李冬 陸國(guó)鳳 劉娜 李艷 王曉偉 謝曉雪

摘? 要：目的? 分析在高血壓合并急性心肌梗塞患者的護(hù)理中，給予綜合護(hù)理的實(shí)際效果。方法? 選擇大慶市人民醫(yī)院2019年6月～2020年5月收治的40例高血壓合并急性心肌梗塞患者為對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表方式，將其均分成參照組（20例）和分析組（20例），給予參照組常規(guī)護(hù)理，分析組接受綜合護(hù)理，對(duì)患者接受護(hù)理后的血壓水平與護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。結(jié)果? 分析組患者接受護(hù)理干預(yù)后的血壓水平低于參照組，且生活質(zhì)量得分高于參照組，兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)高血壓合并急性心肌梗死患者的護(hù)理，選擇綜合護(hù)理的效果較好，該方案可行性較高。

關(guān)鍵詞：高血壓;急性心肌梗死;綜合護(hù)理;舒張壓;收縮壓;生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0098-03

高血壓是目前我國(guó)臨床中十分常見(jiàn)的慢性疾病，患者多為中老年人，伴隨人們生活習(xí)慣、飲食方式以及老齡化社會(huì)等不同因素的影響，高血壓患者的數(shù)量也明顯增多[1]。高血壓患者的病程較長(zhǎng)，患者需要終生用藥調(diào)整、控制血壓水平，隨著患者病情的進(jìn)展，容易出現(xiàn)其它心腦血管疾病，其中，急性心肌梗死就是常見(jiàn)的一種[2]。高血壓合并急性心肌梗死患者的病情較為嚴(yán)重，且發(fā)病速度很急，很多患者還會(huì)出現(xiàn)心衰、心源性休克、心律失常等癥狀[3-4]。針對(duì)高血壓合并急性心肌梗死患者，除了需要給予患者及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，還需要為其選擇科學(xué)的護(hù)理方式，才能保障治療效果，本研究對(duì)患者接受綜合護(hù)理的效果進(jìn)行如下報(bào)告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從大慶市人民醫(yī)院2019年6月～2020年5月時(shí)間段內(nèi)收治的急性心肌梗死患者當(dāng)中抽取40例患有高血壓的對(duì)象作為研究樣本，將患者以隨機(jī)數(shù)表均勻分成參照組（20例）和分析組（20例）。參照組男性為11例，女性患者9例;患者年齡為48～68歲，平均（58.3±6.3）歲;病程1～8d，平均（4.1±1.1）d。分析組男性12例，女性8例;年齡49～69歲，平均（58.5±6.2）歲;病程1～7d，平均（3.9±0.9）d，兩組患者基礎(chǔ)資料比較后無(wú)差異（P>0.05）。研究經(jīng)倫理審核，患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②在我院接受影像學(xué)檢查等確診急性心肌梗死;③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神功能障礙;②惡性腫瘤患者;③意識(shí)障礙患者;④單純急性心肌梗死患者;⑤中途退出研究;⑥合并肝腎功能不全;⑦認(rèn)知功能損害患者。

1.3? 方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者血壓等指標(biāo)的觀察，對(duì)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給藥等，并做好患者并發(fā)癥的觀察，必要時(shí)進(jìn)行吸氧等處理。

分析組需要接受綜合護(hù)理，主要方法如下所示。

1.3.1? 科學(xué)評(píng)估與處理

護(hù)理人員在患者入院后，需要第一時(shí)間對(duì)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)等進(jìn)行觀察，并且詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等情況。護(hù)理人員要重視患者的個(gè)人主訴，根據(jù)主訴內(nèi)容判斷患者病情可能發(fā)生的變化，并采取對(duì)應(yīng)的處理方式，比如吸氧和臥床制動(dòng)等。如果患者病情相對(duì)嚴(yán)重，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者硝酸甘油舌下含服。

1.3.2? 并發(fā)癥處理

高血壓合并急性心肌梗死患者很容易出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，護(hù)理人員需要對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)格觀察，給予針對(duì)性護(hù)理。在高血壓合并急性心肌梗死患者當(dāng)中，最常出現(xiàn)的并發(fā)癥就是心力衰竭。如果患者主訴存在夜間憋氣、入睡后憋醒等情況，且其心率超過(guò)110次/min，可考慮患者出現(xiàn)心力衰竭。護(hù)理人員需要嚴(yán)格做好患者的巡視觀察，對(duì)其每日心率、尿量等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，做好預(yù)見(jiàn)性處理。在患者輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員要將速率控制好，急性期患者可選擇15～20滴，輸液量不要超過(guò)1000mL，避免患者短期輸液量過(guò)多或者輸液速率較快。高血壓合并急性心肌梗死患者發(fā)病6～12h內(nèi)，易出現(xiàn)心律失常。護(hù)理人員需做好心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)ST段下移，需第一時(shí)間將情況告知醫(yī)生，確?；颊呓邮軐?duì)癥治療。護(hù)理人員需要嚴(yán)格做好患者血壓水平的監(jiān)測(cè)，如果患者的血壓明顯下降且面部、肢體蒼白、冰冷，意識(shí)模糊，考慮可能出現(xiàn)低血壓性休克，需第一時(shí)間進(jìn)行對(duì)癥處理。在患者發(fā)病后7d內(nèi)，護(hù)理人員需要多讓患者臥床休息，保證血壓水平的穩(wěn)定，避免患者情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，并且對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格觀察。如果患者出現(xiàn)心跳驟停、急性心衰，需及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3.3? 心理干預(yù)與健康指導(dǎo)

在患者情況穩(wěn)定后，護(hù)理人員每日在巡視、進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候，需要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，結(jié)合患者的性格特點(diǎn)、認(rèn)知水平等開(kāi)展心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員需要多安慰、鼓勵(lì)患者，并且為其講解一些恢復(fù)情況較好的病例，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。護(hù)理人員在健康宣教中，需要為患者及其家屬講解高血壓與急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、治療方法等，并且告知一系列注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助患者形成正確的認(rèn)知體系。針對(duì)患者的飲食，護(hù)理人員需要讓其每日少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡，不要暴飲暴食，也不要食用刺激性食物。此外，護(hù)理人員還需告知患者，外出的時(shí)隨身攜帶硝酸甘油或者速效救心丸等，以備不時(shí)之需。

1.4? 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者接受綜合護(hù)理后的舒張壓、收縮壓水平進(jìn)行觀察，并選擇SF-36量表對(duì)患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的社會(huì)功能、身體功能、心理功能、情感功能?？偡种禐?00分，患者的分值越高，表示其生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)需代入SPSS19.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s），接受t值檢驗(yàn)，P<0.05可視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血壓情況

分析組患者接受護(hù)理后的舒張壓與收縮壓水平均低于參照組，差異存在意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 患者生活質(zhì)量

兩組患者接受護(hù)理前生活質(zhì)量得分無(wú)差異，分析組患者接受護(hù)理后SF-36分值高于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

高血壓合并急性心肌梗死患者的病情較為嚴(yán)重，且高血壓是引發(fā)急性心肌梗死的主要因素，這類(lèi)患者容易出現(xiàn)血栓，且在患病后容易引發(fā)其它嚴(yán)重并發(fā)癥。高血壓合并急性心肌梗死患者如果無(wú)法接受有效的治療，患者的癥狀會(huì)持續(xù)加重，病情不斷惡化，這會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。在患者接受治療的過(guò)程中，也需為其選擇科學(xué)的護(hù)理方案，才能保障患者康復(fù)效果[5-6]。

針對(duì)高血壓合并急性心肌梗死患者選擇綜合護(hù)理方式，在具體護(hù)理工作中，護(hù)理人員首先會(huì)做好患者的基礎(chǔ)觀察、指標(biāo)監(jiān)測(cè)等，并且給予針對(duì)性的處理方式。等到患者情況穩(wěn)定后，護(hù)理人員會(huì)著重進(jìn)行患者個(gè)人心理狀態(tài)的疏導(dǎo)、調(diào)整，幫助患者保持愉悅的心理狀態(tài)，從而減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，這樣可以讓患者更好地配合護(hù)理人員的各項(xiàng)操作，也能加速患者的康復(fù)進(jìn)程，避免因?yàn)榍榫w波動(dòng)較大而引發(fā)其他不良反應(yīng)。此外，護(hù)理人員還會(huì)著重做好各類(lèi)型并發(fā)癥的預(yù)防，通過(guò)不同的處理方式，及時(shí)消除并發(fā)癥發(fā)生的隱患，以此保證患者的生命安全。在此次研究中，對(duì)于高血壓合并急性心肌梗死患者，護(hù)理人員也對(duì)其進(jìn)行了健康知識(shí)的宣教、指導(dǎo)，將患者發(fā)病的原因等各項(xiàng)知識(shí)詳細(xì)告知對(duì)方，并對(duì)其日常飲食、病情控制和預(yù)防進(jìn)行了講解，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，形成正確的認(rèn)識(shí)體系，從而提高患者的遵醫(yī)行為。

結(jié)合此次研究的結(jié)果分析后可知，分析組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后，血壓水平得到較好控制，且患者生活質(zhì)量得到提高，印證了這一護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于患有高血壓且并發(fā)急性心肌梗死的患者，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理可以有效降低其血壓水平，并顯著提高患者生活質(zhì)量，該護(hù)理模式值得實(shí)施。

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