劉冬霞

滕州市中心人民醫(yī)院靜配中心 277599

高血壓屬于慢性病，多發(fā)于中老年人群，發(fā)病原因尚不確定，通常認(rèn)為與不良飲食、遺傳、肥胖、環(huán)境等因素相關(guān)。目前，高血壓治療主要為口服降壓藥物治療，用藥較為復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)〔1〕，甚至需要終身服藥控制血壓。在原發(fā)性高血壓患者中，老年人占50%以上，但這部分患者因?yàn)榧彝ズ蜕鐣?huì)關(guān)注不足、經(jīng)濟(jì)欠佳、受教育程度低、記憶力變?nèi)醯纫蛩貙?dǎo)致其不能按醫(yī)囑服藥，常常有漏服藥、隨意增減藥量、不服藥等行為〔2〕，甚至有患者認(rèn)為：降壓藥長(zhǎng)期服用可能會(huì)上癮，因此拒絕服藥。不按醫(yī)囑服藥，輕者造成患者血壓不能維持在理想血壓范圍，重者會(huì)使高血壓心臟病、心肌梗死、心衰等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。有研究顯示，老年高血壓患者的服藥依從性僅為30%左右〔3〕。因此，提高老年高血壓患者服藥依從性，對(duì)其血壓控制、身體健康及生命均有重大意義。本次研究將專病一體化管理模式用于老年高血壓患者的護(hù)理中，以期提高其服藥依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月該院收治的老年高血壓患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南 2010》原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，且年齡≥65歲；②所有患者意識(shí)清楚，無精神病史；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①認(rèn)知與語言能力障礙者，②肝、腎功能障礙者，③中途退出研究者。采用數(shù)字表法隨機(jī)將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，每組80例患者.觀察組：男44例，女36例；年齡62～77歲，平均(72.74±8.61)歲；病程4～13年，平均(8.17±2.06)年；受教育年限7～14年，平均(9.47±2.38)年。對(duì)照組男42例，女38例；年齡60～79歲，平均(72.88±8.54)歲；病程5～11年，平均(8.31±2.09)年；受教育年限7～12年，平均(9.33±2.38)年。兩組在性別、年齡、病程、受教育年限等基本資料方面患者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，可進(jìn)行比較研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)管理，包括血壓監(jiān)測(cè)管理、降壓減脂、飲食管理、戒煙戒酒、出院后電話隨訪、門診復(fù)診等〔6〕。觀察組采用專病一體化管理模式，具體措施包括：①建立專病一體化管理小組。由副主任醫(yī)師以上職稱的心血管科醫(yī)生1人組長(zhǎng)，主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生3人、專職護(hù)士1人、藥師1人作為組員共同組建高血壓一體化管理團(tuán)隊(duì)，組員共同制定專病的管理內(nèi)容、隨訪計(jì)劃與方法、評(píng)估方法及調(diào)查問卷等〔7〕。組長(zhǎng)統(tǒng)籌全局，劃分責(zé)任，組員分工明確，扎實(shí)完成組長(zhǎng)分配的工作任務(wù)，并接受組長(zhǎng)及其他組員監(jiān)督。②專職護(hù)士的責(zé)任。專職護(hù)士在入組前經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)，以便高質(zhì)量完成老年高血壓患者的管理、出院后隨訪、熟悉調(diào)查問卷和評(píng)估方法；對(duì)患者進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，包括老年高血壓的基本知識(shí)、血壓控制、自我管理及藥物知識(shí)等，詳細(xì)記錄患者住院及出院后的心理狀態(tài)、治療中存在的問題、患者的異常癥狀，并及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生。③出院前評(píng)估。對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，整理有待解決的問題，分析出解決問題的辦法，并評(píng)價(jià)隨訪計(jì)劃在實(shí)施中的優(yōu)劣勢(shì)。④網(wǎng)絡(luò)隨訪。通過電話、微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)信息交流工具〔8〕，專職醫(yī)師及時(shí)予以指導(dǎo)，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，同時(shí)解決了患者在日常中存在的問題；專制護(hù)士在群內(nèi)組織患者討論治療情況，并邀請(qǐng)血壓控制有效患者與病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。⑤門診復(fù)診。由主治醫(yī)師和專職護(hù)士共同對(duì)患者實(shí)施診療服務(wù)，1次/月，主治護(hù)士評(píng)估患者病情，調(diào)改治療方案；專制護(hù)士根據(jù)主治醫(yī)師的評(píng)估結(jié)果和存在的問題對(duì)患者進(jìn)行高血壓知識(shí)再培訓(xùn)與健康指導(dǎo)。

1.3 服藥依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)〔9〕

完全依從：完全遵醫(yī)囑用藥；部分依從：有漏服藥、不規(guī)律服藥情況；不依從：經(jīng)常不規(guī)律服藥或拒絕服藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在住院期間與出院3個(gè)月內(nèi)服藥依從情況；出院3個(gè)月時(shí)檢測(cè)兩組患者收縮壓、舒張壓水平，采用生活質(zhì)量量表(SF-36評(píng)分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高)評(píng)估患者的生活質(zhì)量；入院時(shí)(干預(yù)前)、出院3個(gè)月時(shí)(干預(yù)后)分別采用自我護(hù)理能力量表〔10〕(ESCA，包括自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)4個(gè)維度，每個(gè)維度分值在0～40分，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng))評(píng)估患者的自護(hù)能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性

觀察組患者服藥依從率明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者服藥依從率比較(n)

2.2 兩組患者血壓控制情況

干預(yù)前，兩組患者間收縮壓、舒張壓的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者收縮壓、舒張壓均明顯下降，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較

2.3 兩組患者自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組的自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能及健康知識(shí)等自護(hù)能力指標(biāo)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組的上述指標(biāo)均明顯提高，與干預(yù)前的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組的上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力比較(分，

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛等SF-36量表維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

“專病一體化管理模式”是以“患者為中心”、以“患者實(shí)際需求為工作重點(diǎn)”的分階段護(hù)理方法，從患者入院、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、院外隨訪、網(wǎng)絡(luò)跟蹤、門診復(fù)診等多方面實(shí)施一體化護(hù)理〔11〕，深化護(hù)理工作，實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，確保護(hù)理工作取得更好效果。

3.1 “專病一體化管理模式”能夠提高患者服藥依從性

通過反復(fù)、全面的健康教育，使患者了解到疾病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑服藥的重要性；另外，通過醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)切，病友的“現(xiàn)身說法”，患者不良情緒得到改善，對(duì)治療樹立了信心，積極主動(dòng)參與和治療。渠紅等〔12〕的研究顯示：對(duì)心衰患者營(yíng)養(yǎng)管理中實(shí)施專病一體化護(hù)理模式，患者營(yíng)養(yǎng)治療的依從性明顯提高。本次研究中，老年高血壓患者的服藥依從性也顯著提高，與文獻(xiàn)〔12〕結(jié)論一致，說明“專病一體化管理模式”能夠明顯提高治療依從性。

3.2 “專病一體化管理模式”能夠提高護(hù)理效果

“專病一體化管理模式”通過深化護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者不良習(xí)慣得到控制與糾正。例如老年高血壓患者，在護(hù)理人員健康教育、飲食指導(dǎo)護(hù)理下，有研究顯示患者戒煙控酒患者高達(dá)86%〔13〕。劉清艷〔10〕的研究顯示：病一體化管理模式能夠增強(qiáng)老年2型糖尿病患者血糖控制效果；本次研究中，“專病一體化管理模式”比常規(guī)管理更能有效控制老年高血壓患者的血壓水平，與文獻(xiàn)〔10〕研究大體一致，說明“專病一體化管理模式”能夠提高護(hù)理效果。

3.3 “專病一體化管理模式”能夠增強(qiáng)患者的自護(hù)能力

“專病一體化管理模式”能夠使有效的護(hù)理服務(wù)延伸至出院后的血壓控制中，專職護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)隨訪、門診復(fù)診等能夠及時(shí)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)、健康咨詢等，使患者康復(fù)中的問題能夠及時(shí)得到解決，自護(hù)能力得到有效提高。徐南嬌和傅榮〔14〕研究認(rèn)為：專病一體化管理能夠有效提升心力衰竭患者的自我護(hù)理水平；陳宏愛〔15〕的研究也顯示：2型糖尿病患者實(shí)施專病一體化護(hù)理能夠顯著增強(qiáng)臨床療效。本次研究中，實(shí)施了“專病一體化管理模式”的觀察組患者自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能及健康知識(shí)等自護(hù)能力指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與徐南嬌〔14〕、陳宏愛〔15〕等人研究結(jié)論大體一致。說明“專病一體化管理模式”能夠明顯增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。

3.4“專病一體化管理模式”能夠提高患者的生活質(zhì)量 本次研究顯示，實(shí)施了“專病一體化管理模式”的觀察組患者SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)〔11，14〕的研究結(jié)果一致，說明“專病一體化管理模式”能夠提高患者的生活質(zhì)量。其內(nèi)在原因可能是：“專病一體化管理模式”通過對(duì)患者的健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，使患者治療依從性明顯提高，自護(hù)能力增強(qiáng)，負(fù)性情緒改善，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理效果，同時(shí)也使患者的生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，專病一體化管理模式能明顯改善老年高血壓患者服藥的依從性，有利于血壓控制，還利于患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突