趙志紅

摘? 要：目的? 探討預警護理干預應用于神經(jīng)外科重癥患者壓瘡預防中的效果。方法? 選取阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2019年1月～2020年1月期間收治重癥患者100例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。對照組50例，予以常規(guī)護理內容;觀察組50例，在對照組基礎上加用預警護理干預。比較兩組壓瘡發(fā)生率及滿意度差異。結果? 觀察組壓瘡發(fā)生率與對照組相比較低（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論? 預警護理干預有利于提升護理細節(jié)，減少壓瘡發(fā)生可能性，還可提升生活質量及護理滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：預警護理;神經(jīng)外科;重癥患者;壓瘡預防

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0144-02

與其他科室比較，神經(jīng)外科患者起病急驟、病情危重，治療和護理難度均較高。另外，神經(jīng)外科重癥患者大部分需要接受腦部手術治療，術后需要長時間臥床接受治療，可在一定程度誘發(fā)壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥，不利于臨床療效保障[1]。相關研究指出[2-3]，壓瘡發(fā)生與局部組織長期壓迫后缺血、缺氧等因素有關。對神經(jīng)外科患者而言，一旦合并壓瘡，則極可能加劇病情發(fā)展，甚至是威脅生命健康。因此，除不斷完善搶救與治療技術外，還應重視此類患者壓瘡等并發(fā)癥預防護理。但值得注意的是，目前大部分護理內容缺乏前瞻性和預見性，多在壓瘡發(fā)生后才進行處理，不符合新時代醫(yī)療服務需求。本文旨在評估預警護理干預價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2019年1月～2020年1月期間收治患者100例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組50例，男31例，女19例，年齡32～75歲，平均年齡（53.50±21.50）歲，腦外傷26例、腦腫瘤17例、其他7例;對照組50例，男28例，女22例，年齡33～76歲，平均年齡（54.50±21.50）歲，腦外傷25例、腦腫瘤16例、其他9例?；€資料具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2? 納排標準

病例納入標準：均符合神經(jīng)外科重癥疾病診斷標準[4];GCS評分≤8分;均簽署知情同意書。

排除標準：合并其他系統(tǒng)嚴重疾患者;合并惡性疾病遠處轉移者;合并精神障礙者;無法配合研究者。

1.3? 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括簡單皮膚護理、應急處理等。

觀察組在對照組基礎上加用預警護理干預，包括：（1）預警護理評估。入院后，根據(jù)諾頓評分標準對患者壓瘡發(fā)生可能性進行詳細評估，并根據(jù)評估內容予以相應護理。（2）預警護理：①減壓護理：加用氣墊床，給每位患者制定翻身登記卡，每2小時翻身1次。對受壓部位進一步針對性減壓處理，避免皮膚損傷。另外，囑家屬定期拍背，約15 min/次。對出現(xiàn)輕度壓瘡患者，予以針對性皮膚護理。②床旁交接班：在床旁進行交接班，應重點交接突起部位皮膚狀況等。對不受控患者，可予以必要約束性措施，但應定期檢查松緊度，避免出現(xiàn)皮膚過度受壓。③皮膚清潔護理：囑家屬定期進行皮膚清潔，至少1次/d。對大小便失禁者，除及時清理排泄物外，還應加強肛周皮膚護理。④營養(yǎng)干預：對無法自主進食患者，擬定針對性營養(yǎng)計劃，從胃管注入，以牛奶或混合奶為主。

1.4? 觀察指標

記錄兩組壓瘡發(fā)生情況，標準如下[5-6]。Ⅰ級：局部可見紅色改變，但皮膚完整;Ⅱ級：可見淺表性潰瘍;Ⅲ級：傷及皮下組織;Ⅳ級：潰爛嚴重，傷及肌肉、骨骼。根據(jù)ADL生活質量標準，記錄兩組護理前后評分差異，滿分100分，75分以上視為正常。自擬護理滿意度調查問卷，包括：服務態(tài)度、皮膚清潔水平、細膩度、護理技能及溝通水平等，每個項目20分，總分100分，80分以上為非常滿意、60分以上為滿意、60分以下為不滿意。

1.5? 統(tǒng)計學方法

本文采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組壓瘡發(fā)生率為4.00%，與對照組的20.00%相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

2.2? 兩組護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，觀察組評分為（79.10±7.89）分，高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.00%，高于對照組78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術不斷發(fā)展和完善，大部分神經(jīng)外科重癥均可通過有效救治而度過危險期，為延續(xù)生命提供有力保障。但是，此類患者大多存在偏癱、意識障礙、大小便失禁等問題，需要長期臥床接受治療[7-8]。因此，對神經(jīng)外科重癥患者而言，壓瘡預防一直是護理工作重中之重。與傳統(tǒng)護理內容相比較，預警護理是一種新型護理模式，從患者個體特征、病情程度出發(fā)，通過前瞻性預估后，再實施針對性、預警性護理措施，可大大降低壓瘡發(fā)生可能性，有利于保障患者臨床表現(xiàn)提升[9]。

本研究通過納入預警護理干預，獲得較為滿意結果。首先，通過預警評估，對個體壓瘡發(fā)生可能性進行精確分析，有利于后續(xù)護理工作效率和質量提升。其次，通過減壓護理、床旁交接等一系列措施，幫助患者更好清潔皮膚、補充全面營養(yǎng)，有利于全面降低壓瘡發(fā)生可能性。本文研究結果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率，低于對照組（P<0.05），這可能與干預后壓瘡危險因素更少、護理質量更高等因素有關。張學英[10]研究指出，預警護理干預有利于預防神經(jīng)外科重癥患者壓瘡發(fā)生，發(fā)生率僅為5.13%。與本研究結論基本吻合。另一組數(shù)據(jù)顯示，護理后，觀察組評分，高于對照組（P<0.05）。提示護理后觀察組生活質量更好，這可能與其壓瘡更少等因素相關。最后一組數(shù)據(jù)顯示，觀察組護理滿意度，高于對照組（P<0.05）。提示觀察組護理滿意度更高，這可能與其壓瘡發(fā)生率更低、臨床表現(xiàn)更好等因素相關。

綜上所述，預警護理干預有利于提升護理細節(jié)，減少壓瘡發(fā)生可能性，還可提升生活質量及護理滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王珊珊，沈曉紅，王春麗，等.壓瘡護理小組在降低高齡危重癥患者壓瘡發(fā)生率中的作用分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（1）：124-125.

[2]王婷婷.循證護理在預防肝硬化合并低蛋白血癥患者壓瘡發(fā)生中的應用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（28）：158-159.

[3]楊淑梅，蔡霞，徐巍，等.老年神經(jīng)內科住院患者的壓瘡危險因素分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：50-52，56.

[4]胡鵬.分析兒童危重癥患者應用壓瘡護理小組對于壓瘡預防和護理的作用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（7）：147-148.

[5]米春潔.神經(jīng)外科患者中壓瘡的影響因素與護理干預效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）：234-235.

[6]陳淑云.醫(yī)院壓瘡管理小組運用集束化護理模式干預壓瘡的流程設計與臨床推廣應用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，35（2）：107-108.

[7]李秋玲.早期康復護理對重度顱腦損傷患者神經(jīng)功能和生活質量的影響[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2017，29（5）：471-473.

[8]普亞晶，謝莉，張丹琦，等.神經(jīng)外科重度昏迷患者壓瘡發(fā)生的危險因素及護理干預對策[J].護理實踐與研究，2019，16（6）：14-16.

[9]?；?，張婷.集束化護理管理對預防神經(jīng)外科老年手術患者術中壓瘡的效果分析[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2017，15（4）：91-93.

[10]張學英.神經(jīng)外科重癥患者實施預警護理干預防范壓瘡的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（27）：171-172.