姜佩東，屈 妍，侯逸華

（天津慧醫(yī)谷科技有限公司 天津 300000）

頸椎?。–ervical spondylosis）是椎間盤及椎體骨質(zhì)退變或病理性改變引發(fā)的一類綜合性疾病，其病變涉及骨、神經(jīng)、血管、脊髓等多系統(tǒng)，因此臨床癥狀復雜，隨著電子產(chǎn)品的高頻使用，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，年輕化趨勢明顯，嚴重影響患者工作、生活[1]。其中，神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）占60%～70%，現(xiàn)代醫(yī)學目前主要以藥物及手術(shù)治療為主，術(shù)后部分患者仍有復發(fā)[2]。在臨床實踐積累過程中，頸椎病的中醫(yī)治療體系日益完善，包括中藥、針灸、穴位按摩等多途徑綠色療法，為頸椎病的預防及治療提供了保障。耳穴作為中醫(yī)外治法的一種，臨床應用范圍廣、病種多，而其在疼痛及神經(jīng)-內(nèi)分泌領(lǐng)域的應用居于前列[3]，不少臨床研究表明耳穴對頸椎病的診斷及治療均有顯著的臨床參考價值[4]。為進一步精確指導臨床應用耳穴診治頸椎病，本文將基于MT-JX-01型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位檢測儀，通過采集神經(jīng)根型頸椎病患者耳穴陽性反應點，研究并分析所采集耳穴陽性反應點與神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀的相關(guān)性，以進一步探討神經(jīng)根型頸椎病的耳穴治療策略。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本研究通過隨機收集天津武清大孟莊醫(yī)院2021年3月—4月就診的70例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，其中男性33例，女性37例，年齡在20～60歲，平均年齡（48.32±7.62）歲，病程3～24個月。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)中華外科雜志編輯部2018年組織外科專家制定的《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療》[5]中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的內(nèi)容進行診斷：（1）具備神經(jīng)根的典型癥狀，上肢麻木、疼痛等，且麻木疼痛范圍符合頸部脊神經(jīng)支配區(qū)域；（2）臨床表現(xiàn)與影像學結(jié)果一致；（3）除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎、腫瘤及腕管綜合征等原因所致的頸椎以外病變產(chǎn)生的上肢疼痛為主的疾病。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分型標準 參考中華中醫(yī)藥學會2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的體質(zhì)分類及分型標準[6]。患者回答表中所有的問題，計算原始分及轉(zhuǎn)化分（原始分：各個條目分值相加；轉(zhuǎn)化分數(shù)：［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100），進而根據(jù)標準判定體質(zhì)類型。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他八種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。判定標準：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他八種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時，判定為：是；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他八種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時，判定為：基本是；否則判定為：否。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為：是；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分30～39分，判定為：傾向是；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜30分，判定為：否。

1.3 納入標準

（1）符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證型診斷標準；（2）20≤年齡≤60歲，3≤病程≤24月，性別不限；（3）入組前1個月未采取任何治療方法；（4）自愿參加本項研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）因外傷、占位等原因引起的神經(jīng)根受壓導致的頸椎??；（2）其他類型的頸椎病患者；（3）孕婦、哺乳期女性、認知功能障礙及精神病患者；（4）合并周圍神經(jīng)損傷、骨折、嚴重心、肝、腎、肺疾病的患者。

1.5 研究方法

（1）采用天津慧醫(yī)谷科技有限公司生產(chǎn)的MT-JX-01型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位檢測儀，此檢測儀借助現(xiàn)代科技手段可測量人體耳穴的電阻值（電流）的數(shù)據(jù)，并根據(jù)耳穴的不同阻抗值對重點耳穴、異常耳穴及對應系統(tǒng)進行測試；（2）參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準對受試者人群進行體質(zhì)判定；（3）計算所測陽性耳穴（包含左右耳）的頻次及耳穴所歸系統(tǒng)的頻次。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 陽性耳穴（包含左右耳）頻次分部圖

本試驗測得與CSR相關(guān)的陽性耳穴頻次頸椎、頸＞肩＞肝＞脾、膀胱＞腎＞指＞三焦＞額＞皮質(zhì)下＞交感，其具體頻次見圖1。

圖1 所測陽性耳穴頻次圖

2.2 陽性耳穴（包含左右耳）所歸系統(tǒng)頻次分布

本試驗結(jié)果與CSR相關(guān)陽性耳穴按系統(tǒng)進行歸類，其中，外科系統(tǒng)包括頸椎、頸、肩、指、額5穴，共計465次；神經(jīng)系統(tǒng)包括皮質(zhì)下、交感2穴，共計101次；消化系統(tǒng)包括肝、脾、三焦3穴，共計201次；泌尿系統(tǒng)包括腎、膀胱2穴，共計130次，其分布情況見圖2。

圖2 陽性耳穴頻所歸系統(tǒng)頻次分布圖

2.3 中醫(yī)體質(zhì)分型情況

70例神經(jīng)根型頸椎病患者中氣郁質(zhì)23例（33%）、血瘀質(zhì)20例（29%）、氣虛質(zhì)12例（17%）、痰濕質(zhì)10例（14%）、平和質(zhì)5例（7%）。

2.4 采用臟腑命名耳穴與體質(zhì)的關(guān)系

氣郁質(zhì)人群左右兩側(cè)耳穴的肝穴檢測值明顯高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血瘀質(zhì)人群左側(cè)耳穴的三焦穴檢測值明顯高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；氣虛質(zhì)人群左右兩側(cè)耳穴的腎穴及左側(cè)的脾穴檢測值明顯低于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；痰濕質(zhì)的左側(cè)耳穴的脾穴檢測值明顯高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 體質(zhì)與陽性耳穴對比（±s）

表1 體質(zhì)與陽性耳穴對比（±s）

注：與平和質(zhì)相比較，*P＜0.05。

耳穴平和質(zhì)氣郁質(zhì)左右左右三焦2 460±76.17 2 410±67.21 2 541±69.32 2 552±68.62腎 2 479±72.31 2 420±72.79 2 621±74.71 2 643±65.34膀胱2 409±77.31 2 389±66.31 2 501±71.23 2 461±77.32脾 2 390±79.21 2 380±68.39 2 412±77.21 2 511±76.88肝 2 388±78.43 2 399±68.41 3 032±77.79*2 951±58.10*耳穴血瘀質(zhì)氣虛左右左右三焦3 089±67.32*2 560±66.81 2 350±73.43 2 332±73.41腎 2 456±74.31 2 501±73.65 1 798±76.71*1 511±75.21*膀胱2 431±76.21 2 498±76.71 2 301±68.31 2 431±70.32脾 2 101±68.11 2 098±68.35 1 732±74.38*2 420±75.42肝 2 301±67.65 2 421±67.56 2 321±74.31 2 345±77.24耳穴 痰濕質(zhì)左右三焦 2 431±70.41 2 410±68.47腎2 356±69.32 2 380±70.43膀胱 2 476±67.75 2 459±72.32脾2 831±72.11* 2 419±67.34肝2 411±73.41 2 421±67.26

5.討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載有“頸項強痛”“肩背手臂痛”，均與頸椎病癥狀相關(guān)，頸椎病屬中醫(yī)學的“痹病”范疇，臨床上稱其為項痹?！端貑枴け园Y論》言“重感于風寒濕之氣”可形成痹癥，《靈樞·五邪》提出了痹癥的發(fā)生本于肝腎虧虛，遂邪湊、阻塞氣血運行而為病。目前，中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病有內(nèi)治及外治兩種，其中，外治法治療神經(jīng)根型頸椎病范圍廣、療效好，多被廣大患者接受[7]。耳穴作為臨床廣泛使用的輔助治療手段，在頸椎病的治療中發(fā)揮了重要的作用。由天津慧醫(yī)谷科技有限公司開發(fā)的MT-JX-01型中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位檢測儀，通過檢測耳穴皮膚電阻抗值，進而判斷人體可能的病變系統(tǒng)，從而起到指導患者未病先防的作用。

本試驗結(jié)果陽性耳穴出現(xiàn)頻次中，頸椎、頸、肩、額、指均屬于外科系統(tǒng)，與CSR發(fā)病癥狀區(qū)域相對應。其次，CSR還涉及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，其中，神經(jīng)系統(tǒng)中皮質(zhì)下、交感兩穴與疼痛、自主神經(jīng)功能、睡眠及情緒有關(guān)，這與臨床中“因痛致郁”的特征密切聯(lián)系，且根據(jù)結(jié)果分析此兩穴對應患者癥狀，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果相一致，充分反應了CSR患者神經(jīng)壓迫癥狀引起的麻木、疼痛引起患者在睡眠、情緒及自主神經(jīng)根功能方面可能存在失調(diào)，也提示臨床工作者在治療CSR的過程中應該注重情緒的疏導。消化系統(tǒng)中的肝、脾、三焦與CSR的關(guān)系也呈顯著關(guān)聯(lián)，肝與眩暈、精神緊張等相關(guān)，脾與眩暈、腹脹等癥狀相關(guān)，三焦除反應便秘、腹脹等癥狀外，同時與上肢外側(cè)疼痛相關(guān)，以上三穴，雖屬于現(xiàn)代醫(yī)學消化系統(tǒng)范疇，但從中醫(yī)角度思考，肝、與皮質(zhì)下、交感均與情緒和精神狀態(tài)相聯(lián)系，三者均反應了CSR患者發(fā)病的情緒問題，《素問·金匱真言論》云“肝之俞在頸項”，根據(jù)中醫(yī)臟腑反應區(qū)，肝與頸項的關(guān)系密不可分，提示臨床中治療CSR可采用疏肝法，針刺可選用肝經(jīng)穴位進行治療，肝氣通于木，肝氣不疏，脾土受伐，因此，CSR可見耳穴-脾的異常，三焦經(jīng)循行于上肢外側(cè)，CSR患者可出現(xiàn)上肢放射痛，但不僅僅局限于三焦經(jīng)，臨床中亦可見其他手三陽經(jīng)、三陰經(jīng)循行麻木及疼痛的臨床表現(xiàn)，本結(jié)果或因樣本量不足，導致其他經(jīng)絡(luò)的相關(guān)耳穴未呈陽性。表明分別神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀以頸項部、肩臂、手指放射性疼痛、麻木為主，風善行數(shù)變，放射性疼痛的性質(zhì)屬風邪為病范疇，膀胱經(jīng)為人體衛(wèi)外之藩籬，風邪犯于人體，多以膀胱經(jīng)為始，其經(jīng)絡(luò)運行亦過頸項，為頸椎病治療的重點經(jīng)絡(luò)，《靈樞》記載膀胱經(jīng)“是動則病沖頭痛、項似拔……是主筋所生病……項、臂、腰、尻、腘、踹、腳皆痛，小指不用”，耳穴雖按現(xiàn)代醫(yī)學各系統(tǒng)分類，耳穴-膀胱屬泌尿系統(tǒng)，但根據(jù)本試驗結(jié)果，膀胱穴與CSR的關(guān)聯(lián)性推斷耳穴-膀胱實則與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系。耳穴-腎臨床可與耳鳴等癥狀相關(guān)，CSR患者若出現(xiàn)耳部相關(guān)神經(jīng)受壓，亦可表現(xiàn)為耳鳴，且根據(jù)“邪之所湊、其氣必虛”的理論，頸椎病的發(fā)生與患者氣血不足有關(guān)，提示臨床治療本病可培補肝腎，以充氣血。

此外，本研究中CSR患者體質(zhì)分型中有平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)5種，其中氣郁質(zhì)與肝具有相關(guān)性，血瘀質(zhì)與三焦相關(guān)，痰濕質(zhì)與脾相關(guān)，氣虛質(zhì)與脾、腎相關(guān)。耳穴-肝與氣郁質(zhì)的相關(guān)性與上述提出的CSR影響人體精神情緒相一致，符合中醫(yī)理論中肝主疏泄，疏泄調(diào)則氣得以行，氣行則通，通則不痛的理論；“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，瘀血屬實邪，亦可因虛成實，脾、腎不足，則氣血不充，經(jīng)脈不得養(yǎng)可產(chǎn)生疼痛、麻木，久病入絡(luò)，氣血不足則水道淤堵，形成血瘀、痰濕。根據(jù)臟腑相關(guān)耳穴與CSR患者體質(zhì)的相關(guān)性，提示臨床中治療頸椎病除局部選穴外，需扶正、祛邪相輔相成以提高臨床療效。

上述研究表明，臨床中可以通過該系統(tǒng)檢測耳穴阻抗值，與耳穴望診相結(jié)合對CSR進行輔助診斷，并根據(jù)陽性反應點選擇耳穴進行精準治療，且CSR的中醫(yī)治療應面面俱到，辨證論治，根據(jù)臟腑虛實、邪氣類型進行施治。限于本研究樣本量有限，部分結(jié)果或存在偏差，有待進一步擴大樣本量進行深入研究。