谷建輝

摘? 要：目的? 對比羥考酮與舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導中的作用。方法? 納入研究對象為2019年1月～2020年6月在淄博世博高新醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術的80例患者，以隨機數(shù)字表法分組（羥考酮組：麻醉誘導中采用羥考酮，舒芬太尼組：麻醉誘導中采用舒芬太尼）。對比不同時刻的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）、誘導期間咳嗽發(fā)生情況、不良反應發(fā)生情況。結果? 氣管插管即刻羥考酮組MAP和HR水平波動低于舒芬太尼組（P<0.05）。羥考酮組誘導期間咳嗽發(fā)生率低于舒芬太尼組（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結論? 羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導中的作用顯著，安全性高。

關鍵詞：羥考酮;舒芬太尼;麻醉誘導;腹腔鏡膽囊切除術

中圖分類號：R614? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0167-03

腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短及術后恢復快等特點，在臨床中被廣泛應用，麻醉的實施效果在推動手術順利進行的過程中仍發(fā)揮著關鍵作用[1-2]。選擇何種麻醉性鎮(zhèn)痛藥進行誘導，既能不影響患者蘇醒，還能起到較好的術后鎮(zhèn)痛效果，值得臨床探討。為能夠實現(xiàn)快速誘導的同時保證血液動力學的穩(wěn)定，羥考酮被應用于臨床麻醉中，并取得理想效果。本研究旨在對比羥考酮與舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導中的作用。結果報道見下。

1? 資料及方法

1.1? ?一般資料

納入研究對象為2019年1月～2020年6月在淄博世博高新醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術的80例患者，以隨機數(shù)字表法分組（40例患者為羥考酮組，40例患者為舒芬太尼組）。羥考酮組患者中，28例為男性患者，12例為女性患者;最大年齡65歲，最小年齡27歲，平均（48.22±3.56）歲;體重49～75 kg，平均（62.57±4.16）kg。舒芬太尼組患者中，30例為男性患者，10例為女性患者;最大年齡67歲，最小年齡26歲，平均（48.30±3.51）歲;體重47～75 kg，平均（62.65±4.10）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，入組前患者均簽署知情同意書，組間資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①年齡18～70歲;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級;③無長期鎮(zhèn)痛藥或精神系統(tǒng)藥物使用史等。

排除標準：①以肝腎功能異常;②酒精依賴;③麻醉不耐受;④凝血功能障礙等。

1.3? 方法

入室前30 min兩組患者均予以阿托品（生產企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021057）0.5 mg和苯巴比妥鈉（生產企業(yè)：重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021536）0.1 g肌肉注射。入室后兩組患者均開放上肢靜脈通路，常規(guī)給予血壓、心電圖、血氧監(jiān)測等。

麻醉誘導：舒芬太尼組給予舒芬太尼（生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256）0.4 μg/kg、順式阿曲庫銨（生產企業(yè)：GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，注冊證號：H20181159）0.15 mg/kg和丙泊酚（生產企業(yè)：Fresenius Kabi Austria GmbH，注冊證號：H20170313）2 mg/kg進行靜脈誘導;羥考酮組給予羥考酮（生產企業(yè)：RAFA LABORATORIES LIMITED，國藥準字J20180002）0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg進行靜脈誘導，快速氣管插管。

麻醉維持：所有患者均給予瑞芬太尼0.02～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚70～90 μg/（kg·min），靜脈泵持續(xù)泵入。手術結束前5 min所有患者停止注射麻醉藥物，且術后均未使用鎮(zhèn)痛泵。

1.4? 評價指標

①不同時刻[麻醉誘導前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管即刻（T2）、氣管插管后5 min（T3）以及切皮時（T4）平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。②誘導期間咳嗽發(fā)生情況，以及不良反應發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組不同時刻MAP和HR水平比較

兩組T0時MAP和HR水平比較均無顯著差異（P>0.05）。MAP水平變化：T1、T3時兩組MAP水平均較T0時顯著降低，但羥考酮組降低幅度小于舒芬太尼組（P<0.05）;T2時羥考酮組MAP水平較T0時無明顯差異（P>0.05），但舒芬太尼組MAP水平較T0時顯著升高（P<0.05）。HR水平變化：T1時兩組HR水平均較T0時顯著降低，但羥考酮組降低幅度小于舒芬太尼組（P<0.05）;T2時羥考酮組HR水平較T0時無明顯差異（P>0.05），但舒芬太尼組HR水平較T0時顯著升高（P<0.05）;T3、T4時，兩組HR水平均較T0時顯著降低，但組間比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組誘導期間咳嗽發(fā)生情況以及不良反應發(fā)生情況比較

羥考酮組誘導期間無病例發(fā)生咳嗽，舒芬太尼組中有7例（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率相比（P>0.05）。見表2。

3? 討論

外科手術的開展離不開麻醉技術的發(fā)展，而麻醉誘導（麻醉誘導）和手術后蘇醒（手術后蘇醒）是麻醉的兩個重要環(huán)節(jié)[3]。麻醉誘導氣管插管時強烈的應激反應會造成患者血流動力學的劇烈變化，造成內環(huán)境的改變，甚至帶來心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的并發(fā)癥，進而影響患者安全。

舒芬太尼起效快，血流動力學穩(wěn)定，目前在臨床麻醉誘導和維持中較為常用，但作用時間較短，術中往往需要追加鎮(zhèn)痛劑量[4]。羥考酮與舒芬太尼同樣是強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，但羥考酮半衰期更長，在臨床麻醉中有著諸多優(yōu)勢。本研究將羥考酮與舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導中進行效果對比，結果顯示，在氣管插管即刻，羥考酮組生命體征指標MAP和HR水平較基礎值無明顯變化，但舒芬太尼組卻可見顯著升高。提示相比舒芬太尼，麻醉誘導中應用羥考酮，氣管插管時機體應激反應更小。這可能是由于羥考酮不導致組胺釋放，而對血液動力學影響較小;同時羥考酮屬于μ和κ雙阿片受體激動劑，μ受體主要分布于腦內與痛覺有關區(qū)域，可減輕μ受體所介導的傷害性疼痛，而κ受體興奮能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，緩解與κ受體相關的內臟性疼痛，與這兩種受體結合，可發(fā)揮強效雙重鎮(zhèn)痛作用。另外，本研究中兩組出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等不良反應，總發(fā)生率比較也無顯著性差異，且均未發(fā)生嚴重不良反應，安全性較高。但舒芬太尼組7例患者誘導期間發(fā)生咳嗽情況，而羥考酮組無一例發(fā)生。舒芬太尼組誘導期間發(fā)生咳嗽反應主要是因中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)被抑制，迷走神經(jīng)活動得到增強而引起突觸前C纖維釋放神經(jīng)肽類物質，使得氣道收縮而致[5]。而羥考酮與μ受體親和力較低，可減少咳嗽的發(fā)生率。

綜上可知，羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導中的作用顯著，安全性高。

參考文獻

[1]蔣宗明，宋棋梁，陳文迪，等.羥考酮用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉的可行性研究[J].醫(yī)學研究雜志，2018，47（3）：71-74.

[2]喻紅彪，張玉林，曾錦明，等.羥考酮在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的效果及安全性[J].西部醫(yī)學，2019，31（5）：786-788，792.

[3]芮龍潔，許君.羥考酮術后鎮(zhèn)痛對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（5）：17-20.

[4]林勇.舒芬太尼用于腹腔鏡下膽囊切除術麻醉的效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（6）：850-852.

[5]田甜，馬艷輝，趙萌，等.羥考酮與舒芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉效果的比較[J].北京醫(yī)學，2019，41（8）：649-652.