熊宇 吳石奇 李亮

摘? 要：目的? 評估脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果。方法? 納入2017年2月～2019年2月期間廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治的脊柱骨折患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組40例與對照組40例，觀察組為后路入路，對照組為前路入路，比較兩組手術(shù)指標及隨訪結(jié)果。結(jié)果? 觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P<0.05）;對照組的傷錐高度、Cobbs角、運動評分及觸覺評分均優(yōu)于觀察組（P<0.05）;兩組總有效率比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? 后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的操作簡單，出血量少，手術(shù)時間短，但術(shù)后脊髓神經(jīng)功能相對前路手術(shù)較差，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇入路途徑。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折;脊髓神經(jīng)損傷;內(nèi)固定;后路手術(shù);前路手術(shù)

中圖分類號：R687.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0047-03

脊柱骨折是常見的脊柱損傷，主要為直接暴力、間接暴力引起，由于胸腰椎段（T11-L2區(qū)域）承擔(dān)著脊柱瞬時運動以及三維自由運動產(chǎn)生的應(yīng)力，因此胸腰椎是脊柱骨折的高發(fā)區(qū)[1]。胸腰椎骨折治療的目的在于重建脊柱穩(wěn)定性、恢復(fù)脊柱解剖序列、解除神經(jīng)根受到的壓迫、恢復(fù)神經(jīng)功能。內(nèi)固定治療是脊柱骨折的常用治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，手術(shù)器械及工具的改進以及醫(yī)師經(jīng)驗的不斷累積下，脊柱骨折的手術(shù)治療方法逐漸成熟。當患者的神經(jīng)、脊髓沒有受到損傷時可進行保守治療，但是當出現(xiàn)上述任意情況時就必須進行手術(shù)治療。本次研究主要探討評估后路手術(shù)應(yīng)用于脊柱骨折臨床治療中的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書后，納入2017年2月～2019年2月期間廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院收治的脊柱骨折患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組40例與對照組40例。觀察組男女例數(shù)為26例、14例;年齡19～58歲，平均（36.26±10.35）歲。對照組男女例數(shù)為25例、15例，年齡19～60歲，平均（36.56±10.48）歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①年齡18～60歲;②性別不限;③伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害或脊髓損害的胸腰段骨折;④治療合并傷后可耐受手術(shù)治療;⑤患者的臨床資料完整。

排除標準：①病理性骨折;②保守治療。

1.3? 方法

觀察組為后路手術(shù)?；颊呷「┡P位，于病錐棘突中心作縱行切口，將皮膚切開并剝離肌肉，充分暴露病錐以及上下各一個錐體的椎板及棘突，病錐以及臨近錐體的兩側(cè)均植入錐弓根釘。X光透視下發(fā)現(xiàn)椎弓根釘位置正常后，進行椎板切除減壓，對椎管進行探查，將突入椎管內(nèi)的骨塊復(fù)位。預(yù)彎鈦棒并安裝兩側(cè)鈦棒，撐開器適當撐開，擰緊螺帽，安裝橫聯(lián)，X光透視下發(fā)現(xiàn)復(fù)位正常后，止血，沖洗傷口，留置引流管，逐層閉合傷口，消毒后無菌敷料包扎。

對照組為前路手術(shù)?；颊呷∮覀?cè)臥位，經(jīng)胸膜、腹膜入路，將皮膚及皮下筋膜切開。不同的錐體選擇不同的切口。當腰1錐體骨折時為第12肋手術(shù)入路改良術(shù)式。沿著第12肋的走行向前下方弧形切開直至左側(cè)髂前上棘，顯露肋骨并將第12肋間神經(jīng)切除，將12肋肋間血管結(jié)扎，將胸膜推向?qū)Ψ剑瑢⒏共考∪馇虚_，暴露腹膜，保護胸膜、腹膜以及膈肌牽向中線。繼續(xù)分離直至病錐及鄰近2個錐體顯露，采用骨鑿及咬骨鉗將切除病錐，鈦網(wǎng)錐體間植骨，暴露T12及L2兩個錐體并分別置入錐體釘，安裝前路連接桿，糾正畸形。X光透視發(fā)現(xiàn)錐體位置良好后，沖洗傷口，留置引流管并逐層閉合切口，無菌敷料包扎。

1.4? 觀察指標與評價標準

①觀察兩組手術(shù)指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間。②觀察兩組恢復(fù)情況，拆除內(nèi)固定時的Cobbs角、傷錐高度、運動評分以及觸覺評分。依據(jù)ASIA評分標準進行運動評分及觸覺評分的評估，前者最高分112分，后者最高分100分。通過CT檢查Cobbs角、傷錐高度。③觀察兩組療效。評價標準為，顯效：治療后患者的勞動能力、生活質(zhì)量基本恢復(fù)正常;有效：治療后癥狀體征改善，腰背部疼痛減輕，X線片顯示有一定愈合，患者的生活受到輕微影響;無效：未達到有效標準?？傆行蕿橛行逝c顯效率之和。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)指標

觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 恢復(fù)情況

對照組的傷錐高度、Cobbs角、運動評分及觸覺評分均優(yōu)于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療效果

兩組總有效率比較，無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3? 討論

胸腰段脊柱骨折的致傷機制復(fù)雜，致傷暴力強大，脊柱受到的破壞比較嚴重，臨床治療時，積極治療威脅到患者生命安全的合并傷的同時，還要給予手術(shù)治療恢復(fù)脊柱生理功能[2]。無論是前路手術(shù)還是后路手術(shù)，目的均在于重建脊柱穩(wěn)定性，減少脊髓、神經(jīng)受到的壓迫。后路手術(shù)是脊柱骨折應(yīng)用最早的術(shù)式，其優(yōu)點包括：①固定節(jié)段數(shù)量少，能在達到手術(shù)目的的同時盡可能保留運動功能;②內(nèi)固定以及撐開器撐開病錐可間接減壓病錐;但是椎管減壓過程中造成椎間組織、小關(guān)節(jié)、病椎棘突以及椎板等受到破壞，對脊柱的穩(wěn)定性造成影響[3-4]。除此之外，暴力引起的椎間盤損傷，錐體爆裂骨折也會引起骨折塊進入椎管而壓迫脊髓神經(jīng)。前路手術(shù)可解除突入椎管的軟組織、骨塊等對神經(jīng)根以及脊髓造成的壓迫，實現(xiàn)脊柱骨性融合，可重建脊柱高度[5]。這一術(shù)式的優(yōu)點在于：可在直視下解除脊髓前方致壓物的壓迫，無需牽拉硬膜囊，可保證神經(jīng)、椎管徹底減壓。缺陷在于：①需要做胸腹聯(lián)合切口，對患者造成創(chuàng)傷較大;②手術(shù)支撐條件以及對醫(yī)生要求較高[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），前路手術(shù)操作復(fù)雜，難度較大，醫(yī)生缺乏經(jīng)驗也會造成手術(shù)時間被延長。但是拆除內(nèi)固定時發(fā)現(xiàn)，對照組的傷錐高度、Cobbs角、運動評分及觸覺評分均優(yōu)于觀察組（P<0.05），前路手術(shù)在傷錐恢復(fù)方面的更理想。其原因在于，前路手術(shù)可充分植骨，能直接重建受傷脊柱的前、中柱，避免后柱受到損害，兩種術(shù)式均可有效減壓脊髓神經(jīng)，但是前路手術(shù)減壓效果更加明顯，因此患者的運動評分及觸覺評分更高。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的操作簡單，出血量少，手術(shù)時間短，但術(shù)后脊髓神經(jīng)功能相對前路手術(shù)較差，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇入路途徑。

參考文獻

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[2]陳宇，鄭佳狀，汪凡棟，等.微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（9）：689-692.

[3]姜平，李念虎，魏傳付，等.后路長節(jié)段經(jīng)皮置釘內(nèi)固定術(shù)治療強直性脊柱炎并胸腰椎骨折的臨床效果[J].中國脊柱脊髓雜志，2019，29（4）：303-309.

[4]張健，陳波，王鐘，等.經(jīng)椎弓根內(nèi)側(cè)入路減壓復(fù)位治療胸腰段椎體爆裂骨折76例臨床療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（1）：10-13.

[5]馬建國，陰彥兵，白祝榮.不同入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎段脊柱骨折的療效分析[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（1）：39-42.

[6]汪文錄，李丹，秦建英.胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷病人不同入路減壓手術(shù)的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（8）：9-12.