韓晶

摘? 要：目的? 探討舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在無(wú)痛分娩中的麻醉效果。方法? 選取2019年4月～2020年4月于齊齊哈爾市第一醫(yī)院80例分娩產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組不使用鎮(zhèn)痛藥物，給予觀察組舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因行硬膜外麻醉，比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式以及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果? 觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程活躍期均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;但兩組Apgar評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 羅哌卡因配伍舒芬太尼硬膜外麻醉能有效地在分娩過(guò)程中發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果，能有效提高順產(chǎn)率，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外麻醉;無(wú)痛分娩;麻醉效果

中圖分類號(hào)：R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0164-02

胎兒分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前及分娩過(guò)程中容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而容易出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)。因此目前臨床關(guān)注于如何最大程度緩解產(chǎn)婦疼痛，從而提高自然分娩率，無(wú)痛分娩這一概念即應(yīng)運(yùn)而生[1]。隨著麻醉技術(shù)水平不斷提高，使得探索出一種分娩中的有效麻醉鎮(zhèn)痛方案的可能性也有所提高。臨床中常用的鎮(zhèn)痛藥包括羅哌卡因和舒芬太尼。其中羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，能夠阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，適用于婦產(chǎn)科麻醉手術(shù)中。舒芬太尼是一種阿片類藥物，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯有明顯效果，能減少麻醉藥品的消耗，且兩種藥物對(duì)產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)和心血管的影響均較小?；诖耍疚倪x取2019年4月～2020年4月于齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的80例分娩產(chǎn)婦，探討在無(wú)痛分娩中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因的麻醉效果，以期將其在臨床中應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月于齊齊哈爾市第一醫(yī)院80例分娩產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），觀察組年齡23～36歲，平均年齡（26.8±2.9）歲，孕周37～42周，平均（39.7±1.3）周。對(duì)照組年齡24～36歲，平均年齡（25.9±3.2）歲，孕周38～42周，平均（39.5±1.6）周。兩組的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦;單胎頭位;具備陰道試產(chǎn)條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠合并癥、顯頭盆不稱。

1.3? 研究方法

對(duì)患者做宮開口2～3 cm，靜脈滴注500 mL 5%葡萄糖生理鹽水。分娩過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征。

對(duì)照組在分娩中不給予鎮(zhèn)痛藥物。觀察組產(chǎn)婦在分娩中，沿著L2～L3或L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，于2～3 cm處置入導(dǎo)管，將0.5%舒芬太尼和0.2%羅哌卡因混合，并取10 mL進(jìn)行硬膜外麻醉。根據(jù)產(chǎn)婦情況，給藥可控制為4～9 mL/次。在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程結(jié)束后，可繼續(xù)用羅哌卡因和舒芬太尼麻醉。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 鎮(zhèn)痛效果

觀察比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果，評(píng)價(jià)采用4級(jí)分級(jí)法[2]：0級(jí)：產(chǎn)婦無(wú)疼痛感;Ⅰ級(jí)：疼痛可以耐受，無(wú)痛苦表情;Ⅱ級(jí)：痛感明顯，雖然可耐受，但會(huì)伴有呼吸急促和痛苦面容;Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，產(chǎn)婦難以忍受，痛苦面容，表現(xiàn)出嘔吐、喊叫傾向。

1.4.2? 產(chǎn)程時(shí)間

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程。

1.4.3? 分娩方式

比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4.4? Apgar評(píng)分

于分娩后5 min、10 min立即對(duì)新生兒用Apgar評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示并行t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 鎮(zhèn)痛效果

觀察組0級(jí)鎮(zhèn)痛率為47.5%，明顯高于對(duì)照組的7.5%（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程活躍期平均為（2.9±1.1）h，明顯短于對(duì)照組的（4.9±1.6）h。觀察組第二產(chǎn)程活躍期平均為（0.8±0.4）h，明顯短于對(duì)照組的（2.9±0.4）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.329，P<0.05）。

2.3? 兩組分娩方式比較

觀察組順產(chǎn)率為87.5%，明顯低于對(duì)照組的52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒5 minApgar評(píng)分為（8.05±0.24）分，對(duì)照組為（8.12±0.18）分（P>0.05）;觀察組0 minApgar評(píng)分為（9.34±0.29）分與對(duì)照組為（9.42±0.21）分比較，兩組的Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

分娩時(shí)的疼痛可以達(dá)到10級(jí)，產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛容易產(chǎn)生恐懼，不僅影響分娩進(jìn)程，還會(huì)促進(jìn)大量?jī)翰璺影返漠a(chǎn)生，進(jìn)一步抑制子宮血管收縮，對(duì)母嬰生命健康造成嚴(yán)重影響。分娩的過(guò)程中會(huì)因子宮收縮而產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，若鎮(zhèn)痛沒有有效實(shí)施，則可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)?；诖耍狙芯咳×_哌卡因和舒芬太尼配伍。舒芬太尼和羅哌卡因均為目前在分娩過(guò)程中常用鎮(zhèn)痛藥物。舒芬太尼其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的2～4倍，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。羅哌卡因起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，耐受性高，毒副作用小，能阻斷感覺神經(jīng)而不干擾運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，對(duì)胎兒無(wú)影響[3-4]。從作用機(jī)理來(lái)看，舒芬太尼能促進(jìn)血漿蛋白與血腦屏障的結(jié)合過(guò)程。硬膜外注射舒芬太尼和羅哌卡因后，藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜并結(jié)合于脊髓上方的阿片受體發(fā)揮作用，進(jìn)一步促進(jìn)該藥在全身的血液吸收，達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)痛作用更明顯[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程活躍期均明顯短于對(duì)照組。觀察組順產(chǎn)率為87.5%，明顯低于對(duì)照組的52.5%（P<0.05）。說(shuō)明舒芬太尼配伍羅哌卡因在無(wú)痛分娩中的麻醉效果顯著。且兩組Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明取舒芬太尼配伍羅哌卡因的安全性較高。此外，為保證治療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在分娩前將可能出現(xiàn)的藥物反詳細(xì)告知產(chǎn)婦及其家屬，講解所用麻醉方案的優(yōu)勢(shì)，以期其能積極配合治療。同時(shí)，產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后健康教育也十分重要，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分娩知識(shí)的掌握，幫助產(chǎn)婦建立樂(lè)觀的心態(tài)，從而提高自然分娩率。

綜上所述，在分娩中使用羅哌卡因配伍舒芬太尼行硬膜外麻醉具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能減輕產(chǎn)婦痛苦，提高順產(chǎn)率，從而縮短產(chǎn)程，且不良反應(yīng)少，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]羅紅，關(guān)曉娟，譚春陽(yáng)，等.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的有效性探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，38（28）：102-104.

[2]楊兆軍.探討無(wú)痛分娩過(guò)程中應(yīng)用舒芬太尼配伍羅哌卡因行硬膜外麻醉的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（73）：144+146.

[3]段金娜.小劑量羅哌卡因與舒芬太尼用于腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩的效果分析[J].名醫(yī)，2020，11（1）：251.

[4]郭勇杰.探討無(wú)痛分娩中應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（75）：121-122.

[5]蘇海生.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)結(jié)腸癌患者腹腔鏡手術(shù)麻醉起效時(shí)間及術(shù)后內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（22）：3387-3389.