華與慧

摘 ?要：目的 ?探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式對老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的影響，為實(shí)際應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 ?選取瀘州市中醫(yī)醫(yī)院在2019年2月～2020年1月所收治老年髖關(guān)節(jié)骨折患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對照組和研究組。對照組40例，采用骨科常護(hù);研究組40例，加用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式。比較組間差異。結(jié)果 ?干預(yù)前，兩組Harris評分無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組Harris評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式有利于減少老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善髖關(guān)節(jié)功能，有利于護(hù)理質(zhì)量全面提升，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理;髖關(guān)節(jié)骨折;老年人;并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0070-03

髖關(guān)節(jié)骨折是骨科常見骨折類型之一，多見于車禍、摔倒等場景，以老年人多見。研究指出[1]，髖部骨折占65歲以上老年人全身骨折比例的25%左右。由于老年患者自身機(jī)能退化、基礎(chǔ)疾病較多，極易在骨折之后合并尿路感染、壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥，若護(hù)理不當(dāng)，極易釀成更嚴(yán)重后果，甚至是威脅生命安全。但是，傳統(tǒng)護(hù)理模式多停留在對癥處理，缺乏預(yù)見性和針對性，難以改善患者臨床表現(xiàn)[2]。因此，應(yīng)積極尋找更合理、有效護(hù)理干預(yù)模式，以進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生、提升護(hù)理質(zhì)量。本文選取我院2019年2月～2020年1月所收治老年髖關(guān)節(jié)骨折患者80例為研究對象，以評估多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式價值，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取瀘州市中醫(yī)醫(yī)院在2019年2月～2020年1月所收治老年髖關(guān)節(jié)骨折患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對照組和研究組。對照組40例，男26例，女14例;年齡范圍63～79歲，平均年齡（70.5±6.5）歲;股骨粗隆間骨折25例、股骨頸骨折15例。研究組40例，男28例，女12例;年齡范圍62～81歲，平均年齡（71.5±8.5）歲;股骨粗隆間骨折27例，股骨頸骨折13例?；€資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均經(jīng)影像學(xué)檢查明確髖關(guān)節(jié)新鮮骨折;②明確外傷史;③均在60歲以上;④均簽署知情同意書;⑤經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①髖部陳舊性骨折或其他部位嚴(yán)重骨折者;②合并全身性嚴(yán)重疾病者;③合并意識障礙者;④無法配合研究者。

1.3 ?方法

對照組采用骨科常護(hù)：健康宣教，呼吸、咳痰指導(dǎo)，生命體征監(jiān)測及定期查房等。

研究組加用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式：①成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組：由骨科護(hù)士長擔(dān)任小組長，組員涵蓋康復(fù)科、老年病科、疼痛科、內(nèi)科等多個科室，共同構(gòu)建多學(xué)科護(hù)理小組。小組內(nèi)定期舉行會議，制定工作流程、合作方式和制度，并建立微信群，加強(qiáng)日常工作溝通。②科學(xué)分工：患者入院后，即安排內(nèi)科及老年病科護(hù)理人員同骨科護(hù)理人員共同進(jìn)行術(shù)前評估，并提供相應(yīng)護(hù)理建議。骨科護(hù)理人員負(fù)責(zé)日常護(hù)理、診療及管理工作，貫穿圍術(shù)期整個護(hù)理工作?？祻?fù)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練評估及指導(dǎo)。疼痛科護(hù)理人員負(fù)責(zé)康復(fù)效果考核及疼痛狀態(tài)評估，對患者進(jìn)行疼痛管理，減輕患者痛苦。③多學(xué)科護(hù)理日常流程：在本科室晨會、交接班之后，再安排多學(xué)科護(hù)理查房，之后共同商定個體化護(hù)理方案，并要求責(zé)任護(hù)士遵循方案開展日常護(hù)理工作。下午由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行二次查房，評估護(hù)理方案完成情況，并就完成情況和存在問題在微信群中通報(bào)。小組長根據(jù)通報(bào)情況進(jìn)行歸納和總結(jié)，在下一輪查房或會議中進(jìn)行商議和改進(jìn)，形成可持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的優(yōu)質(zhì)管理模式。

1.4 ?判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[4]評估兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能變化，得分越高功能越好，并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較

干預(yù)前，兩組Harris評分無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組Harris評分為（80.12±5.10）分，高于對照組的（71.34±7.28）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，與對照組的30.00%相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展和完善，髖關(guān)節(jié)骨折患者在傷后48h內(nèi)完成手術(shù)、術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即可顯著降低致殘率和死亡率[5]。但需要關(guān)注的是，老年患者由于自身免疫力下降、基礎(chǔ)疾病較多，其圍術(shù)期風(fēng)險要遠(yuǎn)高于其他年齡段骨折患者。因此，不能將老年髖關(guān)節(jié)骨折視為單純骨科傷病，應(yīng)從多個學(xué)科視角重現(xiàn)審視，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式。

在我國，大部分醫(yī)院仍停留在傳統(tǒng)護(hù)理模式，其護(hù)理人員培養(yǎng)和管理方向多以?？萍寄転橹鳎狈θ钟^和多學(xué)科意識，無法為復(fù)雜疾病患者提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。而多學(xué)科團(tuán)推合作護(hù)理模式則是由多個專業(yè)護(hù)理人員共同組成，可大大降低單一專業(yè)護(hù)理不足之處，加強(qiáng)多學(xué)科之間交流與合作，有利于滿足患者復(fù)雜多樣的需求[6]。隋麗麗[7]等研究指出，多學(xué)科護(hù)理模式可有效改善老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.30%。

本研究通過納入獲得多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式，獲得較為滿意結(jié)果。通過不同?？频目茖W(xué)分工，可為護(hù)理方案制定、執(zhí)行、反饋均提供專業(yè)指導(dǎo)依據(jù)，有利于護(hù)理質(zhì)量全面提升。本文研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組Harris評分無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組Harris評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，這可能與干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量更高、患者依從性更高等因素相關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組術(shù)后并發(fā)癥更少，這可能與干預(yù)后護(hù)理細(xì)節(jié)更到位、患者離床時間更快等因素相關(guān)。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式有利于減少老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善髖關(guān)節(jié)功能，有利于護(hù)理質(zhì)量全面提升，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]欒天娜.老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果評價[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（18）：55-57.

[2]張姍姍，陳紅梅，鮑宏瑋，等.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合舒適護(hù)理模式在老年股骨頸骨折治療中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（2）：136-139.

[3]王振威，艾笛，張騰，等.多學(xué)科協(xié)作診療模式在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2020，22（03）：200-205.

[4]李群，王歡.醫(yī)院-社區(qū)多學(xué)科協(xié)助團(tuán)隊(duì)在老年髖部骨折病人社區(qū)治療中的實(shí)踐與探索[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2019，28（6）：60-62.

[5]張莉薇，楊宜群，李群，等.多學(xué)科聯(lián)合模式下“鎮(zhèn)痛護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程”在失能老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，19（32）：115-116.

[6]徐友鳳，黃新榮，蘇如洪，等.應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式對老年髖部骨折術(shù)后患者綜合干預(yù)效果的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（26）：67-68.

[7]隋麗麗，李麗，劉巧慧，等.多學(xué)科護(hù)理模式在老年髖部骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（24）：68-69.