劉會(huì)

摘? 要：目的? 探討自然分娩中縮短產(chǎn)程時(shí)間的方法及效果。方法? 以2019年6月～2020年6月期間北京四季青醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的130例初產(chǎn)婦為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各65例。其中，對(duì)照組采取傳統(tǒng)分娩方式（即自然分娩未干涉處理），而觀察組產(chǎn)婦選擇50 μg米索前列醇塞入陰道后穹隆、人工剖膜、人工擴(kuò)宮頸等縮短產(chǎn)程時(shí)間的方法進(jìn)行分娩，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率及新生兒結(jié)局情況。結(jié)果? 研究分析發(fā)現(xiàn)：①觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組相比，差異并不明顯（P>0.05）;②觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在自然分娩中，采用藥物加不同的分工方法干預(yù)，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，不會(huì)增加產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥，并且母嬰結(jié)局良好，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自然分娩;母嬰結(jié)局;縮短產(chǎn)程時(shí)間;臨床效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0046-02

自然分娩是分娩方式的一種。若孕婦在孕檢時(shí)自身與胎兒一切正常，且所有指標(biāo)、條件滿(mǎn)足，可自然進(jìn)行分娩。與特殊的分娩方式相比，自然分娩雖然風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快，且對(duì)孩子各方面器官的發(fā)育有好處，但是分娩產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在此期間產(chǎn)婦子宮收縮乏力，極大可能會(huì)引起產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況發(fā)生，嚴(yán)重情況下產(chǎn)婦不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)[1]。為了有效縮短自然分娩的產(chǎn)程時(shí)間，保證母嬰良好，此次研究以醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的130例產(chǎn)婦為對(duì)象，分析自然分娩中縮短產(chǎn)程時(shí)間的方法及效果，現(xiàn)將結(jié)果整體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究以2019年6月～2020年6月期間北京四季青醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的130例初產(chǎn)婦為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各65例。其中，對(duì)照組年齡在18～38歲，平均年齡為（27.01±3.68）歲，孕周為36+5～41+4，平均孕周為（39.34±1.05）周。而觀察組產(chǎn)婦年齡在18～37歲，平均年齡為（27.49±3.72）歲，孕周為36+5～41+2，平均孕周為（39.41±1.03）周，兩組產(chǎn)婦無(wú)論年齡、分娩周期等一般資料組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合此次研究。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①來(lái)醫(yī)院婦科門(mén)診孕檢、住院者;②均符合自然分娩的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)此次研究，所有患者同意參與，并在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎臟等器質(zhì)性疾病者;②對(duì)藥物治療過(guò)敏者;③有嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組

本組的65例初產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)分娩方式，產(chǎn)婦入院之后，護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)其宮縮次數(shù)、頻率，疼痛程度情況，待產(chǎn)婦符合生產(chǎn)要求后進(jìn)入待產(chǎn)室生產(chǎn)，在此期間由助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦分娩，在生產(chǎn)期間不做特殊處理，只需要根據(jù)產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)程，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，一切遵循照傳統(tǒng)的接生方法，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切的觀察[3]。

1.3.2? 觀察組

該組的65例初產(chǎn)婦在保證無(wú)菌環(huán)境下，基于自然分娩的基礎(chǔ)上，在分娩過(guò)程中選擇50 μg米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H2000668，藥品規(guī)格：0.2 mg×3）塞入陰道后穹隆、水中分娩、人工擴(kuò)宮術(shù)等縮短產(chǎn)程時(shí)間的方法進(jìn)行分娩：①產(chǎn)婦在醫(yī)院待產(chǎn)后，遵照醫(yī)囑在陰道后穹隆塞入50 μg米索前列醇，3次/d，每次間隔4 h，分別為早、中、晚各1次，直到產(chǎn)婦宮縮發(fā)動(dòng)規(guī)律，宮口并伴隨開(kāi)大。②在產(chǎn)婦宮口可容一個(gè)指頭時(shí)，進(jìn)行人工剖膜1周，深度為3 cm，在剖離過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)剖離困難或產(chǎn)婦出血困難則停止操。待宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，進(jìn)入活躍期后，采用間隔1 h，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人工擴(kuò)宮頸1次。等宮口開(kāi)至6～7 cm時(shí)，采用人工破膜方式，觀察產(chǎn)婦的胎頭位及羊水的顏色，對(duì)頭位不正的進(jìn)行轉(zhuǎn)正。待宮口接近全開(kāi)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要囑咐產(chǎn)婦屏氣用力，胎頭緊抵宮口時(shí)，用食指、中指沿胎頭上推宮頸邊緣，宮頸邊緣滑過(guò)胎頭使宮口開(kāi)全。③宮口全開(kāi)時(shí)，要手工轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，并對(duì)胎頭枕部進(jìn)行下壓，協(xié)助俯屈，刺激直腸，使產(chǎn)婦可以向下用力，舒張期放開(kāi)，待進(jìn)行多次后直到胎頭仰伸娩出停止[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較分析兩組孕婦各個(gè)階段產(chǎn)程生產(chǎn)情況、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率及新生兒結(jié)局情況。各個(gè)產(chǎn)程的判斷為：產(chǎn)婦規(guī)則陣痛開(kāi)始到子宮頸全開(kāi)為第一產(chǎn)程;產(chǎn)婦子宮頸全開(kāi)到胎兒娩出表示為第二產(chǎn)程;胎兒娩出到胎盤(pán)娩出表示為第三產(chǎn)程。產(chǎn)后出血在400 mL內(nèi)表示為正常，而超過(guò)500 mL表示為大出血，產(chǎn)后出血率為大出血人數(shù)與總數(shù)的百分比;新生兒結(jié)局情況主要對(duì)新生兒出生后是都存在窒息情況為指標(biāo)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次對(duì)自然分娩中縮短產(chǎn)程時(shí)間的方法及效果的探討，對(duì)于相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V10.1-注冊(cè)版軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;當(dāng)P>0.05時(shí)，表示無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況

通過(guò)對(duì)兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程耗時(shí)的分析與比較，得出觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，并且差異明顯（P<0.05）;而第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥情況

根據(jù)兩組初產(chǎn)婦分娩情況的觀察與分析，得出觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率及新生兒結(jié)局比較，差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

由于傳統(tǒng)的處理方式缺乏主動(dòng)性，因?yàn)橛行峙伦匀环置鋾?huì)帶來(lái)疼痛，很多產(chǎn)婦會(huì)主動(dòng)要求剖腹產(chǎn)。此外，自然分娩過(guò)程中產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最后產(chǎn)婦宮縮乏力，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)窘迫，這時(shí)就不得不改變分娩方式進(jìn)行剖腹產(chǎn)。有研究顯示[5]，胎兒在第二產(chǎn)程時(shí)間超過(guò)2 h，胎兒窒息率達(dá)20.00%，而小于1 h，新生兒窒息率僅為1.59%。由于剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰造成永久的傷害，為了降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況，需要找到解決縮短產(chǎn)程時(shí)間的方法。由此在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采用藥物、輔助措施等方式，可促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，避免剖腹產(chǎn)情況的發(fā)生。

在本次研究中，對(duì)自然分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行選擇50 μg米索前列醇塞入陰道后穹隆、人工擴(kuò)宮術(shù)等縮短產(chǎn)程時(shí)間的方法，可達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的。這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？傊谧匀环置渲?，采用藥物加不同的分工方法干預(yù)，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，不會(huì)增加產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥，并且母嬰結(jié)局良好，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]董麗敏，楊瑛，任紅梅.音樂(lè)療法在自然分娩中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2019，3（16）：139-140.

[2]陳思思.自然分娩護(hù)理中激勵(lì)式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（5）：34+106.

[3]付國(guó)倩.縮宮素聯(lián)合無(wú)痛分娩在縮短產(chǎn)程中的應(yīng)用分析[J].中外女性健康研究，2020，28（1）：33+52.

[4]王蕊，劉輝，魏桂洪，等.無(wú)痛分娩術(shù)聯(lián)合自由體位和分娩球應(yīng)用促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（36）：177-178.

[5]陳鷹.氣囊仿生助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩的促進(jìn)效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（14）：74-75.