張永宏

摘? 要：卵巢早衰不孕是一種較為常見(jiàn)的女性婦科疾病，受多種因素的影響導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)不孕。出現(xiàn)該疾病的主要原因?yàn)榕月殉补δ芩ネ酥率勾萍に厮桨l(fā)生變化，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。臨床上對(duì)于該疾病的主要治療方法為激素治療，屬于西醫(yī)治療方法的一種，但是該方法不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且藥物依賴性較強(qiáng)，無(wú)法根治疾病。但是中醫(yī)湯劑治療能夠針對(duì)患者的差異性調(diào)整處方，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，并且還能從根本上改善癥狀?；诖?，本文對(duì)中醫(yī)湯劑治療卵巢早衰不孕的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：卵巢早衰;不孕;中醫(yī)湯劑;進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R271? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0013-03

卵巢早衰不孕出現(xiàn)的原因是卵巢功能非生理性異常衰退，屬于一種不孕癥狀，指的是在更年期到來(lái)之前，月經(jīng)正常來(lái)潮并且第二性征發(fā)育正常的女性雌激素水平下滑嚴(yán)重，性器官萎縮導(dǎo)致卵巢不再排卵，進(jìn)而無(wú)法受孕的一種病癥[1]。近些年來(lái)，卵巢早孕不衰的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，并且多出現(xiàn)于育齡婦女中，年輕化較為嚴(yán)重，得到了臨床的廣泛重視。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療該疾病取得了較大的進(jìn)步，中醫(yī)湯劑作為中醫(yī)治療的重要部分對(duì)于卵巢早衰不孕的治療效果確切。

1? 二仙湯加減

加減二仙湯的主要成分有淫羊藿、仙茅、菟絲子，上述三種藥物具有一定的壯陽(yáng)作用，能夠達(dá)到補(bǔ)腎益精的效果;還包括當(dāng)歸、灸甘草，具有活血化瘀的療效，能夠有效改善患者血液循環(huán)，滋陰補(bǔ)腎，恢復(fù)卵巢功能。丹參能夠調(diào)養(yǎng)經(jīng)血，疏肝平氣。相關(guān)臨床研究顯示[2]，對(duì)腎虛肝郁型卵巢早衰患者使用二仙湯加減進(jìn)行治療。其中成分包括淫羊藿、仙茅、當(dāng)歸、丹參、菟絲子等，全部治療周期為3個(gè)月，經(jīng)過(guò)治療后患者的促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素及雌激素均得到了明顯的改善，患者的月經(jīng)周期也逐漸恢復(fù)。并且該方法的臨床治療有效率要明顯高于激素治療，這也表明二仙湯對(duì)于卵巢早衰不孕具有較好的療效。根據(jù)相關(guān)研究可知[3]，二仙湯加減治療卵巢早衰不孕可有效改善患者性激素水平，穩(wěn)定患者T細(xì)胞亞群平衡，促進(jìn)緩和免疫功能的恢復(fù)，進(jìn)而使患者的癥狀得到有效改善。二仙湯出自《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》，是近代中醫(yī)家對(duì)于更年期婦女臨床病機(jī)特點(diǎn)所研制的一種方劑。部分患者處于家庭和事業(yè)的重要時(shí)期，因?yàn)榫駢毫^大導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，這也是其主要臨床表現(xiàn)，并且這類患者的活動(dòng)量較小，血瘀十分普遍，二仙湯中減去巴戟天、知母、黃柏、苦寒之品，增加柴胡疏肝、丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，其中配方中的菟絲子具有補(bǔ)腎固沖的療效，灸甘草能夠?qū)χT藥進(jìn)行調(diào)和，進(jìn)而達(dá)到補(bǔ)腎疏肝活血養(yǎng)血的療效，達(dá)到治療的效果。

2? 溫經(jīng)湯加減

溫經(jīng)湯屬于中醫(yī)理血?jiǎng)┑囊环N，具有溫經(jīng)散寒、活血祛瘀的作用，主要用于沖任虛寒、瘀血阻滯證的治療。藥方中寒涼通用，其中君藥為吳茱萸，該藥物具有溫通經(jīng)脈的療效，輔藥包括當(dāng)歸、麥冬、牡丹皮等，當(dāng)歸是活血養(yǎng)血藥物的一種，麥冬、牡丹皮具有平衡陰陽(yáng)的作用，隨著癥狀的變化，上述藥物能夠?qū)?、陰?yáng)失調(diào)等證型進(jìn)行治療。在對(duì)卵巢早衰不孕進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)溫經(jīng)湯的溫腎陽(yáng)功效進(jìn)行重視，該藥物能夠逐漸改善卵巢功能，使其恢復(fù)正常。并且一些具有補(bǔ)腎活血的中藥也具有相似的作用，能夠有效代替雌激素對(duì)卵巢細(xì)胞正常工作的能力進(jìn)行刺激，并且同雌激素相比，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使下丘腦-垂體-卵巢功能逐漸恢復(fù)，進(jìn)而預(yù)防卵巢早衰[4]。溫經(jīng)湯具有溫腎陽(yáng)的效果，溫煦腎之陽(yáng)氣，促進(jìn)人體機(jī)能的恢復(fù)，并且相關(guān)學(xué)者認(rèn)為溫經(jīng)湯能夠有效調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，促使下丘腦-垂體-卵巢機(jī)能恢復(fù)，有效防治卵巢早衰，效果確切。

相關(guān)臨床研究中對(duì)卵巢早衰不孕患者使用溫經(jīng)湯加減進(jìn)行治療[5]，治療過(guò)程中對(duì)于寒凝血瘀、陰血虛、陽(yáng)血虛等不同證型進(jìn)行了針對(duì)性加減治療，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療后，該方法有效改善了患者血液中的FSH、LH及E2激素水平，并且有效改善月經(jīng)周期紊亂。所以將溫經(jīng)湯用于沖任虛寒，瘀血阻滯以及虛寒為本，虛熱為標(biāo)的病癥中能夠取得良好的效果。

3? 加減毓麟湯

該藥方出自《景岳全書·婦人規(guī)》中的方劑毓麟珠，具有調(diào)經(jīng)活血、健脾補(bǔ)腎、促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)的功效，還能夠有效調(diào)節(jié)激素水平。相關(guān)臨床研究[6]對(duì)卵巢早衰不孕患者使用加減毓麟湯聯(lián)合西藥治療，并同單純使用西藥治療效果進(jìn)行對(duì)比，該研究結(jié)果表明加減毓麟的療效更好。并且毓麟湯能夠有效改善血清FSH、LH、E2及子宮三徑之和，并且患者的生活質(zhì)量也得到了改善。除此之外，毓麟湯還能夠使患者血清INHB、VEGF水平變化得到一定的改善，緩解患者中醫(yī)證候，如腰痛、耳鳴、頭暈等[7]。該結(jié)果也表明了加減毓鱗湯能夠有效改善脾腎陽(yáng)虛型卵巢早衰患者的癥狀，提高其臨床治療效果。

4? 五子衍宗丸加減

在中醫(yī)方劑中，五子衍宗丸是一種有效的治療不孕不育藥物，并且經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究被證實(shí)該藥物能夠有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能。其主要功效為溫腎壯陽(yáng)、澀精補(bǔ)血，并且五子衍宗丸對(duì)于卵巢早衰不孕具有較好的療效[8]。該藥方中的五味子味酸，覆盆子甘酸微溫，能夠固精益腎，車前子可以通瀉，當(dāng)歸和黃芪能夠補(bǔ)精血，雞血藤調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)腎氣。將上述幾種藥方調(diào)和使用，能夠養(yǎng)腎通經(jīng)活血，有助于卵巢功能的恢復(fù)[9]。

5? 逍遙散加味

逍遙散的主要功效為疏肝理氣、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。其主要成分為熟地黃、菟絲子、淫羊藿，上述三種藥物能夠加快卵泡發(fā)育，使子宮內(nèi)膜雌孕激素受體含量的作用提升;其中當(dāng)歸、芍藥及香附能夠使卵巢局部血液循環(huán)速度加快，有利于排卵的恢復(fù)。相關(guān)臨床研究顯示[10]，逍遙散皆對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能以及免疫指標(biāo)如E2、IgG、IgM等有一定影響，并且該藥物能夠有效改善肝郁腎虛型卵巢早衰不孕患者的癥狀，其主要作用機(jī)制為恢復(fù)雌激素平衡，合理調(diào)控免疫因子，進(jìn)而加快早衰卵巢細(xì)胞的更新。并且該藥方能夠有效提高患者的臨床療效，使患者FSH、LH的含量進(jìn)一步增加[11]。

6? 左歸丸加減

左歸丸屬于填補(bǔ)腎陰的一種藥方，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，該藥方通常被應(yīng)用于腎陰虧損患者。其主要藥方包括熟地黃、女貞子、墨旱蓮、菟絲子、龜甲、山藥、枸杞子、柴胡等，具有疏通和滋補(bǔ)的作用，對(duì)于調(diào)腎補(bǔ)陰陽(yáng)作用明顯，經(jīng)水有源，有利于卵巢功能的恢復(fù)[12]。左歸丸主要是通過(guò)對(duì)相關(guān)凋亡因子強(qiáng)蛋白量影響進(jìn)而抑制卵巢顆粒細(xì)胞的凋亡，能夠有效調(diào)節(jié)免疫平衡及性腺激素水平，促進(jìn)卵泡細(xì)胞的成熟發(fā)育，進(jìn)而使卵巢組織微結(jié)構(gòu)得到一定的改善，加快生殖器官發(fā)育，進(jìn)而達(dá)到治療卵巢早衰不孕的目標(biāo)。并且通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究可知，該藥物中各藥方具有抗氧化、延遲衰老的作用，能夠有效增加生殖器官重量，進(jìn)而使卵巢內(nèi)分泌得以改善[13]。同西醫(yī)激素治療方法相比，左歸丸不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者具有較好的依從性，是臨床治療卵巢早衰不孕的一種有效方法。

7? 討論

現(xiàn)如今社會(huì)發(fā)展迅速，很多女性都開(kāi)始工作，并且隨著生活節(jié)奏越來(lái)越快，人們的飲食、環(huán)境及生活方式也發(fā)生著劇烈的變化，同時(shí)伴隨著工作及生活上的壓力，這些因素都對(duì)女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生了極大的影響，進(jìn)而使卵巢早衰不孕的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)[14]。卵巢早衰對(duì)患者的健康及生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，所以對(duì)其進(jìn)行有效的治療十分重要。西醫(yī)激素治療方法并不能根治疾病，并且術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大，所以探索出一種安全、有效的防止卵巢功能衰退的方法十分重要。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)湯劑治療卵巢早衰不孕取得了較大的進(jìn)步，并且有多種湯劑可以進(jìn)行選擇。除此之外，臨床還有諸多專家的經(jīng)驗(yàn)可作為重要參考依據(jù)。目前中醫(yī)湯劑對(duì)卵巢早衰不孕的治療與補(bǔ)腎益精息息相關(guān)，所以可以應(yīng)用的方式也較多。例如左歸丸、逍遙丸、毓麟湯、溫精散等都可以從該方面進(jìn)行考慮從而配方，并以雌激素水平為主要觀察指標(biāo)。近些年來(lái)隨著臨床研究的不斷深入，關(guān)于指標(biāo)參數(shù)的研究也變得越來(lái)越多，并且還有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)作為重要參考依據(jù)，不僅可以在短期內(nèi)取得明顯效果，使患者的排卵得以恢復(fù)，并且還能對(duì)卵巢細(xì)胞凋零形成抑制，維持時(shí)間較為長(zhǎng)久[15]。但有一點(diǎn)需要加以重視，目前對(duì)于該疾病的中醫(yī)湯劑治療方式較為分散，并且相關(guān)理論并不完善，規(guī)范化存在一定的不足，這也導(dǎo)致推廣難度較大，這也是臨床醫(yī)師需要加以重視的問(wèn)題。除此之外，心理干預(yù)對(duì)于卵巢早衰不孕患者也具有明顯的作用，它能夠有效改善患者癥狀，提高患者面對(duì)疾病的信心及治療依從性。因此應(yīng)該將該方法列為主要治療方法之一。

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