查玉娟

摘 ?要：目的 ?以小兒氣管插管患兒為例，觀察分析開展護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。方法 ?選取2019年9月～2020年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科ICU接收的小兒氣管插管患兒94例為對(duì)象，以整群隨機(jī)化方式分設(shè)組別，每組47例。對(duì)照組患兒選擇采取常規(guī)護(hù)理，研究組患兒選擇采取綜合護(hù)理干預(yù)。觀察分析研究結(jié)果，即非計(jì)劃性拔管率、患兒家長滿意度。結(jié)果 ?對(duì)照組患兒家長護(hù)理滿意率低于研究組;以非計(jì)劃性拔管率為分析指標(biāo)，對(duì)照組患兒高于研究組，對(duì)照組患兒氣管插管時(shí)間長于研究組;以非計(jì)劃性拔管原因出現(xiàn)率為分析指標(biāo)，對(duì)照組患兒高于研究組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 ?在ICU小兒氣管插管中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能使患兒住院時(shí)間縮短，非計(jì)劃性拔管率減少，且能使家長滿意度提升。

關(guān)鍵詞：ICU;非計(jì)劃性拔管;護(hù)理服務(wù);小兒氣管插管

中圖分類號(hào)：R473.72 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0094-03

氣管插管術(shù)指的是向人體氣管內(nèi)插入特制氣管，對(duì)人工氣道予以構(gòu)建，旨在改善人體呼吸功能，提高治療療效[1]。就現(xiàn)下而言，氣管插管是一種效果佳的通氣方法，適用于對(duì)氣體交換不足者的治療，然而在ICU中，因小兒年齡較小，好動(dòng)且不受控，常引發(fā)氣管滑脫情況發(fā)生，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如氣管插管非計(jì)劃性拔管等。非計(jì)劃性拔管能嚴(yán)重?fù)p害患兒氣道，如果處理不妥善，則易引發(fā)患兒發(fā)生窒息，甚至死亡。針對(duì)此類情況，及早注重護(hù)理措施開展尤為重要?，F(xiàn)探究開展綜合護(hù)理服務(wù)效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年9月～2020年1月間安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科ICU接收的小兒氣管插管患兒94例為對(duì)象，醫(yī)學(xué)倫理委員對(duì)此次研究開展知情。以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成兩組。在對(duì)照組（n=47）患兒中，男27例，女20例;年齡2～9歲，均齡（4.3±0.4）歲;插管原因：10例先天性心臟病，14例腦炎，23例肺炎。在研究組（n=47）患兒中，男26例，女21例;年齡2～8歲，均齡（4.1±0.3）歲;插管原因：11例先天性心臟病，15例腦炎，21例肺炎。患兒臨床資料比較（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究所選患兒年齡均≥2歲;患兒家長對(duì)研究開展知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、神經(jīng)功能嚴(yán)重異常者;血液病癥者;對(duì)研究開展不配合者。

1.3 ?方法

給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，為患兒營造安靜舒適的休息環(huán)境，另外，病房內(nèi)保持空氣流通，溫濕度適宜。將口腔護(hù)理工作做好，導(dǎo)管膠布定期更換。定期協(xié)助患兒更換體位，動(dòng)作輕柔，防止管路牽拉過度。

給予研究組患兒綜合護(hù)理干預(yù)，①心理疏導(dǎo)：積極主動(dòng)和患兒家長對(duì)話溝通，簡單告知開展氣管插管護(hù)理的重要性，因小兒氣管插管后無法說話，護(hù)理人員可以肢體、圖片和文字等方式和患兒交流，將其注意力分散，改善因氣管插管不適帶來的不良心態(tài)。②行為約束：由于研究患兒年齡較小，其情緒自控與行為控制能力低下，應(yīng)對(duì)束縛緊度與力度進(jìn)行控制，防止發(fā)生淤青、水腫和皮損等情況。③對(duì)護(hù)理力度加強(qiáng)：護(hù)理干預(yù)時(shí)，密切觀察氣囊充氣和氣管插管固定性力度情況，對(duì)觀測時(shí)間安排表合理制定，保證護(hù)理有效性。④對(duì)氣管拔管、插管相關(guān)操作與知識(shí)培訓(xùn)予以加強(qiáng)，結(jié)合患兒病情對(duì)拔插管方案予以制定。拔管前遵醫(yī)囑終止呼吸機(jī)運(yùn)作，對(duì)患兒血氧含量情況予以掌握，并密切觀察其自主呼吸功能，將導(dǎo)管順利拔除后禁止24h。⑤氣管導(dǎo)管固定：改進(jìn)以往常規(guī)氣管插管法，對(duì)導(dǎo)管管理固定時(shí)需應(yīng)用固定帶，即兩條肩部固定四頭法，妥善固定患者兩側(cè)面頰，行氣管插管于口腔正中位，牙墊置于氣管插管旁，行氣管插管時(shí)，應(yīng)用兩條長膠布十字交叉固定于恰當(dāng)?shù)拈T齒距離刻度處。⑥應(yīng)用寫字板：患兒氣管插管后，除了實(shí)施傳統(tǒng)方式詢問外，還要為患兒提供寫字板，可以寫字的方式將自己意愿表達(dá)出來。應(yīng)用寫字板寫字時(shí)，適當(dāng)抬高患兒床頭，將患兒手扶住慢慢寫，護(hù)理人員應(yīng)盡量滿足患兒提出的相關(guān)要求。

1.4 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

護(hù)理后患兒家長滿意度評(píng)估，選用我院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行，量表內(nèi)容包括護(hù)理人員面對(duì)患兒的態(tài)度、面對(duì)患兒時(shí)是否有充足的耐心、和家長是否進(jìn)行科學(xué)溝通等，百分制，以非常滿意、相對(duì)滿意和不滿意標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分別為>85分、85～60分和<60分。

以氣管插管患兒非計(jì)劃性拔管原因、非計(jì)劃性拔管率為分析指標(biāo)，比較觀察對(duì)照組、研究組患兒情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)選擇SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，[n（%）]表示;計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05指差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較患兒家長護(hù)理滿意度

對(duì)照組患兒家長護(hù)理滿意率為76.60%，低于研究組的93.62%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 ?比較氣管插管患兒住院時(shí)間

對(duì)照組患兒氣管插管時(shí)間為（10.15±3.53）d，長于研究組的（7.34±2.25）d，差異顯著（t =4.602，P =0.001<0.05）。

2.3 ?比較患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率

對(duì)照組患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為14.89%（7/47），高于研究組的2.13%（1/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.919，P=0.027<0.05）。

2.4 ?比較氣管插管患兒非計(jì)劃性拔管原因

在對(duì)照組患兒中，因氣道內(nèi)痰液阻塞導(dǎo)致喉部痙攣需進(jìn)行拔管處理患兒有4例; 協(xié)助患兒翻身時(shí)因動(dòng)作不合理導(dǎo)致管脫落有2例;因環(huán)境、缺乏鎮(zhèn)定藥物等因素，使患兒煩躁不安拔管有3例;因?qū)Ч芄潭ú煌咨茖?dǎo)致氣囊泄氣有1例。

在研究組患兒中，因氣道內(nèi)痰液阻塞導(dǎo)致喉部痙攣需進(jìn)行拔管處理患兒有2例，因環(huán)境、缺乏鎮(zhèn)定藥物等因素，使患兒煩躁不安拔管有1例。對(duì)照組患兒非計(jì)劃性拔管原因發(fā)生率為21.58%（10/47），研究組患兒非計(jì)劃性拔管原因發(fā)生率為6.38%（3/47），經(jīng)比較，對(duì)照組患兒計(jì)劃性拔管原因發(fā)生率高于研究組（χ2=4.374，P=0.036<0.05）。

3 ?討論

氣管插管是搶救治療重癥患者的一種方法，通過對(duì)人工通道構(gòu)建，旨在將患者呼吸功能改善。非計(jì)劃性拔管屬于一種并發(fā)癥，其指的是不在醫(yī)囑范圍的拔管。有報(bào)道指出，非計(jì)劃性拔管率在氣管插管期間能達(dá)到15.42%左右[3]。

當(dāng)前，ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，具體可體現(xiàn)在以下幾方面，①患兒自身原因：因小兒年齡的較小，依從性能力低下，易對(duì)氣管插管出現(xiàn)害怕和抗拒等心理，從而易出現(xiàn)過激行為，難以忍受氣管插管，會(huì)主動(dòng)拔管。②護(hù)理人員操作不合理也容易引發(fā)氣管插管滑脫，或者鎮(zhèn)靜劑量少，或者未妥善固定患兒肢體等，均能容易增加非計(jì)劃性拔管發(fā)生[4]。

在靳寧[5]等研究中，取接收的氣管插管患兒94例為對(duì)象，隨機(jī)分組，即對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、觀察組（綜合性護(hù)理）。其結(jié)果顯示，對(duì)照組住院時(shí)間長于觀察組（P<0.05）;對(duì)照組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。說明，予以ICU氣管插管患兒綜合性護(hù)理，能使非計(jì)劃性拔管率降低，確?；純荷踩?。上述研究內(nèi)容與本次研究報(bào)道相符。

綜上，在ICU小兒氣管插管中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能使患兒住院時(shí)間縮短，非計(jì)劃性拔管率減少，且能使家長滿意度提升，適用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]姜艷麗，肖娟，周秀芳.綜合性護(hù)理干預(yù)降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，22（10）：147-148.

[2]王啟梅.探討綜合性護(hù)理降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（12）：1512-1513.

[3]鄧媛麗.ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管影響因素的病例對(duì)照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（16）：153-154.

[4]劉瑋瑋.綜合性護(hù)理降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（10）：1273-1275.

[5]靳寧，楊亞娟.綜合性護(hù)理在降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管（UEX）中的應(yīng)用效果[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，28（1）：101-102.