呂國福

摘? 要：目的? 全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果。方法? 選取吉林國文醫(yī)院有限公司68例患者，均為2018年6月～2020年6月收治，自老年股骨頸骨折患者中篩選。以隨機(jī)、單盲法均分為兩組，各34例。對照組采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察兩組應(yīng)用效果。結(jié)果? 對照組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于觀察組（P<0.05）。觀察組預(yù)后指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)耗時短、出血量少、引流量少。全髖關(guān)節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期應(yīng)用效果好。股骨頸骨折患者可根據(jù)自身實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;老年患者;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

中圖分類號：R687.3? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0052-02

股骨頸骨折是骨科常見病，多發(fā)于老年人群。老年股骨頸骨折患者，由于骨質(zhì)疏松、行動遲緩等原因?qū)е碌梗l(fā)股骨頸骨折，可引發(fā)生活自理能力受到極大的影響，而影響其生存質(zhì)量[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效手段。而手術(shù)方案分為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，選擇哪一種手術(shù)方式，對于老年人來說，會產(chǎn)生不同的后果[2]。因此，對于股骨頸骨折采用半髖還是全髖關(guān)節(jié)置換，臨床還有一定的爭議。相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，半髖關(guān)節(jié)具有手術(shù)時間短，出血量少等優(yōu)勢，但仍然會并發(fā)各種感染、骨折不愈合、深靜脈血栓等并發(fā)癥。有相關(guān)研究報道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期治療效果更好，并發(fā)癥少。因此，在臨床治療中，可根據(jù)患者實(shí)際需求及身體情況合理選擇手術(shù)方式[3]。為了對這一研究結(jié)果進(jìn)行探究，本研究對半髖與全髖治療老年股骨頸骨折的效果進(jìn)行分析，為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取吉林國文醫(yī)院有限公司的68例患者，均為2018年6月～2020年6月收治，自老年股骨頸骨折患者中篩選。以隨機(jī)、單盲法均分為兩組，各34例。觀察組中男20例，女14例;年齡65～89歲，平均（72.60±5.60）歲。對照組中男22例，女12例;年齡66～87歲，平均（73.00±6.00）歲。兩組基線資料差異不顯著（P>0.05）。經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn);所有患者都同意并簽同意書;患者及患者家屬能夠配合本次研究。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者的基本資料齊全;②患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為股骨頸骨折;③符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折;陳舊性骨折;②合并骨骼系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③有手術(shù)禁忌證者;③患有嚴(yán)重的精神障礙和藥物過敏史。

1.3? 方法

觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前實(shí)施全麻或者硬膜外麻醉，患者行健側(cè)臥位。常規(guī)鋪設(shè)消毒墊巾，自后外側(cè)入路，取小切口，逐層分離皮下組織，深達(dá)肌肉層，將髖關(guān)節(jié)充分暴露。取出關(guān)節(jié)囊，將髖關(guān)節(jié)外旋，內(nèi)收，將脫位的股骨頭取出。將股骨柄生物假體植入。固定滿意后，將髖臼內(nèi)軟骨取出，并安置人工髖臼，保證人工股骨頭與人工髖臼契合?；顒踊颊唧y關(guān)節(jié)，觀察無脫位，活動正常后，進(jìn)行手術(shù)縫合，常規(guī)留置引流管。

對照組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)前準(zhǔn)備、選擇的麻醉方式以及體位、手術(shù)流程、手術(shù)入路及人工股骨置換方法等均與對照組相同，但僅安裝人工股骨柄，不安裝髖臼。

術(shù)后給予抗感染、抗深靜脈血栓、改善骨質(zhì)疏松等治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

評估兩組手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量指標(biāo)。統(tǒng)計兩組預(yù)后指標(biāo)。隨訪6個月，評估負(fù)重時間、術(shù)后Harris評分及髖臼完好率。Harris評分標(biāo)準(zhǔn)為：滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，70分以下為差。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥。包括骨折不愈合、下肢靜脈血栓、假體松動。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計量資料，以t檢驗(yàn)。以[n（%）]表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

對照組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組預(yù)后指標(biāo)比較

觀察組預(yù)后指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

股骨頸骨折是常見骨折類型，多發(fā)生于老年患者中。而采取傳統(tǒng)的保守固定治療，患者長期臥床，可引發(fā)多種并發(fā)癥，難以恢復(fù)骨折前的機(jī)體功能。而行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可有效促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)基本的生活自理能力[4]。

半髖關(guān)節(jié)置換不需要更換髖臼，導(dǎo)致髖臼與不契合的人工股骨互相摩擦，容易引發(fā)髖臼軟骨磨損，極易產(chǎn)生移位或者假體脫落現(xiàn)象。而全髖關(guān)節(jié)置換中，股骨假體和髖臼假體是配套裝置，患者術(shù)后活動中，髖臼磨損比較少，因此引發(fā)的假體脫落、髖臼磨損等并發(fā)癥較少[5]。手術(shù)過程中，雖然耗時長，出血量多，但也在可控范圍內(nèi)。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，人工假體受到磨損后，需要在10～15年的時間內(nèi)進(jìn)行更換或者返修，因此，有相關(guān)觀點(diǎn)認(rèn)為，對于80歲以上的老年患者，其生存期限較短，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)足夠滿足這類人群的需求。對于活動量較大，術(shù)后需要負(fù)重的80歲以下患者，則建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對髖臼磨損小，術(shù)后可避免假體的不斷翻修[6]。

從本研究結(jié)果來看，對照組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于觀察組（P<0.05）。說明半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于對手術(shù)不耐受或者身體素質(zhì)比較差的患者，可避免手術(shù)意外。而觀察組預(yù)后指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過人工股骨假體與髖臼共同置換，可減少術(shù)后髖臼的磨損。并且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者可及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于提升骨折部位及下肢部位血運(yùn)，骨折部位可早期愈合。觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）。通過股骨與髖臼配套置換的優(yōu)勢，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的假體脫落、骨折不愈合以及深靜脈血栓的發(fā)生率均優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，手術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛程度較低，可積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，極大的降低了術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，有效促進(jìn)下肢血運(yùn)，也有助于術(shù)后骨折部位及早愈合。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后還可通過髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動，盡快提升髖關(guān)節(jié)功能，有助于術(shù)后早期負(fù)重，盡快恢復(fù)正常生活秩序。

參考文獻(xiàn)

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[2]王軍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中隱性失血的分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（21）：48-50.

[3]曾智敏，凌晶，陶崑，等.快速康復(fù)理念指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的早期療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（5）：536-537.

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[5]陳治，張銀剛，高海聰.微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于不同類型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（21）：2577-2578.

[6]駱雷鋒，袁文旗，劉照樹.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果對比[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（6）：467-470.