曹曉嬌

摘? 要：目的? 分析手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷患者中的作用與效果。方法? 選取2019年1月～2020年1月于新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院收治的顱腦損傷病例110例，根據(jù)患者入院先后順序，分為觀察組（n=55）、對(duì)照組（n=55），觀察組患者施予手術(shù)室護(hù)理，對(duì)照組患者施予常規(guī)性護(hù)理，觀察并比較兩組患者的感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率、住院時(shí)間以及術(shù)后感染情況。結(jié)果? 觀察組創(chuàng)口的總感染率、泌尿系的總感染率與對(duì)照組相比明顯更低（P<0.05）;觀察組感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率、住院時(shí)間<14 d者比例與對(duì)照組相比明顯性更高（P<0.05）。結(jié)論? 手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用到顱腦損傷患者中，能夠獲得更為理想的效果，還可以明顯降低醫(yī)院感染率。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理;護(hù)理;顱腦損傷;術(shù)后;醫(yī)院感染;效果

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0068-03

對(duì)于顱腦損傷患者而言，其通常均具有程度不一的意識(shí)性障礙，若沒(méi)有立即對(duì)其呼吸道進(jìn)行清理，極有可能引發(fā)周圍性呼吸衰竭，因此，在實(shí)施手術(shù)期間，需要實(shí)施氣管插管，為患者供氧的同時(shí)，也能夠保障患者的呼吸道更為暢通[1]。外界與呼吸道彼此相通，而這類患者的抵抗能力、免疫能力均較弱，易被其他致病菌、病毒入侵，導(dǎo)致繼發(fā)性感染，加重病情[2]。因此，需要重視感染防控。手術(shù)室護(hù)理是依據(jù)患者需求、手術(shù)要求等提供的護(hù)理服務(wù)，目的在于確保手術(shù)效果與醫(yī)療安全。做好手術(shù)室護(hù)理，將可能誘發(fā)醫(yī)院感染的因素納入干預(yù)范圍，力爭(zhēng)杜絕手術(shù)室醫(yī)院感染事件的發(fā)生。本研究特選取110例顱腦損傷患者，分別采取兩種不同的護(hù)理方案，探究手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者創(chuàng)口的總感染率、泌尿系的總感染率、感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率、住院時(shí)間<14 d者比例的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月于新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院收治的顱腦損傷病例110例，根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組（n=55）、對(duì)照組（n=55），觀察組中男35例，女20例，年齡介于39～68歲，平均（45.71±2.93）歲;對(duì)照組中男32例，女23例，年齡介于41～70歲，平均（45.69±1.45）歲。兩組性別、年齡等組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像檢查證實(shí);②患者及其家屬簽署知情權(quán)協(xié)議并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腦干功能衰竭者;②合并有全身性或是局部性感染者;③嚴(yán)重腦血管硬化者;④合并有嚴(yán)重腦性高血壓者;⑤全身情況不能耐受手術(shù)者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)性護(hù)理。做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格地遵照各項(xiàng)無(wú)菌規(guī)定，采用各種措施，避免引發(fā)交叉感染，在手術(shù)結(jié)束后，將患者安全轉(zhuǎn)至病房，并進(jìn)行各項(xiàng)交接。

觀察組患者施予手術(shù)室護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。①在術(shù)前各項(xiàng)評(píng)估：術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者病情，查閱患者病歷，與患者家屬溝通，全方位掌握患者的疾病史、家族遺傳史等，并協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，全面掌握重要臟器功能情況，注意協(xié)助患者清除呼吸道分泌物。②術(shù)前心理護(hù)理。因手術(shù)、創(chuàng)傷等原因，清醒患者大多都會(huì)出現(xiàn)程度不一的懼怕感、焦躁感等，為此，護(hù)理人員需要增多與清醒患者、昏迷患者的家屬進(jìn)行溝通，贏得患者/患者家屬信任，參照清醒患者的身心狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施心理開導(dǎo)，并告訴患者顱腦損傷有關(guān)的知識(shí)、手術(shù)各項(xiàng)流程等，通過(guò)列舉成功病例，提升患者/患者家屬自信心。（2）術(shù)中護(hù)理。①體位護(hù)理：在滿足手術(shù)要求的情況下，協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位，做好襯墊，根據(jù)實(shí)際所需進(jìn)行恰當(dāng)干預(yù)，減少或規(guī)避可能引起患者不適的各類因素。②防控引發(fā)院內(nèi)感染：對(duì)顱腦損傷患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的有關(guān)因素進(jìn)行分析與研究，以排除或是防控會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染的各類危險(xiǎn)因素，術(shù)中從以下幾點(diǎn)著手：更為嚴(yán)格地參照手術(shù)有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、流程等，對(duì)極有可能出現(xiàn)的各類危險(xiǎn)因素加以防控、管理，在這之前，醫(yī)院可以開展學(xué)習(xí)或是交流等，形成強(qiáng)烈的防控觀念、意識(shí)，熟練掌握無(wú)菌操作的規(guī)范流程，知曉易誘發(fā)感染的操作要點(diǎn);手術(shù)過(guò)程秉承無(wú)菌理念，所用器械、敷料等均已嚴(yán)格規(guī)范消毒，詳實(shí)記錄使用情況;護(hù)理好切口處皮膚，保持整潔;限制接臺(tái)次數(shù);手術(shù)室護(hù)士均知悉手術(shù)流程，能與主刀醫(yī)師默契配合。（3）術(shù)后護(hù)理。將患者安全送至病房，移至床位，注意力度適中。與病房護(hù)士交接工作。待患者完全清醒狀態(tài)下，發(fā)放健康手冊(cè)，向其講解健康知識(shí)（包括醫(yī)院感染防控知識(shí)）。向患者/患者家屬介紹用藥方案，包括藥物種類與相應(yīng)的用法，提前告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與相應(yīng)的處理措施，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥。結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適宜的抗菌藥物，制定科學(xué)的抗菌藥物使用方案。嚴(yán)格限制探視者探視時(shí)間與人數(shù)。醫(yī)護(hù)人員務(wù)必嚴(yán)格遵守洗手制度。導(dǎo)尿管留置期間，護(hù)士須秉承無(wú)菌理念進(jìn)行導(dǎo)尿操作，定期行尿培養(yǎng)檢查，合理使用甘露醇。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）患者感染的總發(fā)生率比較。對(duì)比兩組患者住院期間的創(chuàng)口總感染率、泌尿系的總感染率。（2）患者感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率、住院時(shí)間比較。于離院前1 d患者完全清醒狀態(tài)下進(jìn)行調(diào)查患者感染相關(guān)知識(shí)掌握情況，借助醫(yī)院自主進(jìn)行制作的感染知識(shí)調(diào)查表對(duì)其實(shí)施評(píng)估，主要包括醫(yī)院感染有關(guān)的診斷、預(yù)防、控制等方面知識(shí)，分?jǐn)?shù)在0～100分的范圍中，按分值分為三個(gè)等級(jí)，包括較差、較好、優(yōu)良，較差即為分?jǐn)?shù)低于70分，較好即為分?jǐn)?shù)在70～84分的范圍中，優(yōu)良即為分?jǐn)?shù)在85～100分的范圍中。記錄每位患者住院時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS22.0軟件作統(tǒng)計(jì)，計(jì)量相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)全部用（x±s）描述，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均[n（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組感染總發(fā)生率比較

觀察組創(chuàng)口的總感染率為0.00%、泌尿系感染率為0.00%，對(duì)照組創(chuàng)口感染率為7.27%（4/55）、泌尿系感染率為9.09%（5/55）;觀察組創(chuàng)口的總感染率、泌尿系的總感染率與對(duì)照組相比明顯性更低（χ2=4.151、5.238，P =0.042、0.022）。

2.2 兩組感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率、住院時(shí)間比較

觀察組感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率69.09%（38/55）、住院時(shí)間<14 d者比例52.73%（29/55）與對(duì)照組[47.27%（26/55）、25.45%（14/55）]相比明顯更高（χ2=5.380、8.591，P =0.020、0.003）。見表1。

3? 討論

顱腦損傷是一種較嚴(yán)重的Ⅰ類創(chuàng)傷，一般臨床中對(duì)這類患者均需要實(shí)施手術(shù)，因?yàn)榛颊叩牟∏槭謬?yán)重，加之治療、恢復(fù)均需要較長(zhǎng)時(shí)間，且術(shù)后會(huì)引發(fā)許多康復(fù)方面問(wèn)題，比如醫(yī)院感染十分普遍，因此其已經(jīng)成為患者治療期間需要應(yīng)對(duì)的核心性問(wèn)題[3-4]。

新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院對(duì)上述問(wèn)題制訂出相對(duì)應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理方案，最終結(jié)果指出，觀察組創(chuàng)口的總感染率、泌尿系的總感染率與對(duì)照組患者相比明顯更低（P<0.05），由此證實(shí)，手術(shù)室護(hù)理能夠極大地降低患者醫(yī)院感染的總發(fā)生率，給其后各項(xiàng)治療、護(hù)理均給予許多鋪墊，分析原因，手術(shù)室護(hù)理對(duì)常規(guī)性護(hù)理進(jìn)行細(xì)化，且其護(hù)理總范圍更廣，例如，把有可能引起醫(yī)院感染的各類危險(xiǎn)因素進(jìn)行清除，因此，能夠更為良好地控制好感染的發(fā)生。另外，在本次研究中，觀察組患者感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率、住院時(shí)間<14 d者比例與對(duì)照組相比明顯更高（P<0.05），由此證實(shí)，手術(shù)室護(hù)理能夠讓患者全方位地掌握到感染有關(guān)的知識(shí)，以自主進(jìn)行相應(yīng)的防控，降低感染發(fā)生率，患者在之后接受各項(xiàng)護(hù)理、治療期間更為方便，因此，極大地減短住院總時(shí)間。為了對(duì)手術(shù)室護(hù)理的效果進(jìn)行檢測(cè)、觀察，卜玲[5]等摘選接收的顱腦損傷手術(shù)病例74例，對(duì)其實(shí)施分析與研究，依據(jù)隨機(jī)化分組，獲得觀察組、對(duì)照組，觀察組施予手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)照組施予常規(guī)性護(hù)理，最終的結(jié)果指出，觀察組各類感染的總發(fā)生率、感染相關(guān)知識(shí)的總掌握率、住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯性更優(yōu)（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在顱腦損傷患者護(hù)理中施予手術(shù)室護(hù)理，能明顯提高患者感染相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率，縮短住院時(shí)間，降低創(chuàng)口總感染率、泌尿系總感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]孫立，賈振鋒，郭金光，等.重型顱腦損傷患者單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后挫傷性腦出血增大的相關(guān)因素及與預(yù)后的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：85-87.

[2]王振怡.不同氣道濕化方法在顱腦損傷氣管切開患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：181-182.

[3]邢增娜，黃苗惠，陳美朱，等.76例重型顱腦損傷的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（s2）：349-350.

[4]劉峰.顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法與體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15（4）：518-519.

[5]卜玲，陳順?lè)?，李志紅.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（15）：3499-3500.