李琳 蔡春雨 酒曉盈 曾憲煥

1南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 473000；2南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 473000

高血壓腦出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH)為高血壓病常見并發(fā)癥之一，具有較高病死率、致殘率〔1-2〕。目前我國(guó)HICH患者約有600～800萬(wàn)人，巨大的疾病負(fù)擔(dān)已構(gòu)成我國(guó)公共衛(wèi)生問(wèn)題〔3〕。資料顯示，HICH患者通常存在明顯軀體障礙，正常生活能力較發(fā)病前明顯下降，且心理社會(huì)適應(yīng)能力顯著降低，多數(shù)出院患者仍需要醫(yī)務(wù)人員提供護(hù)理服務(wù)〔4-5〕。居家護(hù)理為院內(nèi)護(hù)理的延伸，可有效銜接急性病治療與慢性疾病康復(fù)過(guò)程，促進(jìn)患者建立規(guī)律、健康的生活方式，幫助患者克服長(zhǎng)期治療過(guò)程中所產(chǎn)生的懈怠情緒，增強(qiáng)自我效能〔6〕。但常規(guī)居家護(hù)理常忽略照顧者的具體照護(hù)需求，致使護(hù)理工作中信息提供與接收出現(xiàn)偏差，影響護(hù)理效果。國(guó)外學(xué)者于2007年提出時(shí)機(jī)理論，將疾病分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期及適應(yīng)期5個(gè)節(jié)段，為慢性病延伸護(hù)理提供新的理論支撐及研究契機(jī)，國(guó)內(nèi)已將其應(yīng)用于腦卒中、急性心肌梗死等人群〔7-8〕，但在HICH患者護(hù)理中還未見涉及。本研究首次將基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理應(yīng)用于老年HICH出院患者，以分析其對(duì)患者自我效能及跌倒發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年2月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院老年HICH患者98例作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí)腦實(shí)質(zhì)出血，②首次發(fā)病，③高血壓病史，④年齡≥60歲，⑤患者或家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有軀體功能障礙史者，②重大臟器功能損害者，③顱腦損傷、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤破裂等其他疾病所致腦出血者，④雙側(cè)腦疝者，⑤伴有意識(shí)障礙或精神問(wèn)題者，⑥照顧者或患者語(yǔ)言理解、表達(dá)能力低下者。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別、出血量、照顧者文化水平、出血部位、吸煙情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理人員于患者出院前對(duì)其進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括規(guī)律生活、必要的飲食指導(dǎo)、定期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)及出院后康復(fù)訓(xùn)練等，通過(guò)微信、電話隨訪等方式要求患者出院后積極執(zhí)行，同時(shí)定期解答患者疑問(wèn)。

1.2.2觀察組 予以基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理，組建專業(yè)性居家護(hù)理小組，由居家護(hù)理小組負(fù)責(zé)制定并實(shí)施干預(yù)措施，并根據(jù)時(shí)機(jī)理論中5個(gè)不同時(shí)期制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，具體如下：(1)診斷期：從HICH事件發(fā)生或該病診斷明確開始，該時(shí)期最為關(guān)注的問(wèn)題為“這是什么疾病”“該疾病危險(xiǎn)程度”，因此，護(hù)理人員主要進(jìn)行相關(guān)信息傳遞及情感疏導(dǎo)兩方面的干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①疾病相關(guān)信息：護(hù)理人員通過(guò)口頭講述、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放相關(guān)視頻等形式告知患者及其家屬HICH的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、常見并發(fā)癥及后遺癥等情況，糾正其對(duì)該病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者及其家屬對(duì)HICH的認(rèn)知程度。②情感疏導(dǎo)：護(hù)理人員積極與患者及其家屬交流，注意語(yǔ)氣溫和、態(tài)度和藹，關(guān)愛患者及家屬，及時(shí)為其提供幫助，與患者及其家屬建立良好護(hù)患關(guān)系；幫助家庭地位較高或較冷靜家屬發(fā)揮家庭領(lǐng)導(dǎo)作用，以減輕突發(fā)事件負(fù)性影響；及時(shí)告知患者及其家屬病情程度，減輕其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。③照顧技能：護(hù)理人員以床旁示范法向患者及其家屬示范、講解臥床休息與活動(dòng)、床旁儀器使用注意事項(xiàng)、患者心理疏導(dǎo)方法及飲食要求等。該時(shí)期考慮患者病情不穩(wěn)定，干預(yù)對(duì)象主要為患者家屬。(2)穩(wěn)定期：從HICH患者決定手術(shù)至術(shù)后病情穩(wěn)定時(shí)期，該時(shí)期患者及其家屬最為關(guān)注導(dǎo)致HICH發(fā)生手術(shù)相關(guān)信息及當(dāng)前護(hù)理需要，患者家屬在這一時(shí)期內(nèi)希望可參與患者康復(fù)過(guò)程，并得到患者可能康復(fù)程度的合理估計(jì)，因此，護(hù)理人員主要進(jìn)行手術(shù)相關(guān)信息、情感疏導(dǎo)、培訓(xùn)內(nèi)容3方面的干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①手術(shù)相關(guān)信息：護(hù)理人員結(jié)合圖譜、視頻等向患者詳細(xì)講解HICH手術(shù)操作過(guò)程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并引導(dǎo)患者及其家屬與同類疾病手術(shù)成功患者交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心疑慮，由成功案例進(jìn)行回答，護(hù)理人員稍做補(bǔ)充，消除患者及其家屬對(duì)手術(shù)治療擔(dān)憂。②情感疏導(dǎo)：護(hù)理人員及時(shí)告知患者及其家屬關(guān)于HICH康復(fù)程度的合理估計(jì)，以減輕患者及其家屬的焦慮情緒；鼓勵(lì)患者及其家屬積極面對(duì)術(shù)后早期康復(fù)及護(hù)理，樹立信息。③培訓(xùn)內(nèi)容：術(shù)后照顧技能，護(hù)理人員通過(guò)床旁講解與示范告知患者及其家屬術(shù)后體位、病情觀察要點(diǎn)、飲食飲水要求、床旁基本護(hù)理注意事項(xiàng)(排泄、翻身、被動(dòng)活動(dòng)等)；術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員結(jié)合宣傳手冊(cè)、圖譜對(duì)患者及其家屬進(jìn)行床旁示范，示范如何進(jìn)行早期功能鍛煉，保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)及日常生活能力訓(xùn)練(運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度等)，并講解康復(fù)注意事項(xiàng)。(3)準(zhǔn)備期：從HICH患者即將結(jié)束治療至出院時(shí)期，該時(shí)期患者及其家屬最為關(guān)注出院后注意事項(xiàng)，家屬越來(lái)越關(guān)注回歸家庭后提供照顧的能力，因此，該時(shí)期護(hù)理人員主要進(jìn)行相關(guān)信息、情感疏導(dǎo)、培訓(xùn)內(nèi)容及評(píng)價(jià)反饋4方面的干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①后續(xù)治療信息：護(hù)理人員結(jié)合健康手冊(cè)對(duì)患者詳細(xì)講解HICH復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素及如何預(yù)防、HICH復(fù)發(fā)時(shí)癥狀識(shí)別、飲食要求與注意事項(xiàng)、復(fù)診必要性、復(fù)查時(shí)間、藥物調(diào)整過(guò)程、藥物副作用觀察及處理方法等。②情感疏導(dǎo)：護(hù)理人員肯定家屬照顧能力，增強(qiáng)其照顧自信；幫助患者順利完成角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)家屬角色轉(zhuǎn)換，鼓勵(lì)患者回家后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高自我護(hù)理能力。③培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理人員分別就康復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練、言語(yǔ)障礙訓(xùn)練、失用綜合征的康復(fù)等方面內(nèi)容予以指導(dǎo)、示范。④評(píng)價(jià)反饋：護(hù)理人員主要就患者自我護(hù)理能力與家屬的照顧能力予以評(píng)價(jià)與反饋。(4)調(diào)整期：從患者出院回歸家庭至HICH后3個(gè)月，該時(shí)期患者及其家屬最為關(guān)注如何管理與疾病相關(guān)日?；顒?dòng)、如何運(yùn)用在醫(yī)院所學(xué)技能等，因此，該時(shí)期主要進(jìn)行相關(guān)信息、情感疏導(dǎo)、培訓(xùn)內(nèi)容及評(píng)價(jià)反饋等4方面的干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①相關(guān)信息：護(hù)理人員為患者及其家屬提供復(fù)查時(shí)間、方法、獲取疾病及照護(hù)相關(guān)信息途徑、如何改造家庭環(huán)境以利于患者安全(如：衛(wèi)生間安裝扶手、去除臺(tái)階、門檻等)、居家照顧知識(shí)等信息，其中居家照顧知識(shí)包括良好生活方式的建立與適應(yīng)、戒煙限酒方法、飲食指導(dǎo)及定期測(cè)量血壓等。②情感疏導(dǎo)：護(hù)理人員為患者及其家屬搭建交流平臺(tái)，如微信群、QQ群等，鼓勵(lì)其分享照顧經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)電話、微信及時(shí)解答患者及家屬疑問(wèn)，為其提供支持。③培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理人員為患者進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練示范與講解，內(nèi)容包括正確擺放各種體位、床上被動(dòng)活動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、手指鍛煉操等。④評(píng)價(jià)反饋：護(hù)理人員于患者出院3個(gè)月時(shí)對(duì)患者自護(hù)能力及家屬照顧能力進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋。⑤適應(yīng)期：患者HICH后3～6個(gè)月時(shí)期，該時(shí)期患者及其家屬最關(guān)注的如何重新融入社會(huì)活動(dòng)，因此，該時(shí)期主要進(jìn)行疾病預(yù)防、社會(huì)指導(dǎo)及尋求社會(huì)幫助等3方面的干預(yù)，具體內(nèi)容包括：疾病預(yù)防：護(hù)理人員結(jié)合健康手冊(cè)向患者及其家屬講解飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)等方式預(yù)防疾病的方法；回歸社會(huì)指導(dǎo)：護(hù)理人員結(jié)合患者及其家庭具體情況，幫助患者調(diào)整生活節(jié)奏，提供個(gè)體化指導(dǎo)，如家庭活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬組織聚餐、釣魚家庭活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與其中，與家庭關(guān)系更為緊密；社交活動(dòng)，指導(dǎo)家屬引領(lǐng)患者參與廣場(chǎng)舞、太極拳等公園群體活動(dòng)，鼓勵(lì)患者融入社會(huì)。尋求社會(huì)幫助：護(hù)理人員幫助患者及家屬充分利用已有資源，關(guān)注政府有關(guān)高血壓相關(guān)疾病防治政策及提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)熱線等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1跌倒發(fā)生率 比較兩組住院期間、居家護(hù)理期間跌倒發(fā)生率。

1.3.2自我效能、自護(hù)能力 參照自我效能感(GSES)量表〔9〕、自護(hù)能力(ESCA)量表〔10〕評(píng)估患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月自我效能感、自護(hù)能力，GSES量表共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為1～4分，總分10～40分，得分越低，自我效能感越差。ESCA量表包括自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理知識(shí)及自我概念4個(gè)方面組成，共43個(gè)條目，總分0～172分，得分越低、自我護(hù)理能力越差。

1.3.3獨(dú)立生活能力 參照獨(dú)立生活能力(FIM)量表〔11〕對(duì)患者入院時(shí)、出院后6個(gè)月獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)估，該量表包括括約肌控制能力(2個(gè)條目)、社會(huì)認(rèn)知能力(3個(gè)條目)、自我照顧能力(6個(gè)條目)、轉(zhuǎn)移能力(3個(gè)條目)、行動(dòng)能力(2個(gè)條目)、交流能力(2個(gè)條目)6個(gè)因子，共18個(gè)條目。各條目評(píng)分1～7分，總分18～126分，得分越高、獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.3.4家屬照顧能力 比較兩組入院時(shí)、出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月家屬照顧能力(FCTI)量表〔12〕評(píng)分。FCTI量表內(nèi)容包括適應(yīng)新職務(wù)、應(yīng)變需要與提供協(xié)調(diào)、處理個(gè)人情緒、調(diào)整個(gè)人生活及滿足照顧需求、評(píng)估家人及社區(qū)資源5個(gè)維度，共25個(gè)條目，各條目分值范圍0～2分，得分越高、照顧者照護(hù)職務(wù)承擔(dān)越困難、照顧能力越低。

1.3.5心理社會(huì)適應(yīng)情況 參照癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔13〕評(píng)估患者入院時(shí)、出院后6個(gè)月心理社會(huì)適應(yīng)情況，該量表包括強(qiáng)迫癥狀、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9項(xiàng)，采用5級(jí)計(jì)分，依照由無(wú)到有嚴(yán)重程度分別賦值1～5分，評(píng)分越低、心理社會(huì)適應(yīng)能力狀況越好。

1.3.6護(hù)理滿意度 比較兩組護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，滿分為100分，>90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般滿意，45～59分為不滿意，≤44分為非常不滿意，滿意度=(一般滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.90，效度系數(shù)為0.87。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

住院期間兩組跌倒發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；居家護(hù)理期間觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者自我效能、自我護(hù)理能力比較

入院時(shí)兩組GSES、ESCA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組GSES、ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的自我效能、自我護(hù)理能力比較

2.3 兩組患者的獨(dú)立生活能力比較

入院時(shí)兩組括約肌控制能力、社會(huì)認(rèn)知能力、自我照顧能力、轉(zhuǎn)移能力、行動(dòng)能力、交流能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；出院后6個(gè)月觀察組括約肌控制能力、社會(huì)認(rèn)知能力、自我照顧能力、轉(zhuǎn)移能力、行動(dòng)能力、交流能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的獨(dú)立生活能力比較

2.4 兩組患者家屬照顧能力比較

入院時(shí)兩組FCTI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組FCTI評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組FCTI評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者家屬照顧能力比較

2.5 兩組患者心理社會(huì)適應(yīng)情況比較

入院時(shí)兩組心理社會(huì)適應(yīng)量表各維度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月觀察組抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表6。

表6 兩組患者的心理社會(huì)適應(yīng)情況比較

2.6 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度93.88%高于對(duì)照組77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表7。

表7 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

第三次全國(guó)死因調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)表明，腦血管疾病占我國(guó)人群死亡原因的22.45%，位列第一，其中自發(fā)性腦出血占30%～50%，而自發(fā)性腦出血中多數(shù)為HICH〔14-15〕。HICH患者多伴有機(jī)體功能障礙，病程較長(zhǎng)，康復(fù)緩慢，因國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源緊張、社區(qū)衛(wèi)生保健及相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，多數(shù)患者無(wú)法長(zhǎng)期住院康復(fù)治療〔16〕。居家護(hù)理已成為HICH患者疾病康復(fù)期主要護(hù)理形式，但家庭照護(hù)人員因缺乏疾病相關(guān)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)，居家護(hù)理期間易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及意外，造成HICH患者的痛苦，同時(shí)增加家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視照顧者的照護(hù)需求，提高照顧者的照護(hù)能力，以促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

目前國(guó)內(nèi)外已開發(fā)多種干預(yù)方案幫助照顧者更好地適應(yīng)照護(hù)角色，在減輕照顧者負(fù)荷、提高患者生活質(zhì)量方面取得良好效果，但常忽視照顧者照護(hù)過(guò)程中的需求與體驗(yàn)動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，致使護(hù)理干預(yù)效果難以達(dá)到理想預(yù)期〔17-18〕。時(shí)機(jī)理論將疾病分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期及適應(yīng)期，每個(gè)階段圍繞情感、信息、工具及評(píng)價(jià)等需求展開，雖是基于腦卒中人群提出，但其框架也可應(yīng)用于其他疾病領(lǐng)域，滿足整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程中照顧者照護(hù)需求的動(dòng)態(tài)演變〔19-20〕。居家護(hù)理目前在國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為衛(wèi)生系統(tǒng)中廣泛概念，本研究嘗試將時(shí)機(jī)理論與居家護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于老年HICH出院患者，結(jié)果顯示，研究組居家護(hù)理期間跌倒發(fā)生率較低。跌倒為腦出血患者居家護(hù)理期間主要風(fēng)險(xiǎn)事件，輕者影響患者的身體健康與康復(fù)，重者危害其日常生活活動(dòng)能力，甚至危及患者生命〔21〕。本研究針對(duì)老年HICH患者跌倒環(huán)境危險(xiǎn)因素，進(jìn)行預(yù)見性家庭環(huán)境改造，如衛(wèi)生間安裝扶手、去除臺(tái)階及門檻等，可減少老年HICH患者跌倒發(fā)生率。梁莉莉等〔22〕研究指出，提高中青年腦卒中患者自我效能，有助于提升其康復(fù)行為，改善預(yù)后結(jié)局。白雪和郭蕾蕾〔23〕研究指出，健康行為自我效能與自我護(hù)理能力密切相關(guān)，提升患者自我效能可提高其自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。以往老年HICH患者健康干預(yù)實(shí)施主要局限在患者住院期間，但出院后若無(wú)及時(shí)專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，隨著出院后時(shí)間推移，照顧者照護(hù)需求無(wú)法得到滿足，患者改變不良生活方式動(dòng)力缺乏，自我效能感逐漸減弱，不利于患者機(jī)體功能、生活質(zhì)量提升。本研究根據(jù)老年HICH各階段特征進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可滿足患者各個(gè)時(shí)期護(hù)理需求，有助于患者明確各階段自我管理行為目標(biāo)，承擔(dān)其自我管理責(zé)任，減少對(duì)醫(yī)務(wù)人員及家屬照顧者依賴，加強(qiáng)自我護(hù)理行為，增強(qiáng)疾病自我管理及康復(fù)信心。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，老年HICH患者生存率顯著提升，但多數(shù)患者出院時(shí)仍伴有不同程度功能障礙，患者獨(dú)立生活能力較差，不利于其回歸社會(huì)，給患者造成生理、心理雙重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量〔24〕。作者通過(guò)分析老年HICH患者疾病各階段特征，于準(zhǔn)備期(即將結(jié)束治療至出院時(shí)期)進(jìn)行康復(fù)期運(yùn)動(dòng)、感覺、言語(yǔ)等功能訓(xùn)練內(nèi)容培訓(xùn)，于調(diào)整期(出院回歸家庭至HICH后3個(gè)月時(shí)期)進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練講解、示范，可促進(jìn)患者日常行為能力提升，進(jìn)而改善其獨(dú)立生活能力；并在適應(yīng)期(HICH后3～6個(gè)月時(shí)期)，指導(dǎo)患者家屬組織家庭活動(dòng)、社交活動(dòng)，可促進(jìn)患者重新融入社會(huì)，進(jìn)而改善患者心理社會(huì)適應(yīng)情況，有助于提升患者的生活質(zhì)量。楊冬菊和蔣曉蓮〔25〕研究指出，良好照顧能力不但可改善被照顧者健康狀況，還有助于照顧者調(diào)節(jié)自身壓力，維持自身健康。本研究對(duì)老年HICH患者主要照顧者照顧能力進(jìn)行探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)對(duì)照組FCTI評(píng)分均較入院時(shí)升高，考慮其原因，隨著時(shí)間推移，照顧者逐漸適應(yīng)照顧生活，并積累一定照顧經(jīng)驗(yàn)，而出院后3個(gè)月、6個(gè)月FCTI評(píng)分出現(xiàn)下降趨勢(shì)，可能由于出院后照顧者獨(dú)自承擔(dān)照護(hù)任務(wù)，缺乏及時(shí)有效護(hù)理指導(dǎo)，照顧者照護(hù)知識(shí)并未能及時(shí)得到更新，照顧模式尚停留于上一階段，致使照顧者出現(xiàn)決策困難，尤其面對(duì)出院后3～6個(gè)月這一時(shí)期，患者身體逐漸康復(fù)，開始面臨回歸社會(huì)方面問(wèn)題，而該時(shí)期照顧者雖支持患者回歸社會(huì)，但仍擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，缺乏專業(yè)指導(dǎo)情況下，于“放手”與“不放手”之間徘徊，故此階段照顧能力出現(xiàn)下降趨勢(shì)。反觀觀察組出院后照護(hù)知識(shí)根據(jù)照護(hù)需求動(dòng)態(tài)變化持續(xù)更新，此階段并未出現(xiàn)上述情況，且照顧者照護(hù)能力呈持續(xù)升高，更凸顯了基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理對(duì)老年HICH出院患者的重要意義。

綜上所述，基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理可提高老年HICH出院患者自我效能及自護(hù)能力，改善其獨(dú)立生活能力、心理社會(huì)適應(yīng)能力，降低跌倒發(fā)生率，提高家屬護(hù)理滿意度，為其他慢性疾病居家護(hù)理提供借鑒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突