造口身體形態(tài)評估工具對結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響

廖倩 劉學(xué)英 周華 羅紅梅 吳華 阮小玲

樂山市人民醫(yī)院 614000

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，而造口手術(shù)僅是一個開始，接下來則需要長期、系統(tǒng)、連續(xù)的造口護(hù)理，幫助患者從生理和心理上適應(yīng)造口狀態(tài)〔1〕。造口袋和其他相關(guān)造口用品的選擇與造口并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系〔2〕。國內(nèi)研究表明：造口用品的選擇和使用是造口患者延續(xù)護(hù)理及健康教育的主要護(hù)理需求之一〔3-6〕。為此，為提高結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，選取2016年1月至2018年12月在該院行結(jié)腸造口術(shù)的患者165例，指導(dǎo)患者采用該院自制造口身體形態(tài)評估工具選擇造口護(hù)理用品，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月該院行結(jié)腸造口手術(shù)的患者165例，采用隨機(jī)抽樣法將其分為試驗(yàn)組82例、對照組83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚、雙手功能健全、平時生活能自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力和意識障礙者，②自理能力完全依賴者。本研究共納入患者165例，采用隨機(jī)抽樣法將其分為試驗(yàn)組82例、對照組83例。其中試驗(yàn)組男47例、女35例；年齡48～76歲，平均(54.6±1.7)歲；原發(fā)疾?。褐蹦c癌62例，乙狀結(jié)腸癌20例；文化程度:小學(xué)15例，中學(xué)45例，大專以上22例；婚姻狀況：已婚有配偶73例，喪偶4例，獨(dú)身5例；手術(shù)方式：腹腔鏡Miles手術(shù)53例，開腹Miles手術(shù)29例；均行結(jié)腸造口手術(shù)，其中乙狀結(jié)腸造口78例，橫結(jié)腸造口4例；單腔造口73例，雙腔造口9例。對照組男49例、女34例；年齡45～78歲，平均(56.1±1.3)歲；原發(fā)疾?。褐蹦c癌59例，乙狀結(jié)腸癌24例；文化程度:小學(xué)17例，中學(xué)42例，大專以上24例；婚姻狀況：已婚有配偶72例，喪偶7例，獨(dú)身4例；手術(shù)方式：腹腔鏡Miles手術(shù)48例，開腹Miles手術(shù)35例；均行結(jié)腸造口手術(shù)，其中乙狀結(jié)腸造口79例，橫結(jié)腸造口4例；單腔造口72例，雙腔造口11例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用該院制定的標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程〔7〕完成造口護(hù)理。試驗(yàn)組指導(dǎo)造口病人在坐位狀態(tài)評估其造口身體形態(tài)〔8-9〕，并對照“造口身體形態(tài)評估工具”選擇造口護(hù)理用品；對照組在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下按常規(guī)選擇造口護(hù)理用品。分別在術(shù)后6個月通過電話隨訪、傷口造口門診隨訪統(tǒng)計并比較兩組患者造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、因造口及周圍皮膚并發(fā)癥就診總次數(shù)及費(fèi)用和患者生活質(zhì)量評分等情況。

1.2.1材料 全部選用康樂保(中國)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的造口護(hù)理用品，即5985造口袋、2833/2832透明底盤和二件式造口袋(特舒或勝舒)、11035微凸底盤(勝舒)、14249凸面底盤(特舒)、1907造口護(hù)膚粉、62041皮膚保護(hù)膜及防漏貼環(huán)等。

1.2.2工具 ①實(shí)驗(yàn)組采用自制“造口身體形態(tài)自我評估工具表”指導(dǎo)造口病人選擇造口護(hù)理用品。見表1。②健康教育方法包括：造口患者造口用物準(zhǔn)備；造口用品使用方法；造口護(hù)理操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；日常生活指導(dǎo)建議。并根據(jù)患者當(dāng)時情況予以制定針對性的健康教育計劃。

表1 造口身體形態(tài)自我評估工具表

1.2.3評價方法 ①比較兩組造口患者在術(shù)后6個月常見造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率(同一病人同種并發(fā)癥不重復(fù)計算)。主要內(nèi)容包括：造口周圍皮炎、造口出血、造口缺血、造口皮膚黏膜分離、造口回縮等。②比較兩組造口病人在術(shù)后6個月因造口及周圍皮膚并發(fā)癥就診總次數(shù)及治療費(fèi)用。其中治療費(fèi)用按我院傷口造口門診規(guī)定的造口換藥費(fèi)用平均50元/次計算，不包含造口用品費(fèi)用。③造口患者生活質(zhì)量評分：使用諾丁漢健康量表 (NHP)〔10〕中的健康問卷部分測定患者的生活質(zhì)量。比較兩組患者術(shù)后6個月軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會聯(lián)系及情緒反應(yīng)評分。每一維度的得分為 0～100分 ，0分表示沒有任何羅列的限制，100分則表示所有羅列的限制均出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組造口患者在術(shù)后6個月發(fā)生造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組發(fā)生造口及周圍皮膚并發(fā)癥總例數(shù)為5例(占6.0%)，對照組為25例(占30.1%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組造口患者在術(shù)后6個月造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組造口患者在術(shù)后6個月因造口及周圍皮膚并發(fā)癥就診總次數(shù)及治療費(fèi)用比較

試驗(yàn)組患者在術(shù)后6個月內(nèi)因發(fā)生造口及周圍皮膚并發(fā)癥到傷口造口門診就診治療總次數(shù)為23 次，按照我院傷口造口門診造口護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平均為50元/次(不包含造口護(hù)理用品的費(fèi)用)，治療總費(fèi)用為1 150 元，對照組就診治療總次數(shù)為91次，治療總費(fèi)用為4 550元，兩組治療總費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組造口患者就診總次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組造口患者在術(shù)后6個月NHP評分比較

試驗(yàn)組在術(shù)后6個月NHP評分均低于對照組，即試驗(yàn)組造口患者分別反應(yīng)在軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會關(guān)系、情緒反應(yīng)的羅列限制較對照組低，證明試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組造口患者在術(shù)后6個月NHP評分比較(分，

3 討論

3.1 造口身體形態(tài)評估工具為結(jié)腸造口患者提供了造口護(hù)理用品指導(dǎo)。

2014年WCET國際造口指南建議中提出：應(yīng)有工具提供給護(hù)士以協(xié)助他們選擇適合的造口袋和附件〔11〕。本研究在康樂寶公司自行研發(fā)Body Check在線自我選擇造口產(chǎn)品評估工具基礎(chǔ)上歸納出適合當(dāng)?shù)貐^(qū)域造口患者自行使用，簡單、易懂的造口身體形態(tài)評估工具，協(xié)助結(jié)腸造口患者出院后根據(jù)自身腹部造口形態(tài)選擇適合自己的造口護(hù)理用品，彌補(bǔ)了患者在日常生活中盲目選擇造口護(hù)理用品的缺陷。

3.2 造口身體形態(tài)評估工具能有效減少造口并發(fā)癥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

造口患者手術(shù)以及后續(xù)抗腫瘤治療的費(fèi)用較高、造口護(hù)理的花銷較大，大部分造口護(hù)理用品為全自費(fèi)或部分自費(fèi)，在治療過程中需要承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力〔12〕。隨著我國患者平均住院日逐漸縮短，腸造口病人在病情剛穩(wěn)定時就辦理出院，此時患者及家屬對造口護(hù)理的相關(guān)知識尚未完全掌握，繼而導(dǎo)致出院后造口及周圍并發(fā)癥的發(fā)生并逐漸加重，不僅給患者帶來了身心負(fù)擔(dān)，且并發(fā)癥產(chǎn)生的高額造口護(hù)理費(fèi)用使患者家庭雪上加霜，嚴(yán)重影響造口患者的生活質(zhì)量。本次研究我院采用自制造口身體形態(tài)評估工具指導(dǎo)結(jié)腸造口患者及家屬根據(jù)自身腹部造口形態(tài)選擇適合自己的造口護(hù)理用品，在極大程度上預(yù)防了造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了并發(fā)癥的進(jìn)一步惡化，減少了患者到門診治療造口及周圍皮膚并發(fā)癥的次數(shù)，節(jié)約了造口治療及護(hù)理的費(fèi)用。由表2、3可見，由于結(jié)腸造口病人能夠在一定程度上參照我院自制造口身體形態(tài)評估工具選擇適合自己的造口護(hù)理用品，使造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，繼而到門診就診次數(shù)及護(hù)理費(fèi)用明顯減少。

3.3 造口身體形態(tài)評估工具可減輕結(jié)腸造口患者消極情緒，樹立自信，積極面對生活。

腸造口病人由于原有排便方式變成腹部排便，且不能隨意控制，導(dǎo)致病人自我形象紊亂，而造口袋產(chǎn)生異味、睡眠障礙、疼痛以及性生活障礙等將進(jìn)一步降低病人與原有家庭成員親密程度〔13〕。同時，由于個體的疾病和照護(hù)需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，會導(dǎo)致個體的內(nèi)疚、抑郁、痛苦、負(fù)擔(dān)感和自我價值感的降低即自我感受負(fù)擔(dān)〔14〕。造口身體形態(tài)評估工具的有效運(yùn)用不僅能降低造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時使患者對自身存在造口的焦慮、困惑、不自信、孤僻及對造口排斥的心理降低，并逐漸重新主動認(rèn)識造口、接受造口，參與造口自我護(hù)理，從而造口自我護(hù)理能力逐漸增強(qiáng)，使自己重獲對生活的自信，積極融入社會中去，生活質(zhì)量得到顯著提高。

4 小結(jié)

造口身體形態(tài)評估工具為患者如何正確選擇和使用造口護(hù)理用品提供了簡便的指導(dǎo)，可減少造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生,降低造口相關(guān)并發(fā)癥帶來的高額治療費(fèi)用，提高造口患者的舒適度，從而增加自我護(hù)理及社會交際的信心，進(jìn)一步讓造口患者的生活質(zhì)量得到更佳保障。

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