王愛蓮 王鳳偉

摘 ?要：目的 ?探究宮粘連分離術再粘連采取補腎化瘀方加針灸聯(lián)合激素人工周期干預效果。方法 ?根據(jù)治療方式不同將2018年5月～2019年12月山東第一醫(yī)科大學附屬青州醫(yī)院收治行宮粘連分離術的96例臨床資料分為聯(lián)合組48例和參照組48例，參照組給予補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊治療，聯(lián)合組在參照組基礎上配補腎化瘀方加針灸治療，觀察兩組治療情況。結果 ?聯(lián)合組臨床治療有效率明顯高于參照組，聯(lián)合組子宮內(nèi)膜厚度高于參照組，子宮動脈血流參數(shù)RI低于參照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結論 ?宮腔鏡下宮腔粘連分離術后患者治療上，予以補腎化瘀方加針灸與激素人工周期干預，可改善宮腔情況，有效預防再次粘連，可提升療效。

關鍵詞：宮粘連;宮腔粘連分離術;激素人工周期;補腎化瘀方;針灸;中醫(yī);西藥

中圖分類號：R711.32 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0174-03

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）其臨床表現(xiàn)上，以月經(jīng)量減少、不孕、周期性下腹疼痛等為主[1]。西醫(yī)根據(jù)其臨床發(fā)病機制多主張采用激素替代治療，盡管療效肯定，但存在諸多禁忌和不良反應，從而限制其推廣應用。中醫(yī)治療中補腎化瘀方作為常見藥方，遵循疏通瘀滯、血氣通暢為治療目的利于受損宮腔恢復，促進血液循環(huán)，降低再粘連發(fā)生率[2]。近年來，有研究表明，對宮腔粘連分離術后再粘連患者治療上首選中西醫(yī)聯(lián)合干預效果顯著，且對癥狀改善、安全性、療效等顯著。本研究給予臨床經(jīng)驗探究補腎化瘀方加針刺聯(lián)合人工周期干預治療宮腔粘連分離術后再粘連的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

根據(jù)治療方式不同將2018年5月～2019年12月山東第一醫(yī)科大學附屬青州醫(yī)院收治行宮粘連分離術的96例臨床資料分為聯(lián)合組和參照組，每組48例。聯(lián)合組年齡在25～55歲，平均年齡為（38.16±12.44）歲;參照組年齡在25～55歲，平均年齡為（39.80±13.19）歲。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），證實組間存在可比性。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①年齡在20～60歲，以月經(jīng)過少、閉經(jīng)為主要表現(xiàn);②研究開展經(jīng)我院倫理委員會批準;③治療前1個月內(nèi)未采取相關激素治療。

排除標準：①下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常，機體及其他內(nèi)分泌疾病造成月經(jīng)失調(diào);②伴有子宮及內(nèi)膜其他病變者。

1.3 ?方法

所有患者均采取宮腔粘連分離術，術后第1天接受治療。

參照組給予激素人工周期補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊治療：補佳樂（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：J20130009）1mg/次，1次/d，晚飯后30min服用，連續(xù)服用21d;黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20041902）在服用補佳樂第11天開始服用，100mg/d，當停藥后，在下次月經(jīng)來潮前第5天，開始繼續(xù)重復服用，如無月經(jīng)則在停藥后第7天開始重復服用，治療時間為3周1個療程，共1個療程。

聯(lián)合組在參照組基礎上配補腎化瘀方加針灸治療。補腎化瘀方：川牛膝、鱉甲（先煎）、紫丹參、生薏苡仁各15g;赤芍、桃仁、紅花、制香附、菟絲子、補骨脂、山藥、補骨脂各10g;紫河車6g。處方湯劑均為本院中藥房煎藥室同一制備，1劑/d，7劑/周，治療時間3周為1個療程，共1個療程。針灸：主穴取 足三里、三陰交、關元、八八、子宮;配穴：①月經(jīng)不調(diào)配曲池、支溝;②痛經(jīng)配次八;③肛門墜脹配百合、承山、委中;根據(jù)穴位部位選用相關規(guī)格的毫針，平補平瀉進針手法，留針30min，1次/d。

1.4 ?觀察指標

宮腔療效：所有患者治療一個療程后進行宮腔鏡形態(tài)觀察，①顯效：宮腔鏡下宮腔內(nèi)膜表面光滑、宮腔壁形態(tài)正常、雙側(cè)宮角和輸卵管形態(tài)正常，月經(jīng)恢復，臨床癥狀消失;②有效：宮腔鏡下形態(tài)正常，但存在小部分粘連或子宮內(nèi)膜欠光滑，雙側(cè)宮角和輸卵管開口，月經(jīng)恢復，臨床癥狀改善;③無效：宮腔再次粘連，與術前比較宮腔形態(tài)無變化，雙側(cè)宮角和輸卵管開口或雙側(cè)均不可見，月經(jīng)及臨床癥狀無改善。并對治療前后子宮內(nèi)膜厚度及子宮動脈血流參數(shù)RI進行比較。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，采用t檢驗、計量資料以（x±s），采用χ2檢驗、計數(shù)資料[n（%）]，當P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?聯(lián)合組和參照組治療后宮腔療效比較

聯(lián)合組臨床治療有效率91.67%明顯高于參照組臨床治療有效79.17%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?聯(lián)合組和參照組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及子宮動脈血流參數(shù)RI比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及子宮動脈血流參數(shù)RI無顯著差異（P>0.05），治療后，聯(lián)合組子宮內(nèi)膜厚度高于參照組，子宮動脈血流參數(shù)RI低于參照組，兩組差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

IUA患者治療干預首選措施為宮腔鏡下宮腔粘連分離術，但因該手術在修復時無法避免再度發(fā)生IUA，甚至有出現(xiàn)術后陰道不規(guī)則出血和不孕等并發(fā)癥[3]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術會增加胞宮的損傷，導致腎-天葵-沖任-胞宮疲乏，耗損腎元精血，加之金刃傷及胞宮導致瘀血內(nèi)阻于經(jīng)脈，血液運行遲滯造成血瘀[4]。腎虛與血瘀并非互不相干，若腎氣虛無法充盈，血管內(nèi)則表現(xiàn)為運血無力，致血液澀滯成瘀，而血液不暢通則阻礙腎氣及腎精，致更為嚴重的腎虛[5]。因此需以滋補腎精、活血化瘀預防IUA。本研究選用川牛膝、鱉甲（先煎）、赤芍、桃仁、補骨脂、山藥、補骨脂等諸藥合用，標本同治，攻補兼施，陰陽并調(diào)，共湊補腎化瘀之效。針灸則選用關元固本補腎，足三里、三陰交、八八調(diào)經(jīng)補腎，子宮則可通胞宮、化瘀滯[6]。

本研究通過臨床觀察和數(shù)據(jù)分析，宮腔鏡下實施宮腔粘連分離術，術后患者接受中西醫(yī)聯(lián)合干預后，宮腔情況加以改善，月經(jīng)情況恢復正常，且聯(lián)合組總療效明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。這說明補腎化瘀方加針灸與激素人工周期的治療方案在預防宮腔粘連分離術后再IUA存在協(xié)同增效的作用。文章通過對子宮內(nèi)膜厚度及子宮動脈血流參數(shù)RI參數(shù)比較得出，經(jīng)治療后，患者參數(shù)得到顯著改善，與參照組比較（P<0.05）。補腎化瘀方聯(lián)合針刺干預，具有疏通瘀滯之效，時期沖任氣機調(diào)達，并恢復血氣通暢，沖任氣血旺盛并使得經(jīng)血化生，能促進子宮內(nèi)膜生長，并促進修復，同時改善子宮動脈血供，達到預防宮腔粘連效果。并配合西醫(yī)激素人工周期干預，順應女性生殖特點，對子宮內(nèi)膜狀態(tài)加以改善，并促進月經(jīng)狀態(tài)恢復，并達到預防再黏連目的。中西醫(yī)聯(lián)合干預下，進一步利于宮腔內(nèi)環(huán)境恢復，減少黏連發(fā)生率。

綜上所述，補腎化瘀方加針灸，在 宮腔鏡下宮腔粘連分離術后可改善宮腔情況，有效預防再次粘連，與激素人工周期聯(lián)合可提升療效。

參考文獻

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[2]歐妙嫻，蔣亞玲，黃曉珍，等.中重度宮腔粘連分離術后不同方法預防再粘連的比較[J].實用醫(yī)學雜志，2019，35（17）：2704-2708.

[3]黃志欣，楊菁，董蘭，等.聚乳酸防粘連膜聯(lián)合人工周期療法在預防宮腔鏡下宮腔粘連分離術后再粘連中的應用價值[J].醫(yī)學臨床研究，2018，

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[4]姚志韜，應翩，夏夢婷.中重度宮腔粘連術后中醫(yī)分段治療臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2018，42（10）：858-861，866.

[5]劉瑩，李艷紅，王娜娜，等.宮腔粘連的中醫(yī)藥治療思路[J].北京中醫(yī)藥，2016，35（8）：760-762.

[6]劉桂香，熊娟，俞瑞琥.針藥結合聯(lián)合雌孕激素序貫療法預防官腔粘連分解術后再粘連臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2017，36（5）：49-52.