徐丹

摘 ?要：目的 ?探討應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦癱患兒的影響。方法 ?選取2018年7月～2019年7月期間在棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的腦癱兒童患者總共60例進(jìn)行本次醫(yī)學(xué)研究。采用隨機(jī)數(shù)表法分組，將這60例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例患者。對(duì)照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，比較組間護(hù)理效果。結(jié)果 ?干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)DI、PDI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在腦癱兒童患者中應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)干預(yù)的效果確切，可以改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，完善患兒神經(jīng)功能的發(fā)育。

關(guān)鍵詞：腦癱;中醫(yī)康復(fù);肢體運(yùn)動(dòng)功能;臨床療效

中圖分類號(hào)：R47 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0120-03

腦性癱瘓?jiān)趦和邪l(fā)病較高，導(dǎo)致中樞神經(jīng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育持續(xù)性障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致四肢活動(dòng)受限，其癥狀除了表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴隨交流、認(rèn)知、感覺的障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)患者的生活障礙[1]，從而給患者的生活水平及身體健康帶來極大的不便，不利于患兒日后的身心發(fā)展。目前對(duì)于這類患兒缺乏正常的治療措施，且有研究表明，對(duì)于這類患者的護(hù)理工作是重點(diǎn)所在，因此對(duì)于這類要注重完善相應(yīng)的康復(fù)措施，以往通常采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法[2]，如推拿，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，足部治療儀等，但是患者肢體運(yùn)動(dòng)的改善效果較差，此外也不能有效改善患者的日常生活能力。近年來隨著中醫(yī)技術(shù)在臨床上應(yīng)用的越來越多，中醫(yī)康復(fù)技術(shù)在腦癱患兒的治療中取得較好的效果，故為了解真實(shí)中醫(yī)康復(fù)的有效性及可行性，促進(jìn)腦癱患兒診療效果的進(jìn)一步發(fā)展，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2018年7月～2019年7月期間在我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦癱兒童患者總共60例進(jìn)行此次研究。采用隨機(jī)數(shù)表法分組，將這60例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例患者。實(shí)驗(yàn)組患者男16例，女14例;年齡在2～8歲之間，平均（4.16±0.57）歲;病程在6～18個(gè)月之間，平均（9.32±1.26）個(gè)月。對(duì)照組患者男16例，女14例;年齡在2～8歲之間，平均（4.21±0.49）歲。病程在7～18個(gè)月之間，平均（9.25±1.09）個(gè)月。不同組患者年齡、性別以及病程構(gòu)成等基線資料對(duì)比，沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①在我院就診經(jīng)過CT等檢測(cè)方法確診腦癱患兒，無骨性強(qiáng)直且需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②年齡<12歲，無嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。③患者家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的遺傳代謝疾疾病，患兒有癲癇，無法正常溝通交流者，患兒還患有其他外傷性及骨關(guān)節(jié)性疾病，患兒不能持續(xù)進(jìn)行治療，不能定期復(fù)診隨訪的患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，所有的患兒出生后完善相關(guān)檢查，密切關(guān)注血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，維持水電平衡，完善吸氧流程，患兒實(shí)行常規(guī)治療。

實(shí)驗(yàn)組在上述對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：①運(yùn)動(dòng)護(hù)理：取患兒的太沖、間使、鳩尾、大椎及豐隆等穴位進(jìn)行按壓，每天早晚進(jìn)行按摩，每次按摩時(shí)長(zhǎng)在30min左右，同時(shí)對(duì)于合并眩暈的患兒配合合谷、申脈等穴位的按摩，防止患兒發(fā)生肌肉萎縮及痙攣。此外對(duì)患者進(jìn)行不同體位的推拿治療：俯臥位是主要叩打督脈穴位，按揉膀胱經(jīng)一、二線，同時(shí)對(duì)腰骶進(jìn)行按摩以改善血液循環(huán)，仰臥位時(shí)主要按揉患者的腹部，對(duì)四肢進(jìn)行按捏，活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)。坐位是主要對(duì)風(fēng)池、百會(huì)、天柱等穴位進(jìn)行按揉點(diǎn)等，1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，總共治療約3個(gè)療程。②中醫(yī)情志護(hù)理：準(zhǔn)確評(píng)估患兒的心理狀況，并向家屬進(jìn)行健康教育，使其了解情志管理的重要性，加強(qiáng)與患兒的溝通及交流，投入精力到患兒的治療及康復(fù)工作中去，給予患兒足夠的耐心及鼓勵(lì)，及時(shí)向患兒反饋治療中的進(jìn)展，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目洫?jiǎng)。同時(shí)不斷訓(xùn)練患兒的認(rèn)知及生活習(xí)慣，訓(xùn)練患者的語言能力，幫助他們嘗試講話，從一些簡(jiǎn)單的字詞開始，逐漸成句，訓(xùn)練要耐心，同時(shí)培養(yǎng)患兒的各項(xiàng)興趣愛好，包括看書、畫畫，聽音樂等，保證患兒處于較好的情緒狀態(tài)。③中藥熏洗：檢測(cè)患兒是否具有中藥熏洗的適應(yīng)征，耐心向患兒家屬解釋中藥熏洗的方法及步驟，注意保持中藥熏洗液的溫度在37℃～38℃，相關(guān)的責(zé)任護(hù)士需參與到熏洗的過程中來，在熏洗的過程中患兒需保持正常的肢體部位，注意防止受涼，熏洗后需用溫水擦拭，同時(shí)注意保持飲水量。

1.4 ?觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者干預(yù)前后智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI），分值范圍在0～100分，分值越高，代表患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)越完善，同時(shí)比較兩組日常生活能力（Barthel指數(shù)用于評(píng)定患兒日常生活能力，分值為100分，分?jǐn)?shù)越高則反映患者的日常生活能力越強(qiáng)）、患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（分值為100分，用FMA進(jìn)行評(píng)定，肢體運(yùn)動(dòng)功能與評(píng)分成正比）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同組患兒MDI及PDI的評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)DI、PDI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)DI、PDI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不同組患兒FMA及Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組患者FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腦癱患兒其發(fā)病通常由于胎兒或嬰幼兒時(shí)期在發(fā)育的過程中腦部受到非進(jìn)行性的損傷所引起，腦癱兒童患者通常伴隨著肌張力及智力發(fā)育的異常[3]，表現(xiàn)為日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)上的障礙，若不經(jīng)有效治療，會(huì)引起較為嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)及行為功能缺陷[4]，甚至通常會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，因而需要探討一種有效而又便利的治療方法。

有研究者提出可以將中醫(yī)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用到這類疾病的治療之中，可取得較好的效果[5]，中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為小兒腦癱屬于五軟、五硬等范疇，多由于精血不足、腦髓失血造成，該對(duì)這類患者首先進(jìn)行推拿治療，可疏通患者的各處經(jīng)絡(luò)，改善患者的腦部微循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)補(bǔ)益肝腎，調(diào)節(jié)臟腑因而增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，便捷性，安全性高，患者治療的依從性也更高，可有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)配合中醫(yī)情志護(hù)理，提高了患者對(duì)于治療的積極性，同時(shí)保持患兒處于積極的情緒狀態(tài)，疏肝解郁，對(duì)于康復(fù)可以取得較好的效果，配合中藥熏洗治療，提高患者的治療舒適度，改善軀體神經(jīng)的敏感性，所以理論上經(jīng)過中藥康復(fù)治療此類患兒可以取得比較好的臨床效果。

綜上所述，在腦癱患兒中以中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，有較好的臨床療效，可以改善患者的智力及肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)育，提高患兒的日常生活能力。因此值得臨床工作者的借鑒與應(yīng)用。

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