右美托咪定對(duì)快通道心臟麻醉誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

夏克何 李偉

摘 ?要：目的 ?分析右美托咪定對(duì)快通道心臟麻醉誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 ?選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2017年5月～2020年5月收治的快通道心臟麻醉行心臟手術(shù)的患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=30）與右美托咪定組（n=30），右美托咪定組采用右美托咪定治療。常規(guī)組采用等量等時(shí)間的0.9%氯化鈉溶液治療。對(duì)比兩組麻醉誘導(dǎo)前與氣管插管后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?兩組T3～T5時(shí)分別與T0時(shí)相比心率較高，右美托咪定組T3～T5時(shí)心率均明顯低于常規(guī)組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。兩組T2～T5時(shí)平均動(dòng)脈壓分別均低于T0，右美托咪定組與常規(guī)組相比T3～T5時(shí)平均動(dòng)脈壓均較低（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 ?將右美托咪定應(yīng)用于快通道心臟麻醉誘導(dǎo)中可獲得更加穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，未增加不良反應(yīng)率，安全性較高。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;快通道心臟麻醉誘導(dǎo);血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R614 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0172-03

大量資料顯示，接受心臟手術(shù)治療的患者多存在著不同程度的血流動(dòng)力學(xué)異常的情況，原因是在實(shí)施快通道心臟麻醉誘導(dǎo)時(shí)，因氣管插管等來自于外界的侵入性操作容易對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激并增加其興奮性，可引起心肌缺血、心律失常甚至可帶來心衰，影響麻醉效果以及圍術(shù)期全過程[1-2]。因此，需要采取準(zhǔn)確有效的指標(biāo)對(duì)患者麻醉期效果進(jìn)行觀察，其中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)具有重要意義。右美托咪定作為一種多應(yīng)用于全麻手術(shù)中的常用藥物，但在目前研究中，仍然欠缺有關(guān)研究，現(xiàn)我院就此展開分析，對(duì)右美托咪定的應(yīng)用進(jìn)行報(bào)道，結(jié)果報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院于2017年5月～2020年5月收治的快通道心臟麻醉行心臟手術(shù)的患者60例，手術(shù)類型包括了冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與心臟瓣膜置換術(shù)等，均為ASAⅡ級(jí)，隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=30）與右美托咪定組（n=30）。常規(guī)組中男19例，女11例;年齡27～75歲，平均（49.84±2.54）歲;BMI 22～26kg/m2，平均BMI（24.12±1.88）kg/m2，右美托咪定組中男17例，女13例;年齡25～72歲，平均（48.12±2.60）歲;BMI 21～27kg/m2，平均BMI（24.02±1.93）kg/m2，兩組一般資料無差異（P>0.05），可比。全部患者均簽署了知情同意書，試驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理審核。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟手術(shù)指征者;術(shù)前心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí);ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí);生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、腫瘤性疾病者、精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 ?方法

兩組均在麻醉前行肌肉注射0.2mg安定（ 生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022887）+0.006mg/kg東莨菪堿（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021519），麻醉誘導(dǎo)：5μg/kg芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113508）+0.05至0.1mg/kg米達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990027）+0.2mg/kg哌庫溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H020093186）+1mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123138）。

在此基礎(chǔ)上，右美托咪定組：1μg/kg右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110086），靜脈注射10min。

常規(guī)組：靜脈注射等量等時(shí)間的0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133355）。

全部患者均保證在20s內(nèi)完成氣管插管的有效操作，確保一次性成功，同時(shí)予以麻醉機(jī)械通氣處理，注意維持呼氣末二氧化碳?xì)鈮悍€(wěn)定于30～40mmHg之間。注意在麻醉期間持續(xù)性的對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征、心電圖以及血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉誘導(dǎo)前與氣管插管后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、平均動(dòng)脈壓）。觀察時(shí)間點(diǎn)包括：麻醉前（T0）、右美托咪定或生理鹽水注射后5min（T1）、麻醉誘導(dǎo)后2min（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）和插管后5min（T5）。常見不良反應(yīng)包括了心動(dòng)過緩、低血壓等。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組比較F檢驗(yàn)，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)下血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組T0～T1時(shí)相同時(shí)間點(diǎn)下的心率及平均動(dòng)脈壓相比無明顯差異（P>0.05）。兩組T3～T5時(shí)分別與T0時(shí)相比心率較高，右美托咪定組T3～T5時(shí)心率均明顯低于常規(guī)組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。兩組T2～T5時(shí)分別與T0時(shí)相比平均動(dòng)脈壓均降低，右美托咪定組與常規(guī)組相比T3～T5時(shí)平均動(dòng)脈壓均較低（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

右美托咪定作為臨床上一類具有高選擇性的α2受體激動(dòng)劑類藥物，在各類麻醉操作中憑借其較強(qiáng)的麻醉效果及安全性得到了廣泛的應(yīng)用，其作用機(jī)制在于能夠通過促進(jìn)中樞腦干藍(lán)斑核副交感神經(jīng)的輸出，以此抑制交感神經(jīng)的輸出，從而達(dá)到降低患者血壓與心率的目的[3]。與此同時(shí)，經(jīng)過大量的臨床研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可憑借其較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，有效減少了因氣管插管這一侵入性操作對(duì)機(jī)體帶來的不良影響，幫助平穩(wěn)麻醉處理期間的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)及相關(guān)指標(biāo)，可表現(xiàn)出更低的心率與中心靜脈壓[4]。

據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與心臟瓣膜置換術(shù)患者多需要行快通道心臟麻醉誘導(dǎo)處理，此類麻醉處理的方式容易對(duì)機(jī)體造成一定的刺激，增加交感神經(jīng)性興奮性，這就容易使得血液流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)出明顯的不穩(wěn)定性，嚴(yán)重時(shí)可引起心功能障礙或不全[5]。因此，采取積極有效的方法對(duì)麻醉誘導(dǎo)期行有效的處理至關(guān)重要。研究結(jié)果可見，應(yīng)用了右美托咪定的麻醉誘導(dǎo)期患者相比于應(yīng)用了生理鹽水的麻醉誘導(dǎo)期患者而言，心率及平均動(dòng)脈壓在不同時(shí)間點(diǎn)下的表現(xiàn)更加平穩(wěn)，原因是右美托咪定的應(yīng)用明顯減輕了因氣管插管這一操作所致的血壓快速較低以及血壓異常升高，保證血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)維持在一個(gè)較為平衡的狀態(tài)，以此有效的減輕了心肌缺血，發(fā)揮較強(qiáng)的保護(hù)血管的作用。另外，在本次研究中，右美托咪定的應(yīng)用并未增加心動(dòng)過緩及低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率，有效證實(shí)了右美托咪定應(yīng)用的安全性。

綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用于快通道心臟麻醉誘導(dǎo)中可獲得更加穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，未增加不良反應(yīng)率，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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