斯琴

摘? 要：目的? 探索術(shù)前新輔助化療結(jié)合子宮癌根治術(shù)在早期子宮頸鱗狀細胞癌中的應(yīng)用效果。方法? 將內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的100例早期子宮頸鱗狀細胞癌患者以選擇隨機抽簽方法分組，對照組50例與實驗組50例，此次試驗均在2016年1月～2019年12月期間完成。對照組施行子宮癌根治術(shù)，實驗組則結(jié)合術(shù)前新輔助化療，比較兩組的手術(shù)創(chuàng)傷影響。結(jié)果? 實驗組患者的手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），實驗組患者的術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），實驗組患者的淋巴結(jié)切除數(shù)目則無差異性（P>0.05）;實驗組患者的術(shù)后1個月盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率以及術(shù)后1個月宮旁脈管癌栓發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 術(shù)前新輔助化療與子宮癌根治術(shù)治療方案相結(jié)合，可以使手術(shù)創(chuàng)傷降低明顯，能夠提高手術(shù)療效，加快早期子宮頸鱗狀細胞癌患者的術(shù)后早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：子宮;頸鱗狀細胞癌;早期;子宮癌根治術(shù);術(shù)前;新輔助化療;手術(shù)創(chuàng)傷;影響

中圖分類號：R737.33? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0108-03

宮頸癌是女性惡性腫瘤類型，而且其發(fā)生率為世界范圍內(nèi)發(fā)病率第2位，其中鱗狀細胞癌是最為常見類型，其發(fā)生率占宮頸癌總發(fā)生率的80.00%～85.00%。實施早期有效干預(yù)措施，以有助于此類疾病患者的生育功能得到保留是目前臨床一個研究重點[1]。以往臨床認為宮頸癌細胞的化療敏感性比較低，因此化療治療方法一般應(yīng)用于治療宮頸癌晚期、宮頸癌復(fù)發(fā)患者姑息治療[2]。隨著新輔助化療方法的提出，不少臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新輔助化療方法在子宮癌根治術(shù)前，可以起到腫瘤縮小、轉(zhuǎn)移灶受控制等作用，利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究工作就探索術(shù)前新輔助化療結(jié)合子宮癌根治術(shù)在早期子宮頸鱗狀細胞癌中的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的100例早期子宮頸鱗狀細胞癌患者作此次試驗對象，選擇隨機抽簽方法分組，對照組50例與實驗組50例，此次試驗均在2016年1月～2019年12月期間完成。實驗組中患者年齡33～73歲，年齡（36.75±2.35）歲;體質(zhì)量52～79 kg，體質(zhì)量均值為（60.05±6.50）kg;疾病分期：Ia2期有37例，Ib1期有13例。對照組中患者年齡32～71歲之間，年齡均值為（36.45±2.65）歲;體質(zhì)量52～79 kg，體質(zhì)量均值為（60.15±6.30）kg;疾病分期：Ia2期有35例，Ib1期有15例。兩組的一般資料存在臨床可比性意義（P>0.05）。本次研究征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽訂知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期子宮頸鱗狀細胞癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②具備齊全臨床資料;③配合度良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全;②手術(shù)禁忌證或者化療禁忌證;③臨床相關(guān)資料不全。

1.3? 方法

對照組實施子宮癌根治術(shù)。具體：操作者在腹腔鏡輔助下實施手術(shù)治療，在腹腔鏡下實施操作，需保持切緣和病灶的距離<5 mm，接著再實施切除宮頸組織3～5 mm，以術(shù)中病理切片結(jié)果作為參考，進一步確定是否施行宮頸癌根治術(shù)，如果切緣已過腫瘤則需實施宮頸癌根治術(shù)，與切緣與病灶距離保持<5 mm，接受再切除宮頸約3～5 mm，宮頸切除，縫合陰道與子宮頸，并給予碘仿紗條填塞（7 d），術(shù)畢。

實驗組結(jié)合術(shù)前新輔助化療。具體：選擇紫杉醇（生產(chǎn)企業(yè)：海口市制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083850）與選擇的奧沙利鉑（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093168）化療方案。給予紫杉醇（150 mg/m2，1次/d）與選擇0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江國鏡藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H33020484）600 mL混合，靜脈滴注，滴注時間>3 h;將奧沙利鉑（130 mg/m2，1次/d）與葡萄糖溶液（生產(chǎn)企業(yè)：萬邦德制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103456）600 mL混合，靜脈滴注，滴注時間為2 h;在使用紫杉醇的前12 h、6 h給予口服地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣西萬德藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20113234）10 mg，在給予紫杉醇靜脈滴注前30 min進行肌肉注射地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣西萬德藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20113234）10 mg，肌肉注射西米替?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：萬邦德制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022267）300 mg，靜滴鹽酸阿扎司瓊（生產(chǎn)企業(yè)：南京制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010103）50 mL，肌肉注射苯海拉明（生產(chǎn)企業(yè)：臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021492）40 mg。奧沙利鉑使用前，進行沖管處理（選擇5%葡萄糖注射液）;化療時間10～28 d。除此之外，患者在接受化療治療過程中，同時進行心電監(jiān)護、補液等干預(yù)。結(jié)束化療后進行效果評價（包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及宮旁脈管癌栓情況;若提示栓塞良好后便可進行手術(shù)）。在化療結(jié)束后的2～3周實施子宮癌根治術(shù)，具體操作與對照組相同。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)目。比較兩組術(shù)后近期（1個月）手術(shù)治療效果，包括：術(shù)后1個月盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后1個月宮旁脈管癌栓情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）描述，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]描述，經(jīng)χ2分析，若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異，用P<0.05替代。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

實驗組患者的手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），淋巴結(jié)切除數(shù)目則無差異性（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術(shù)治療效果的比較

實驗組患者的術(shù)后1個月盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于對照組（P<0.05），術(shù)后1個月宮旁脈管癌栓發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

子宮頸鱗狀細胞癌發(fā)病對象主要是35～40歲女性，在臨床大力開展宮頸癌篩查下，子宮頸鱗狀細胞癌近年來的檢出率表現(xiàn)為持續(xù)升高趨勢，并且有年輕化趨勢，對女性的健康造成嚴(yán)重威脅。包括臨床手術(shù)、臨床放療均作為常用治療手段[4]。近年來在臨床中，紫杉醇與奧沙利鉑化療方案治療早期子宮頸鱗狀細胞癌的療效較好，并且被廣泛應(yīng)用。紫杉醇藥物具備廣譜高效抗腫瘤性，通過加快微管蛋白聚合，加快微管蛋白穩(wěn)定，以實現(xiàn)細胞有絲分裂受抑制作[5]。臨床第3代鉑類抗癌藥物的奧沙利鉑與順鉑抗癌作用機制相一致。但是，與順鉑相比，奧沙利鉑與DNA結(jié)合速率升高10倍，具有更強抗癌作用，并且具有明顯的子宮頸癌細胞生長抑制作用，以及藥物安全性較高[6]。

相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，實施早期子宮頸鱗狀細胞癌子宮癌根治術(shù)之前，結(jié)合術(shù)前新輔助化療，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，增加手術(shù)成功概率[7]。本次所得研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者的手術(shù)時間較對照組縮短幅度更高（P<0.05），術(shù)中出血量較對照組減少幅度更高（P<0.05），實驗組患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較對照組降低幅度更高（P<0.05），實驗組患者的宮旁脈管癌栓發(fā)生率較對照組降低幅度更高（P<0.05）;而兩組的實驗組患者的淋巴結(jié)切除數(shù)目不存在差異性（P>0.05）;結(jié)果說明，將術(shù)前新輔助化療結(jié)合子宮癌根治術(shù)進行早期子宮頸鱗狀細胞癌治療，其手術(shù)創(chuàng)傷性能夠有效降低，分析其原因，考慮由于術(shù)前新輔助化療方法伴有強殺傷腫瘤細胞作用，以及強縮小病灶作用相關(guān)。

綜上所述，將術(shù)前新輔助化療與子宮癌根治術(shù)治療方案結(jié)合能夠取得可靠效果，安全性高，手術(shù)創(chuàng)傷少，能夠作為重要的早期子宮頸鱗狀細胞癌治療手段。

參考文獻

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