孟廣清 郭霖

揚州大學附屬醫(yī)院腫瘤內科 225002

食管癌在消化道臨床上屬于常見的一種惡性腫瘤，當前臨床治療中除去較早分期的食管胃交界位置癌、中下段食管癌之外都需接受根治手術治療，其余的胸上段食管癌、余頸段食管癌及癌癥晚期情況不適合接受手術治療的患者則要接受放化療干預〔1〕。相關研究顯示，食管癌患者同步放化療期間營養(yǎng)狀況普遍不理想，而不理想的營養(yǎng)狀態(tài)會導致患者預后惡化速度加快〔2〕。鑒于此，食管癌同步放化療患者放化療干預期間，要給以其系統(tǒng)有效的營養(yǎng)支持，以增強患者體質，改善營養(yǎng)狀況，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。以往研究提示，食管癌患者放化療干預期間在營養(yǎng)管理下行腸內超早期干預，可有效改善患者免疫功能，增強體質，改善預后質量〔4〕。本研究對部分食管癌同步放化療干預患者行營養(yǎng)管理下腸內超早期干預，探討其干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在揚州大學附屬醫(yī)院接受同步放化療干預的食管癌患者80例，使用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組40例。納入標準：①確診為食管癌，需同步放化療干預〔5〕，②非根治手術治療的Ⅱ到Ⅳ初始患者，無其他惡性腫瘤病史〔6〕，③心肝腎等器官相關功能正常，④無放化療禁忌。排除標準。①精神智力存在異常，無正常交流能力；②消化道梗阻已不能經(jīng)口進食；③嘔吐、消化道出血等癥狀嚴重，病情惡化，符合手術指征；④拒絕治療者。對照組男24例，女16例；年齡50～79歲，平均(63.1±1.4)歲；鱗癌28例，腺癌12例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例及Ⅳ期9例；胸部上段17例，胸部中段16例，胸部下段7例。研究組男25例，女15例；年齡50～80歲，平均(63.5±1.4)歲；鱗癌27例，腺癌13例；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期10例，Ⅲ期11例及Ⅳ期9例；胸部上段16例，胸部中段15例，胸部下段9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準。

1.2 方法

1.2.1對照組在營養(yǎng)管理下行自主口服腸內營養(yǎng)劑與常規(guī)護理。責任護士向患者發(fā)放營養(yǎng)健康教育資料，口頭進行營養(yǎng)健康知識宣教，及時解答患者或親屬相關問題?；颊唢嬍骋嗖蜕偈常Y合患者飲食喜好給予其使用自主口服腸內營養(yǎng)劑，給予必要的臨床照護服務。

1.2.2研究組在營養(yǎng)管理下行腸內超早期干預 ①給予患者在經(jīng)鼻腔置入喂養(yǎng)管，腸內營養(yǎng)管置于患者十二指腸懸韌帶遠端處20～30 cm處，妥善進行固定。每次放化療前將250 ml生理鹽水經(jīng)其滴入，并在第2天通過鼻喂養(yǎng)管泵入腸內營養(yǎng)液500 ml。而后在放化療后的第3天到第4天，每天營養(yǎng)液泵入1 000 ml。放化療后第5天到第8天，每天營養(yǎng)液泵入1 500 ml。②每次泵入營養(yǎng)前，責任護送要保證營養(yǎng)液已經(jīng)給保溫處理，避免過冷的營養(yǎng)液泵入患者體內后出現(xiàn)痙攣性腹痛、腹瀉情況。鼻飼管每4 h沖洗異常?；颊呓邮苣c內營養(yǎng)干預的同時，護士還要注意患者生理舒適度，注意是否出現(xiàn)不適情況，腸內營養(yǎng)液輸注速度要妥善調整，保證患者機體始終處于最佳生理狀態(tài)。此外，護士還要根據(jù)患者腸內營養(yǎng)干預的實際情況，指導其做好相關配合工作。十二指腸置管固定時，要選擇蝶形膠布妥善進行固定，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。護士要密切注意引流液顏色與流量，腸內營養(yǎng)速率要根據(jù)引流液性質來妥善調整。護士要抬高患者床頭30°,防止食管反流而誘發(fā)的誤吸。做好患者口腔護理干預，避免口腔發(fā)生移行性感染。叮囑患者進行適當運動鍛煉，加速胃腸管功能恢復速度。

1.3 觀察指標

1.3.1護理前后對兩組患者營養(yǎng)狀況從體重指數(shù)、血紅蛋白及清蛋白三方面進行評價。

1.3.2護理前后對兩組患者使用流式細胞儀分析方法檢測患者血液中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴細胞數(shù)值。

1.3.3患者康復情況由腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間三方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者比較護理前后營養(yǎng)狀況比較

護理前組間患者營養(yǎng)狀況評價比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后不同時間段研究組營養(yǎng)狀況評價優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者比較護理前后營養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組患者比較護理前后免疫功能指標比較

護理前組間患者免疫功能指標評價差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后不同時間段研究組免疫功能指標評價優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者比較護理前后免疫功能指標比較

2.3 兩組患者比較疾病康復情況比較

研究組疾病康復情況評價高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者比較疾病康復情況比較

3 討論

中國是在全球中是食管癌疾病的高發(fā)地區(qū)之一，該疾病的發(fā)病率在國內惡性腫瘤中居于第5位，每年死于該疾病的患者人數(shù)約為15萬例左右〔7〕。食管癌疾病早期時相關臨床癥狀不明顯，約有80%左右患者在疾病確診時已經(jīng)錯過手術治療的最佳時間〔8〕。而同步放化療干預則是無法接受手術治療的食管癌患者主要治療方案〔9〕。食管癌患者受到多種因素影響，機體極易發(fā)生營養(yǎng)不良，相關臨床研究提示，食管癌患者中超過70%的存在營養(yǎng)不良問題?；诖耍獙颊邔嵤I養(yǎng)干預，以保證同步放化療工作的順利完成〔10-11〕。

食管癌患者接受同步放化療干預期間，其機體正處于應激狀態(tài)中，消化道則是應激反應中心環(huán)節(jié)，對緩解應激狀態(tài)具有極為重要作用，本研究中對照組患者接受的自主口服腸內營養(yǎng)劑方法提高患者一定的營養(yǎng)攝入量，但是因為腫瘤梗阻、射性黏膜炎的影響，每位患者體質差異及吸收營養(yǎng)情況的不同，攝入營養(yǎng)素的目標難以達到，從而對其營養(yǎng)狀態(tài)造成影響。本研究顯示，護理前組間患者營養(yǎng)狀況、免疫功能指標評價差異比較不顯著，護理后不同時間段研究組營養(yǎng)狀況、免疫功能指標評價均優(yōu)于對照組。提示該模式在改善患者免疫功能，增強體質方面效果顯著。分析認為，研究組患者應用的腸內超早期干預是一種將腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相互結合的一種營養(yǎng)方式，該模式可有效加速患者胃腸道的蠕動，對胃腸道黏膜屏障進行有效保護，改善患者機體營養(yǎng)情況與免疫功能，對于疾病的康復有較好促進作用〔12〕。此外，腸內超早期干預可有效保護患者腸胃結構與功能，加速腸蠕動，提高患者食欲，符合其生理需求〔13〕。

部分食管癌患者因為對疾病及放化療干預相關知識缺乏認識，其心理上會出現(xiàn)程度不同的壓力，對疾病康復會造成嚴重影響。鑒于此，患者接受營養(yǎng)管理下腸內超早期干預的同時還要給予必要的護理干預，以加速疾病康復速度。本研究顯示，研究組疾病康復情況評價高于對照組。提示營養(yǎng)管理下腸內超早期干預輔助以加強護理干預，在促進疾病早日康復方面效果顯著。分析認為，護士在為患者提供腸內超早期干預期間，要對其生命體征、臨床癥狀等進行密切監(jiān)測，定向檢查導管固定情況，要遵照無菌操作要求進行腸內干預與護理服務，避免出現(xiàn)導管堵塞、感染等問題〔14〕。同時，護士要及時清潔患者口腔與鼻腔，注意觀察患者是否發(fā)生腹脹、腹痛、腹瀉等情況，如果發(fā)現(xiàn)不良癥狀，立即聯(lián)系醫(yī)生，并從旁協(xié)助進行處理。保證護理工作全面無死角，加速疾病康復速度〔15〕。

綜上所述，食管癌同步放化療患者在營養(yǎng)管理下行腸內超早期干預，可有效增強機體營養(yǎng)狀況，改善免疫功能，促進疾病康復速度。

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