言障礙等疾病，無(wú)法正常交流和溝通；②患嚴(yán)重臟器疾病或感染性疾?。虎刍紣盒阅[瘤疾病、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組患者23例，男14例，女9例；年齡24～69歲，平均(46.51±3.42)歲；疾病嚴(yán)重程度：12例輕度，9例中度，2例重度。研究組患者23例，男13例，女10例；年齡23～70歲，平均(46.49±3.41)歲；疾病嚴(yán)重程度：13例輕度，8例中度，2例重度。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施常規(guī)病情監(jiān)測(cè)、健康教育等方面的護(hù)理。

1.2.2研究組 行無(wú)縫隙護(hù)理。①心理護(hù)理：患者在治療時(shí)經(jīng)常因疾病認(rèn)知差和醫(yī)療費(fèi)用高等方面因素產(chǎn)生不良情緒，所以護(hù)理人員在治療護(hù)理過(guò)程中，對(duì)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑必須準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行，還要密切觀察患者的心理動(dòng)態(tài)，從而實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，繼而讓患者了解治療護(hù)理工作的重要性，對(duì)疾病的病因和臨床特點(diǎn)有充分的了解；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心中的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，從而盡可能滿足患者的身心需求，使患者以積極的態(tài)度進(jìn)行治療。②體征監(jiān)測(cè)：確診患者必須保證絕對(duì)休息，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，記錄患者1 d內(nèi)的出入量；如果患者出現(xiàn)體溫、血壓降低和心率加快的癥狀，需加強(qiáng)相應(yīng)診治措施，并密切觀察患者的肺臟功能變化，在必要時(shí)可以通過(guò)輔助呼吸的儀器保證呼吸順暢；最后根據(jù)患者的水電解質(zhì)和血液變化進(jìn)行針對(duì)性治療。③治療方案護(hù)理：在治療過(guò)程中，需密切觀察患者的病情變化，如果患者出現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)處理。治療過(guò)程中需保證無(wú)菌操作，定時(shí)消毒穿刺點(diǎn)的皮膚，并用膠帶固定好，保持皮膚干燥，并注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)穿刺處腫脹和滲血等癥狀；患者采用合適的體位，避免出現(xiàn)管路阻塞和脫落，根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。④生活指導(dǎo)：患者出院后應(yīng)養(yǎng)成科學(xué)合理生活飲食習(xí)慣，能耐受藥物治療的患者應(yīng)積極通過(guò)降脂藥物進(jìn)行治療，日常不能太過(guò)勞累，需靜養(yǎng)4個(gè)月左右，必須嚴(yán)禁煙酒，對(duì)于部分過(guò)于肥胖的患者在生活中需適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后血清甘油三酯(TG，正常值：0.45～1.69 mmol/L)、碘比色法測(cè)血淀粉酶(AMY，正常值：800～1 800 U/L)和超敏C反應(yīng)蛋白水平(hs-CRP，正常值：0.068～8.2 mg/L)等各項(xiàng)臨床指標(biāo)〔5〕。②比較兩組患者出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)情況〔6〕。③應(yīng)用醫(yī)院自制依從性量表比較兩組依從性，完全依從(患者完全配合臨床治療和護(hù)理)、部分依從(患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作基本配合，偶爾會(huì)出現(xiàn)抗拒，但不會(huì)影響臨床治療和護(hù)理)、不依從(患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作完全抗拒，嚴(yán)重影響臨床治療和護(hù)理)〔7〕，依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。④采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)比兩組護(hù)理滿意度(環(huán)境、健康教育、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作等)，滿分100分，包括十分滿意(≥80分)、滿意(60～79分)、不滿意(≤59分)，分?jǐn)?shù)越高越好〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后對(duì)照組TG、AMY和hs-CRP均高于研究組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于研究組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組依從率對(duì)比

對(duì)照組依從率低于研究組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性對(duì)比〔n(%)〕

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度低于研究組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(分，

3 討論

近年來(lái)，急性胰腺炎合并高脂血癥的臨床發(fā)病率不斷提高，主要是因?yàn)閮?nèi)環(huán)境改變?cè)斐膳K器受損，從而出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)〔9〕。引起急性胰腺炎的主要因素是高脂血癥，而胰腺炎也會(huì)引起患者的血脂水平異常，日常生活飲食不當(dāng)和日常工作壓力太大均可能引起急性胰腺炎合并高脂血癥。如果患者對(duì)自身的血脂水平不重視，極易因自身血脂水平過(guò)高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，給患者造成二次傷害，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳〔10-12〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果在臨床治療中采用有效護(hù)理，能控制急性胰腺炎合并高脂血癥患者的病情發(fā)展和保證其生命健康〔13〕。TG和AMY均是顯示患者急性胰腺炎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，hs-CRP是評(píng)價(jià)患者炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究表明，急性胰腺炎合并高脂血癥患者在血液灌流聯(lián)合血必凈灌腸治療中采用無(wú)縫隙護(hù)理能改善臨床指標(biāo)，這是由于臨床實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理根據(jù)患者情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，從而促進(jìn)其恢復(fù)。采用無(wú)縫隙護(hù)理針對(duì)臨床治療或復(fù)發(fā)因素進(jìn)行防控，并分析患者患病原因，然后再進(jìn)行針對(duì)性的治療護(hù)理，患者復(fù)發(fā)率得到有效降低〔14-16〕。

急性胰腺炎合并高脂血癥患者病情進(jìn)展較快，患者的心理壓力較大，再加上持續(xù)性腹痛和惡心等臨床癥狀，所以患者極易產(chǎn)生復(fù)雜情緒，從而對(duì)疾病恢復(fù)造成影響〔17〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者的壓力進(jìn)行有效排解，幫助患者樹(shù)立治療的信心，促進(jìn)其恢復(fù)〔18-19〕。本研究提示，急性胰腺炎合并高脂血癥患者在血液灌流聯(lián)合血必凈灌腸治療中采用無(wú)縫隙護(hù)理能改善患者依從性。這是因?yàn)榕R床護(hù)理干預(yù)多以健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食和用藥指導(dǎo)為主，研究組采用無(wú)縫隙護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患溝通，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的心理變化，從而進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，使患者了解配合治療的重要性，積極參與治療〔20-21〕。本研究還提示，急性胰腺炎合并高脂血癥患者在血液灌流聯(lián)合血必凈灌腸治療中采用無(wú)縫隙護(hù)理能提高護(hù)理滿意度。究其原因：無(wú)縫隙護(hù)理通過(guò)提高患者依從性和制定針對(duì)性飲食方案，幫助患者控制自身的血脂和血糖，可以有效避免胰腺分泌的消化酶過(guò)多造成疾病加重〔22-24〕。采用無(wú)縫隙護(hù)理使醫(yī)護(hù)人員和患者間的聯(lián)系更密切，有助于為患者進(jìn)行全方位護(hù)理，從而保證患者的生活質(zhì)量〔25〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突