姜德帥 孫鐸 宋鐸 紀(jì)來偉

摘? 要：目的? 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果。方法? 選2018年9月～2019年9月在沈陽市第四人民醫(yī)院治療的胃癌患者80例，隨機(jī)抽簽分組，對(duì)照組40例，用開腹胃癌根治術(shù)治療，觀察組40例，用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果? 經(jīng)治療，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長度短于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌，效果優(yōu)于開腹胃癌根治術(shù)，患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)良好，可臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃癌;腹腔鏡胃癌根治術(shù);開腹胃癌根治術(shù);手術(shù)指標(biāo);臨床療效

中圖分類號(hào)：R735.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0020-02

胃癌是胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率居于各種惡性腫瘤首位，此病的病死率較高，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在中國，每年死于胃癌的人口約有16萬[1]。胃癌的發(fā)病癥狀主要表現(xiàn)在腫瘤生長位置以及上腹部位置，常見的胃癌癥狀主要有上腹部不適感、消化功能減退等。目前治療胃癌的方法主要有手術(shù)、化療、靶向治療等，臨床中對(duì)于胃癌病變的首選治療方式是手術(shù)[2]。早期診斷治療對(duì)于療效具有一定的影響，另外，手術(shù)方式的選擇對(duì)于療效也具有一定的影響，為進(jìn)一步研究探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)在胃癌治療中的效果，本研究選擇醫(yī)院治療的胃癌患者，將其分組，分別使用上述兩種不同的手術(shù)方式，并對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月～2019年9月在沈陽市第四人民醫(yī)院治療的胃癌患者80例，隨機(jī)抽簽分為兩組。對(duì)照組40例，男24例，女16例;年齡43～67歲，平均（54.20±2.22）歲;胃體部腫瘤12例，胃竇部腫瘤13例，賁門胃底部腫瘤10例，胃切跡部腫瘤3例，胃體與胃竇交界處腫瘤2例;腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例。觀察組40例，男26例，女14例;年齡44～68歲，平均（53.51±2.33）歲;胃體部腫瘤13例，胃竇部腫瘤12例，賁門胃底部腫瘤10例，胃切跡部腫瘤2例，胃體與胃竇交界處腫瘤3例;腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②通過相應(yīng)檢查明確為胃癌;③年齡在40～70歲間;④接受胃癌根治術(shù);⑤患者或家屬對(duì)本研究知情，已經(jīng)簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者;②凝血功能異常者;③精神或者意識(shí)不正常者;④妊娠期或哺乳期患;⑤有手術(shù)禁忌證者。

1.3? 方法

對(duì)照組用開腹胃癌根治術(shù)，為患者行全身麻醉，于上腹部正中位置做切口，從胸骨劍突位置切開直至肚臍以下3 cm處，切開后對(duì)腹部腫瘤情況及周圍組織狀況進(jìn)行觀察，查看腫瘤是否存在轉(zhuǎn)移和浸潤，將胃腸道的供血系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)扎，將腸系膜、大網(wǎng)膜進(jìn)行分離，對(duì)周圍的淋巴做清掃，將肝左葉的三角韌帶離斷，將胃部大部切除或者全胃切除，并對(duì)消化道進(jìn)行重建，之后留置引流管，做好術(shù)口縫合。手術(shù)后應(yīng)使用1周的抗生素預(yù)防感染，并定期更換敷料。

觀察組用腹腔鏡胃癌根治術(shù)，具體如下：為患者行氣管插管全身麻醉，在患者肚臍上方做一較小切口，建立二氧化碳?xì)飧?，維持合適的氣壓，一般為13 mm Hg。以肚臍上方的開口作為觀察孔，從中置入腹腔鏡，對(duì)腹內(nèi)情況進(jìn)行探查，另外在左側(cè)的腋前線肋緣下開10 mm切口，以此作為主操作口，于肚臍左側(cè)5 cm偏上的位置開5 mm切口，以此作為輔操作口，且在右側(cè)的腋前線肋緣下和右鎖骨中線與肚臍平行的偏上位置各開一輔助口，通過腹腔鏡引導(dǎo)對(duì)胃腸道的供血系統(tǒng)做結(jié)扎，對(duì)大網(wǎng)膜和腸系膜做剝離，做好淋巴結(jié)的清掃。在上腹部正中間的5～7 cm位置取出胃體，對(duì)其做切除，進(jìn)行食管空腸的吻合手術(shù)，重新建立消化道，留置引流管并做好手術(shù)切口的縫合，手術(shù)后使用3～5 d抗生素以防止感染，定期更換輔料。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腹腔膿腫、吻合口瘺、麻痹性腸梗阻、膽囊炎。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口長度短于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

胃部是人體重要的消化系統(tǒng)，胃癌的出現(xiàn)給人的身體健康乃至生活質(zhì)量都帶來了較大影響，因此患者一旦發(fā)現(xiàn)病情，經(jīng)確診后就應(yīng)積極接受治療[4-5]。

本研究在胃癌患者的治療中應(yīng)用手術(shù)方式，并重點(diǎn)針對(duì)不同手術(shù)方式的療效進(jìn)行探討。研究中，對(duì)觀察組患者使用腹腔鏡胃癌根治術(shù)，對(duì)對(duì)照組使用開腹胃癌根治術(shù)，兩種手術(shù)方式具有不同的手術(shù)入路，均能夠在治療胃癌方面起到一定的作用，但相比而言，開腹手術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)切口較大，患者承受痛苦較多，而且腹腔內(nèi)的臟器會(huì)直接接觸空氣以及醫(yī)生手部，這樣會(huì)對(duì)患者的免疫能力造成影響，甚至使腸粘連的發(fā)生率上升，另外，開腹手術(shù)后，患者需要長時(shí)間臥床休息，最少1周，最長可達(dá)1個(gè)月。而腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作中切口較小，腹腔鏡的攝像頭具有放大的作用，手術(shù)過程中，通過腹腔鏡引導(dǎo)，可將腹部的手術(shù)視野放大，醫(yī)生對(duì)于淋巴結(jié)、血管等可觀察得更仔細(xì)，更利于醫(yī)生精準(zhǔn)操作，也利于將病灶徹底切除，并較好地清掃淋巴結(jié)，所有腹腔鏡的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于開腹手術(shù)。因此腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性小，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)較開腹手術(shù)更快，且并發(fā)癥發(fā)生率較小。對(duì)比結(jié)果，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組;術(shù)中出血量少于對(duì)照組;手術(shù)切口長度短于對(duì)照組;肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間早于對(duì)照組;住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜合上文，對(duì)胃癌患者使用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于開腹胃癌根治術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小，可臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]宋文周，周成杰.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的近期效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（11）：147-148.