呂 凱 袁 琨 陳 偉 崔前波

(湖北省武漢中心醫(yī)院耳鼻喉科，武漢市 430014，電子郵箱：lvkai951254a@163.com)

喉癌是臨床上常見的頭頸部惡性腫瘤，其發(fā)病機制尚未完全明確，可能與空氣污染、吸煙及遺傳因素等有關[1]。近年來，隨著空氣污染程度加重，我國喉癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[2]。喉癌的主要治療方法是喉癌切除術，但是該手術在一定程度上會影響患者的發(fā)音、呼吸及吞咽等功能，給患者帶來不適感，患者術后容易產生抑郁或焦慮等不良心理，影響睡眠質量，導致睡眠障礙，而患者術后睡眠質量下降，又會加重抑郁或焦慮等不良心理，造成惡性循環(huán)，不利于患者術后恢復[3-4]。研究表明，充足有效的睡眠可以增強患者的免疫功能，促進傷口愈合及機體恢復，并能預防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究探討誘導睡眠干預對喉癌患者術后睡眠質量、焦慮及抑郁狀況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年5月在我院接受喉癌手術治療的114例患者作為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)臨床和病理學檢查診斷為喉癌[6]；(2)均為首次手術治療，術前未進行相關放化療治療；(3)臨床資料完整。 排除標準：(1)有精神疾病史者；(2)認知功能障礙者；(3)有睡眠障礙病史者；(4)合并其他惡性腫瘤者；(5)嚴重心腦血管疾病或肝腎功能異常者；(6)喉癌復發(fā)者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各72例。觀察組男性43例、女性29例，年齡42～86(60.64±12.17)歲；行喉部分切除術40例、喉全切除術32例；對照組男性40例、女32例，年齡45～82(62.64±10.83)歲，行喉部分切除術38例、喉全切除術34例。兩組患者的性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)， 具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，且本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組患者采用喉癌術后常規(guī)干預，觀察組患者在喉癌術后常規(guī)干預的基礎上進行誘導睡眠干預。喉癌術后常規(guī)干預：(1)密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，保持頸部引流管通暢，注意引流液的情況；(2)注意觀察氣管切開的切口，如出現(xiàn)并發(fā)癥則及時處理；(3)術后根據(jù)患者的口腔情況進行漱口，并及時清理口中血性分泌物，囑患者術后10 d 內勿做吞咽動作；(4)術后鼻飼前吸盡痰液，鼻飼前后用溫開水沖洗管道，保持鼻飼管的清潔；(5)干預時保持耐心，囑咐患者家屬接納患者，并讓患者積極與社會接觸。誘導睡眠干預：(1)保持相對安靜、暖和的睡眠環(huán)境，研究人員根據(jù)患者具體的生理心理情況，在患者睡前進行浴足、按摩等，播放平淡而有節(jié)律的音律，建立誘導睡眠的條件反射，使患者情緒平穩(wěn)、放松、安靜，消除不安和煩躁的情緒；(2)當患者不能正常入睡時，先保持其心態(tài)平穩(wěn)，切忌造成患者煩躁不安，囑患者選取舒適的體位，閉眼或眼睛微張，做深而緩的呼吸，放松全身肌肉，降低患者交感神經(jīng)興奮度；(3)對于睡眠習慣不好的患者，可采用相應的誘導方法來進行睡眠誘導。① 閉目入靜法：讓患者采取舒適的體位，進行深而緩慢的呼吸，逐漸放松身體和全身肌肉，緩慢進入朦朧的睡眠狀態(tài)；② 引導意向法： 讓患者采取舒適的體位，先進行深呼吸放松，引導患者進入想象，主要想象為身體恢復健康、開心幸福的時刻等，從而進行自我鼓勵，降低不良情緒。

1.3 評價指標 (1)干預前及干預3個月后，分別采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評分[7]、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評分[7]、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評分[7]評價兩組患者的睡眠質量、焦慮狀態(tài)及抑郁癥狀。PSQI量表評分共18個條目，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及睡眠障礙等，總分為21分，>7分為有睡眠障礙，分數(shù)越高，表明睡眠質量越差。SAS評分共20個條目，總分為100分，<50分為正常、50～60分為輕度焦慮、61～70為中度焦慮、>70分為重度焦慮，得分越高焦慮癥狀越嚴重。SDS評分共20個條目，總分為100分，<53分為正常、53～62分為輕度抑郁、63～72為中度抑郁、>72分為重度抑郁，得分越高抑郁癥狀越嚴重。(2)比較兩組患者術后住院時間。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后PSQI量表評分的比較 干預前，兩組患者PSQI量表各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者PSQI量表各項評分及總分均低于干預前，且觀察組均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI量表評分的比較(±s，分)

組別n睡眠效率干預前干預后t值P值睡眠障礙干預前干預后t值P值PSQI量表總分干預前干預后t值P值觀察組721.77±0.261.02±0.142.481<0.0011.49±0.250.93±0.133.754<0.0016.59±1.812.89±0.8312.057<0.001對照組721.72±0.231.35±0.143.194<0.0011.56±0.261.19±0.132.767 0.0076.99±1.254.74±1.0422.835<0.001 t/t'值1.211-14.143-1.647-12.000-1.543-11.798P值0.229<0.001 0.102<0.001 0.125<0.001

2.2 兩組患者干預前后SAS評分、SDS評分的比較 干預前，兩組患者的SAS評分和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者的SAS評分和SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS評分、SDS評分的比較(±s，分)

2.3 兩組患者術后住院時間的比較及術后睡眠質量與焦慮、抑郁的關系 觀察組術后住院時間為(13.44±2.32)d，短于對照組的(16.39±2.75)d(t=6.957，P<0.001)。Pearson相關分析結果顯示，術后PSQI量表評分與SAS評分、SDS評分均呈正相關(r=0.521、0.619，均P<0.001)。

3 討 論

有研究表明，喉癌患者術后3 d內失眠的發(fā)生率在90%以上，其首要原因是術后常規(guī)放置鼻飼管、氣管套管的刺激以及術后疼痛降低了患者的舒適度，導致患者的呼吸通路發(fā)生改變，使呼吸道黏膜纖毛運動與腺體功能也隨之發(fā)生改變，造成呼吸通路的分泌物增加。其次，喉癌術后患者自我形象發(fā)生改變，且術后暫時不能經(jīng)口進食，導致患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良心理反應[8-10]?；颊邔ι砉δ芑謴秃椭匦氯谌肷鐣⒒謴驼Ｉ畹膿鷳n等心理問題也會隨著時間延長而加劇，導致其出現(xiàn)焦慮情緒和抑郁癥狀[11]。研究發(fā)現(xiàn)，50%的喉癌患者術后均存在不同程度的心理問題，其中焦慮情緒和抑郁癥狀是影響患者術后恢復的重要心理因素[12-13]。因此，改善患者的睡眠質量，減少患者焦慮情緒和抑郁癥狀的發(fā)生，對于喉癌患者術后的恢復具有重要意義。

目前臨床上多采用PSQI量表評價患者的睡眠質量，其信度和效度較高，能夠真實反映患者短期內的睡眠質量[14-15]。而SAS評分和SDS評分也具有較高的信度和效度，且操作簡單，患者易于接受，目前廣泛用于非精神病患者的心理狀態(tài)評估[16-17]。本研究結果顯示，干預后兩組患者PSQI量表各項評分及總分，以及SAS評分和SDS評分均低于干預前，且觀察組上述各項評分均低于對照組，術后住院時間亦短于對照組(均P<0.05)，說明在術后常規(guī)干預的基礎上，應用誘導睡眠干預可以提高喉癌術后患者的睡眠質量，有效地降低SAS評分及SDS評分，保證患者的心理健康，利于患者術后恢復。睡眠是人們生命活動中非常重要的生理過程，合理和科學的睡眠能夠使人體細胞處于放松和休息狀態(tài)，使人體的精力和體力恢復正常[18-19]，而且良好的睡眠質量還有利于提高機體的免疫力和自我康復能力[20-21]。誘導睡眠干預主要根據(jù)患者生理和心理狀況，誘導患者平穩(wěn)入睡，改善患者的睡眠質量和精神狀態(tài)，從而有效地減輕患者的不良情緒和心理壓力，增加患者對治療的依從性，進而加快患者的恢復[22]。本研究Pearson相關分析結果顯示，喉癌患者術后的PSQI量表評分與SAS評分、SDS評分均呈正相關(均P<0.05),說明焦慮、抑郁是降低患者睡眠質量的重要影響因素，睡眠質量的提升也可以有效地緩解患者的焦慮和抑郁情緒。此外，病房環(huán)境、住院經(jīng)費及醫(yī)護人員的素質均可影響患者的睡眠質量[14]。因此，醫(yī)院應加強病房管理，醫(yī)護人員可開展以人為本的人性化服務，給患者以體貼關愛，消除患者顧慮，以促進患者恢復。

綜上所述，誘導睡眠干預可提高喉癌患者術后的睡眠質量，減輕患者焦慮情緒及抑郁癥狀，加快患者術后恢復。但本次研究的樣本量較少，研究結果可能存在局限性，未來應擴大樣本量進行進一步研究。