陳嘉瑋 徐 征

(廣東省廣州市第一人民醫(yī)院、華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南沙醫(yī)院手術(shù)麻醉科，廣州市 511457，電子郵箱：chenjiaww03@163.com)

手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)水平、道德素質(zhì)對(duì)于患者康復(fù)與手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量具有重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，新技術(shù)、新理論不斷被應(yīng)用于手術(shù)室中，手術(shù)室護(hù)士的工作壓力也越來越大[1-2]。但是目前很多手術(shù)室護(hù)士對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)知識(shí)了解不夠，對(duì)圍術(shù)期的注意事項(xiàng)掌握不夠清晰，這不僅造成醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，還會(huì)給患者及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]，特別是夜班護(hù)士，由于技術(shù)訓(xùn)練和專業(yè)理論較為缺乏，無法很好地滿足當(dāng)前臨床需求[5-6]。為了保障夜間護(hù)理的安全和護(hù)理工作的質(zhì)量，我院開始實(shí)施夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度，即值班護(hù)士人員需要具備獨(dú)立處理突發(fā)事件的能力和敏銳的觀察力等[7-9]。本研究探討經(jīng)手術(shù)室夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度培訓(xùn)后護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年2月至2020年8月選取我院80名手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)大專及以上學(xué)歷；(2)在我院從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作至少半年，均通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；(3)所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意；(4)調(diào)查期間無離職情況；(5)調(diào)查期間無疾病發(fā)生；(6)精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證者；(2)調(diào)查期間妊娠與哺乳的護(hù)士。根據(jù)是否實(shí)施手術(shù)室夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：不施行夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度，也未進(jìn)行手術(shù)室夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度培訓(xùn)，所有護(hù)士都納入夜班管理中。

1.2.2 觀察組：護(hù)士值班采用夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度。(1)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。具有病情觀察與應(yīng)急處理能力；達(dá)到夜班的準(zhǔn)入要求(工作年限≥1年，愿意接受夜班培訓(xùn))，且通過夜班準(zhǔn)入實(shí)際操作訓(xùn)練與心理考核的護(hù)士；具有較高水準(zhǔn)的專業(yè)技術(shù)水平，可應(yīng)對(duì)夜班手術(shù)時(shí)的各種需求；具有一定的慎獨(dú)精神，可順利開展夜班工作且具有較高護(hù)理質(zhì)量；遇到急危重癥搶救配合的工作，可獨(dú)立完成；具有準(zhǔn)確、規(guī)范、及時(shí)、客觀書寫護(hù)理文書的能力。(2)培訓(xùn)要求。① 護(hù)士跟夜班時(shí)限要求。準(zhǔn)入之前1～2個(gè)月開始與帶教老師一起值夜班，需達(dá)到10次及以上的值班次數(shù)；② 帶教老師的要求。在手術(shù)室工作5年及以上，本科室?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心較強(qiáng)，基本操作技能過硬，本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)。(3)培訓(xùn)內(nèi)容。以《手術(shù)室護(hù)理指南》《護(hù)理管理工作規(guī)范》《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》[10-12]作為參考教材，培訓(xùn)內(nèi)容包括崗位職責(zé)、醫(yī)囑及執(zhí)行方法、各類藥品管理制度、急危重癥患者搶救、應(yīng)急處理能力、護(hù)理核心制度、護(hù)理文件的書寫能力、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、?？萍膊∮^察能力、護(hù)理技術(shù)操作執(zhí)行能力等。(4)培訓(xùn)方法。① 跟班培訓(xùn)與課堂培訓(xùn)(在培訓(xùn)第1～3個(gè)月進(jìn)行)。跟班培訓(xùn)由一名帶教老師帶一名護(hù)士跟班1～2個(gè)月，班次10次以上，對(duì)于夜班期間常見的危重癥患者可由跟班護(hù)士按照搶救程序執(zhí)行操作，使其具備一定的?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)。課堂培訓(xùn)以健康教育內(nèi)容為主。② 操作示范(在培訓(xùn)第2～3個(gè)月進(jìn)行)。內(nèi)容包括急救演練、專科常見病種搶救等。帶教老師示范?？剖褂玫母鞣N儀器、專科護(hù)理技術(shù)的操作方法。③ 培訓(xùn)流程。把培訓(xùn)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)成表格，每人1份，讓護(hù)士了解培訓(xùn)要求，按計(jì)劃培訓(xùn)。培訓(xùn)周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)滿意度：培訓(xùn)3個(gè)月后由同科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。(2)護(hù)理質(zhì)量：3個(gè)月后手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)士的工作進(jìn)行考察，對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、消毒隔離等。每個(gè)項(xiàng)目以1～5分計(jì)分，5分為熟練掌握，4分為基本掌握，3分為一般，2分為較差，1分為欠缺。(3)個(gè)人社會(huì)能力判定：培訓(xùn)3個(gè)月后采用科室自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室知識(shí)調(diào)查表調(diào)查手術(shù)室護(hù)士的個(gè)人社會(huì)能力，包括社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生與社會(huì)能力等3個(gè)維度，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)能力越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士滿意度的比較 觀察組的滿意度為100.0%(40/40)，對(duì)照組為87.5%(35/40)，觀察組的滿意度高于對(duì)照組(χ2=5.333,P=0.021)。見表2。

表2 兩組護(hù)士滿意度的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的比較 觀察組的危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的比較(±s，分)

2.3 兩組護(hù)士個(gè)人社會(huì)能力的比較 觀察組的社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生與社會(huì)能力評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)士個(gè)人社會(huì)能力的比較(±s，分)

3 討 論

目前我國(guó)醫(yī)院的手術(shù)室夜間均為護(hù)士獨(dú)立值班，并且大多是低年資護(hù)士，因此無法有效保障工作質(zhì)量[13-14]。臨床培訓(xùn)是培養(yǎng)護(hù)士分析及解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一[15]。但很多護(hù)士即使經(jīng)過臨床培訓(xùn)后，在獨(dú)立值夜班時(shí)由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，還是會(huì)出現(xiàn)觀察患者病情不到位、護(hù)患溝通障礙等情況，存在較大的護(hù)理安全隱患[16-17]。建立夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度的主要目的是使從事該領(lǐng)域工作的有關(guān)技術(shù)人員能夠具備應(yīng)有的專業(yè)水平，確保工作安全順利執(zhí)行[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說明實(shí)施夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度有利于改善科室和諧程度，提高護(hù)士的滿意度。

夜班護(hù)士在值班中所面臨的護(hù)理問題種類較多，因此要求護(hù)士具有非常嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)[19]。在夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度的培訓(xùn)過程中，我們不僅要求護(hù)士在模型上進(jìn)行模擬操作，同時(shí)要在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐操作，提高臨床經(jīng)驗(yàn)。帶教期間要求跟班護(hù)士多接觸患者，積累搶救危重癥患者的經(jīng)驗(yàn)，在自己?jiǎn)为?dú)值班時(shí)能夠及時(shí)識(shí)別、發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)匯報(bào)處理[2,20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士的危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，說明夜班準(zhǔn)入制度培訓(xùn)能顯著提高手術(shù)室護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離護(hù)理、分析問題的能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度培訓(xùn)不僅只教授護(hù)士相關(guān)知識(shí)和操作技能，還要對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)[21]。我們要求護(hù)士經(jīng)夜班準(zhǔn)入培訓(xùn)后通過護(hù)理部批準(zhǔn)才能獨(dú)立值夜班，可以享受申領(lǐng)獎(jiǎng)金和夜班費(fèi)等待遇，若未達(dá)標(biāo)，則不能參與夜班工作，績(jī)效獎(jiǎng)金比例降低，需要重新進(jìn)行培訓(xùn)直至合格，以提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性[22-23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士的社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生與社會(huì)能力評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，說明夜班準(zhǔn)入制度可提高護(hù)士的自我學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，采用夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度進(jìn)行培訓(xùn)有利于提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及滿意度，也有利于護(hù)士自身職業(yè)生涯的成長(zhǎng)和發(fā)展。