徐 琛 蔣 莉 劉曉芯

(上海市胸科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 ，上海市 200030，電子郵箱：154023530@qq.com)

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)是醫(yī)院集中收治急危重癥患者的科室，封閉的工作環(huán)境、復(fù)雜多變的護(hù)理操作、高強(qiáng)度的治療性護(hù)理及生活護(hù)理等，導(dǎo)致有近86%的ICU護(hù)士伴有不同程度的共情疲勞狀態(tài)[1-2]，一定程度上影響了ICU護(hù)士崗位核心勝任力的提升[3-4]。分層培訓(xùn)模式提高ICU護(hù)士崗位勝任力的效果值得肯定，但對ICU護(hù)士共情疲勞狀態(tài)并無明顯的改善作用[5]。感覺統(tǒng)合是大腦對不同感覺通路輸入的信息進(jìn)行選擇、解釋、應(yīng)答的神經(jīng)心理過程[6]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是通過聽覺、視覺、觸覺等訓(xùn)練刺激，旨在激活腦細(xì)胞，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的可塑性發(fā)展，改善大腦處理感覺信息的能力[7-8]。目前，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練多用于兒童、老年患者，在護(hù)士崗位培訓(xùn)中應(yīng)用的文獻(xiàn)報告較少。本文以共情疲勞、核心勝任力為切入點，分析感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在ICU護(hù)士崗位培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2018年7月至2019年6月，采用便利抽樣方法，抽取上海市5家三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士126名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書者；(2)ICU在崗護(hù)士，ICU工作時間>1年；(3)告知研究對象研究事項后其自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在ICU實習(xí)、進(jìn)修的護(hù)士；(2)休假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)的護(hù)士；(3)護(hù)理管理、教學(xué)科研崗位護(hù)士。126名護(hù)士中，男性15名，女性111名，年齡25～47歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將126名護(hù)士分為觀察組64名，對照組62名，兩組護(hù)士性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、文化程度、職稱等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組ICU護(hù)士一般資料比較

1.2 方法 兩組ICU護(hù)士的培訓(xùn)目的是提高崗位核心勝任力，培訓(xùn)時間6個月，總學(xué)時96 h。對照組護(hù)士按初級、中級、高級職稱進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方式主要有視頻教學(xué)、現(xiàn)場演示、分組練習(xí)等。觀察組護(hù)士在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

1.2.1 組建感覺統(tǒng)合訓(xùn)練小組：小組成員由神經(jīng)電生理專家1名、ICU護(hù)士長1名，護(hù)理專業(yè)碩士研究生2名、醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)專員2名組成。小組成員學(xué)習(xí)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、核心勝任力、共情疲勞等相關(guān)知識，結(jié)合核心勝任力培訓(xùn)，制訂感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方案。

1.2.2 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練：(1)健腦呼吸訓(xùn)練:在舒緩音樂背景下，讓護(hù)士取舒適坐位，閉上雙眼，全身放松，配合訓(xùn)練老師的引導(dǎo)語進(jìn)行前庭-固有感覺訓(xùn)練、手腳協(xié)調(diào)訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、正念冥想，調(diào)整呼吸節(jié)律，體驗“記憶力增強(qiáng)”“崗位勝任力提高”等所帶來的益處。(2)身心調(diào)節(jié)訓(xùn)練:在安靜環(huán)境下，護(hù)士取舒適體位，戴上耳機(jī)聽舒緩音樂，配合訓(xùn)練老師的引導(dǎo)語做八段錦、正念冥想，體驗、想象“護(hù)-患溝通的趣事”“同事間的友誼”“護(hù)士崗位的成長”等畫面。

1.2.3 視覺統(tǒng)合訓(xùn)練：(1)視覺功能訓(xùn)練：利用自制的視覺功能訓(xùn)練圖表，讓護(hù)士對著圖表進(jìn)行注意力集中訓(xùn)練、視讀野擴(kuò)大訓(xùn)練、眼睛調(diào)焦訓(xùn)練、雙眼視力平衡訓(xùn)練。(2)閱讀節(jié)奏感知訓(xùn)練：在150拍/min節(jié)拍下，跟隨訓(xùn)練老師指令，通過看空格、帶框符號或文字、閱讀材料等，進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)移視點訓(xùn)練。

1.2.4 聽、視感覺綜合訓(xùn)練：要求護(hù)士在日常工作、學(xué)習(xí)過程中，進(jìn)行聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、視覺統(tǒng)合訓(xùn)練，以重構(gòu)個體認(rèn)知及思維習(xí)慣。以上訓(xùn)練45～60 min/次，1次/d，共6個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)共情疲乏：分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)6個月后，采用Stamm等[9]編制的職業(yè)生活質(zhì)量(Professional Quality of Life: Compassion Satisfaction and Fatigue Version 5, ProQOL-5)量表進(jìn)行評估，包括共情滿意(10個條目)、職業(yè)倦怠(10個條目)、二次創(chuàng)傷(10個條目)3個維度共30個條目，每個條目采用1～5級評分(1=從未；2=很少；3= 有時；4=經(jīng)常；5=非常頻繁)，每個維度單獨計分，共情滿意、職業(yè)倦怠、二次創(chuàng)傷3個維度，每個維度總分均為50分。共情滿意、職業(yè)倦怠、二次創(chuàng)傷維度總分的臨界值分別為37分、27分、17分，分?jǐn)?shù)越高越好。量表Cronbach α=0.824[10]，本次重測Cronbach α=0.865。(2)核心勝任力：分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)6個月后，參照喬安花等[11]編制的ICU護(hù)士核心勝任力量表進(jìn)行測評，該量表包括專業(yè)知識(14個條目)、專業(yè)技術(shù)(19個條目)、專業(yè)能力(20個條目)、心理素質(zhì)(5個條目)4個維度共58個條目，每個條目采用0～4分評分(1=有一點能力 ；2=有一些能力；3=有足夠的能力；4=很有能力 )，總分0～232分，量化加權(quán)后轉(zhuǎn)化為百分制，分值越高，表示核心勝任力越高。量表Cronbach α=0.972，本次重測Cronbach α=0.956。(3)培訓(xùn)滿意度：培訓(xùn)6個月后，采用自制《ICU護(hù)士崗位培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷》對兩組護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷，說明調(diào)查目的、填寫方法后，讓護(hù)士當(dāng)場填寫，問卷當(dāng)場回收。內(nèi)容包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)效果等，共20個條目，每個條目采用1～5分評分，總分100分，總分>90分為非常滿意，總分70～90分為滿意，總分<70分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后ProQOL-5量表評分的比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士ProQOL-5量表中的共情滿意、職業(yè)倦怠、二次創(chuàng)傷維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)6個月后，兩組護(hù)士的共情滿意維度評分均高于培訓(xùn)前，職業(yè)倦怠、二次創(chuàng)傷維度評分均低于培訓(xùn)前，并且觀察組護(hù)士共情滿意維度評分高于對照組，職業(yè)倦怠、二次創(chuàng)傷維度評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組ICU護(hù)士培訓(xùn)前后ProQOL-5量表評分的比較(±s，分)

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后核心勝任力量表評分的比較 培訓(xùn)前，兩組ICU護(hù)士核心勝任力量表中的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、心理素質(zhì)維度評分及核心勝任力量表總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn) 6個月后，兩組ICU護(hù)士專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、心理素質(zhì)維度評分及核心勝任力量表總分高于培訓(xùn)前(P<0.05)，并且觀察組ICU護(hù)士以上各項評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組ICU護(hù)士培訓(xùn)前后核心勝任力量表評分的比較(±s，分)

組別n心理素質(zhì)培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值核心勝任力總分培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值觀察組646.45±1.028.42±1.1010.506<0.00169.09±9.1284.97±8.4510.218<0.001對照組626.72±1.047.36±1.133.281 0.00670.67±9.3277.07±10.213.645 0.002 t值1.471 5.3360.962 4.738P值0.086<0.0010.436<0.001

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度的比較 觀察組護(hù)士對培訓(xùn)非常滿意37例，滿意24例，不滿意3例；對照組對培訓(xùn)非常滿意25例，滿意27例，不滿意10例。觀察組培訓(xùn)滿意度為95.31%(61/64)，高于對照組的83.87%(52/62)(χ2=4.455，P=0.028)。

3 討 論

共情疲勞也稱同情心疲勞，是指在為他人提供幫助并給予情感支持時產(chǎn)生的情感倦怠、二次創(chuàng)傷等負(fù)性情緒[12]。護(hù)士是共情疲勞的高發(fā)人群，ICU護(hù)士罹患共情疲勞比例更高，與ICU護(hù)士工作壓力、心理彈性、社會支持、職業(yè)認(rèn)同等因素密切相關(guān)[13-14]。長期的共情疲勞會影響護(hù)士身心健康，誘發(fā)職業(yè)倦怠，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降[15]。如何尋找有效的干預(yù)方法，化解護(hù)士共情疲勞，一直是醫(yī)院管理工作者研究的重點課題。

感覺統(tǒng)合其實是屬于一個信息加工過程，選擇、統(tǒng)合有效信息進(jìn)而做出有效應(yīng)對是感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的關(guān)鍵[16]。舒緩音樂可通過刺激大腦顳葉及枕葉神經(jīng)，調(diào)節(jié)腦電波、神經(jīng)遞質(zhì)等途徑緩解焦慮、抑郁程度。基于音樂背景下的健腦呼吸訓(xùn)練、身心調(diào)節(jié)訓(xùn)練等聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可通過平衡迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)狀態(tài)而解除機(jī)體緊張狀況[17]。視覺統(tǒng)合訓(xùn)練也稱視-動統(tǒng)合訓(xùn)練，是一種兼具科學(xué)性與趣味性的統(tǒng)合訓(xùn)練方式，可提高視覺反應(yīng)靈敏性，增強(qiáng)情緒控制以及適應(yīng)外部環(huán)境的能力[18]。全莉娟等[19]研究認(rèn)為，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能緩解青少年抑郁癥患者的抑郁情緒。朱翠等[20]研究認(rèn)為，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠增強(qiáng)自閉癥兒童的語言表達(dá)能力及交往能力。本研究中，在常規(guī)崗位核心勝任力培訓(xùn)的同時，對觀察組實施聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練(健腦呼吸訓(xùn)練、身心調(diào)節(jié)訓(xùn)練)、視覺統(tǒng)合訓(xùn)練(視覺功能訓(xùn)練、閱讀節(jié)奏感知訓(xùn)練)、聽視感覺綜合訓(xùn)練,結(jié)果顯示，培訓(xùn)6個月后，觀察組護(hù)士 ProQOL-5量表的共情滿意評分高于對照組，職業(yè)倦怠評分、二次創(chuàng)傷評分低于對照組(P<0.05)，說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練有助于緩解ICU護(hù)士的共情疲勞程度，提高共情滿意度。

護(hù)士核心勝任力是指護(hù)士為患者提供優(yōu)質(zhì)安全護(hù)理服務(wù)時，必須擁有的專業(yè)知識、技能、判斷力以及個人特質(zhì)[21]。ICU屬于一個專業(yè)性很強(qiáng)、護(hù)理技術(shù)含量極高的科室，護(hù)士核心勝任力對提高急危重癥患者的搶救成功率至關(guān)重要。盡管我國ICU護(hù)士的整體文化水平較高，但I(xiàn)CU護(hù)士的核心勝任力整體水平并不樂觀，且與護(hù)士工作年限、職稱、自主學(xué)習(xí)能力等因素有關(guān)[22-23]。健腦呼吸訓(xùn)練能夠增強(qiáng)腦電同步化程度，維持記憶最佳狀態(tài)，視覺功能訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)眼睛快速搜索能力，節(jié)奏感知訓(xùn)練有助于增強(qiáng)個體注意力[24]。聽覺、視覺、觸覺等綜合感覺訓(xùn)練，能夠?qū)⒕€性思維轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)思維，更有利于感覺信息的識別與提取[25]。有研究認(rèn)為，人腦具有極強(qiáng)的可塑性，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過不同頻率的聽覺、視覺、觸覺等感知刺激，能激活受損大腦神經(jīng)細(xì)胞，延緩認(rèn)知衰退過程[26]。張茹梅等[27]報告，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可通過調(diào)節(jié)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等途徑，改善額葉顱腦損傷患者的記憶功能及認(rèn)知功能。楊海英等[28]研究認(rèn)為，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能提高新入職護(hù)士的理論知識水平及操作技能水平。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)6個月后，觀察組護(hù)士核心勝任力量表的專業(yè)知識評分、專業(yè)技術(shù)評分、專業(yè)能力評分、心理素質(zhì)評分、核心勝任力量表總分均高于對照組，護(hù)士培訓(xùn)滿意度高于對照組(均P<0.05)，說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠提高護(hù)士崗位核心勝任力及滿意度。

綜上所述，將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)用于ICU護(hù)士崗位培訓(xùn)，能夠緩解護(hù)士職業(yè)倦怠及二次創(chuàng)傷，提高共情滿意度，促進(jìn)崗位核心勝任力的養(yǎng)成。需要指出的是，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一個系統(tǒng)化的工程，ICU護(hù)士核心勝任力的培養(yǎng)也非一時能夠成就，如何設(shè)計多種感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方案，以保證其可操作性、可持續(xù)性，仍需要進(jìn)一步的深入研究探討。