王兆敏

摘 ?要：目的 ?體會(huì)對(duì)膀胱癌術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法 ?擇取臨沂市平邑縣人民醫(yī)院泌尿外科2019年3月～2020年6月內(nèi)的98例膀胱癌術(shù)后患者，遵從電腦隨機(jī)法分組，分為對(duì)照組（49例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（49例，綜合護(hù)理干預(yù)）。觀察兩組患者術(shù)后臥床、肛門(mén)首次排氣等指標(biāo)用時(shí)、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 ?兩組臨床指標(biāo)用時(shí)比較，觀察組術(shù)后臥床、肛門(mén)首次排氣等指標(biāo)用時(shí)較短，住院時(shí)間較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)泌尿外科膀胱癌術(shù)后患者開(kāi)展臨床護(hù)理，建議采納綜合護(hù)理干預(yù)模式，在促進(jìn)患者恢復(fù)、改善生活質(zhì)量方面具有顯著價(jià)值。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);膀胱癌;術(shù)后患者;生存質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0106-02

膀胱癌屬于臨床泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性病，以老年群體為主要發(fā)生人群，近年來(lái)在諸多因素的聯(lián)合作用下，發(fā)病率居高不下，已位居我國(guó)泌尿生殖腫瘤中第1位[1]。膀胱癌根治術(shù)是目前臨床治療該病的首選措施，但患者術(shù)后創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此無(wú)形中延長(zhǎng)了恢復(fù)速度。而諸多患者年齡大、身體機(jī)能低，因此術(shù)后恢復(fù)期間至關(guān)重要。研究證實(shí)，在泌尿外科膀胱癌術(shù)后患者的臨床護(hù)理中開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)模式，應(yīng)用價(jià)值顯著且推廣價(jià)值較高[2]。為進(jìn)一步體會(huì)對(duì)膀胱癌術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，特?fù)衽R沂市平邑縣人民醫(yī)院泌尿外科2019年3月～2020年6月內(nèi)的98例膀胱癌術(shù)后患者展開(kāi)研究。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

擇取臨沂市平邑縣人民醫(yī)院泌尿外科2019年3月～2020年6月內(nèi)的98例膀胱癌術(shù)后患者，遵從電腦隨機(jī)法分組，分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組共49例，男25例，女24例;年齡52～79歲，均值（65.50±11.45）歲;病程范圍1.5～16年，均值（8.75±4.37）年。觀察組共49例，男26例，女23例;年齡53～79歲，均值（65.48±10.85）歲;病程范圍2～16年，均值（8.99±4.35）年。用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者資料，無(wú)顯著差異（P>0.05）。此研究通過(guò)醫(yī)院倫理審核，患者及家屬對(duì)此次研究知情且為自愿參加。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)確診為膀胱癌;②血壓、心律、脈搏等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤;②肝、腎功能異常;③出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者。

1.3 ?方法

兩組患者均實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù)治療：術(shù)前完善攝像系統(tǒng)、電切器械等器械的準(zhǔn)備，擇硬膜外麻醉，取膀胱截石位，灌洗液使用0.9%氯化鈉溶液，會(huì)陰部常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，在器械臺(tái)上放置無(wú)菌電切鏡，檢查無(wú)誤后連接導(dǎo)光纖維，調(diào)節(jié)亮度和電切功率。電切鏡鏡鞘潤(rùn)滑后，沿尿道方向緩慢置入電切鏡，詳細(xì)觀察膀胱內(nèi)情況，借助電切鏡對(duì)病變組織進(jìn)行切除。檢查切面無(wú)誤后常規(guī)沖洗，縫合，包扎。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)病情動(dòng)態(tài)，強(qiáng)化健康宣教的同時(shí)將遵醫(yī)囑用藥的重要性告知患者。

觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)： ①認(rèn)知干預(yù)：嚴(yán)格以患者圍術(shù)期實(shí)際情況為基準(zhǔn)建立個(gè)人檔案，完善術(shù)后實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，確保患者充分認(rèn)識(shí)自身疾病，強(qiáng)化其自我護(hù)理意識(shí);同時(shí)耐心解答患者疑問(wèn)。②心理疏導(dǎo)：以患者心理特征為根據(jù)開(kāi)展疏導(dǎo)，在日常護(hù)理中加強(qiáng)溝通，護(hù)理人員注意態(tài)度親切、言語(yǔ)輕柔，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，確保其在身心舒適狀態(tài)下接受對(duì)癥治療，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。③康復(fù)護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其開(kāi)展針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，腹式呼吸約4次/h。指導(dǎo)患者取半臥位后按摩腹部，雙手并攏以臍部為主，逐漸向周?chē)茨?，以順時(shí)針為主，由輕到重，按摩時(shí)間控制在10～15 min/次。幫助患者開(kāi)展肢體運(yùn)動(dòng)，抬高上肢并外展、伸直下肢并抬高，大腿逐漸向腹部屈曲，10遍/次，3次/d。根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早實(shí)施提肛訓(xùn)練，鍛煉盆底肌肉從而減輕尿失禁等不良反應(yīng)發(fā)生率。④并發(fā)癥預(yù)防：便后為患者及時(shí)更換尿袋，溫水清洗局部，禁止用消毒液，避免刺激皮膚。若患者出現(xiàn)水腫，可借助硫酸鎂（50%）+純甘油濕敷局部。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察臨床指標(biāo)用時(shí)：主要對(duì)比術(shù)后臥床、肛門(mén)首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)以及住院時(shí)間。觀察生活質(zhì)量：于術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行觀測(cè)，借助生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL）進(jìn)行評(píng)定，分值0～100分，分值和生活質(zhì)量成正比[3]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，建數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，研究所涉及的計(jì)量資料以（x±s）表示借助t檢驗(yàn)并作出處理，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以P<0.05為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床指標(biāo)用時(shí)情況比較

兩組臨床指標(biāo)用時(shí)比較，觀察組術(shù)后臥床、肛門(mén)首次排氣等指標(biāo)用時(shí)較短，住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

近年來(lái)，受飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、身體機(jī)能等因素的影響，我國(guó)膀胱癌臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，現(xiàn)已引起社會(huì)各界關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌發(fā)病原因復(fù)雜多樣，其中不乏家族病史、吸煙史、濫用藥物等諸多內(nèi)外源因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，膀胱癌根治術(shù)成為目前臨床治療膀胱癌疾病的有效措施，而術(shù)后輔以膀胱灌注化療方案，是有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要措施。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)膀胱癌患者開(kāi)展灌注化療，可有效降低膀胱癌復(fù)發(fā)率，但灌注化療也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱刺激征等不良反應(yīng)，影響臨床療效的同時(shí)不利于預(yù)后[4]。而隨著臨床研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)對(duì)膀胱癌術(shù)后患者，在常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床療效、改善預(yù)后的同時(shí)提升患者生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者臨床指標(biāo)用時(shí)的同時(shí)降低焦慮、抑郁評(píng)分：膀胱癌術(shù)后患者護(hù)理工作的核心目標(biāo)即為“提升臨床療效、促進(jìn)患者更好恢復(fù)”，同時(shí)這也是最大程度保障患者生命安全的重要手段。但受護(hù)理人員配置等因素的制約，傳統(tǒng)護(hù)理工作過(guò)程中很難實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)發(fā)生較多，對(duì)護(hù)理質(zhì)量、患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。而綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)科室護(hù)理各項(xiàng)流程進(jìn)行有效梳理，對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量的因素開(kāi)展分析，整合與優(yōu)化原有護(hù)理模式，改善并提升護(hù)理質(zhì)量。此研究結(jié)果示：兩組臨床指標(biāo)用時(shí)比較，觀察組術(shù)后臥床、肛門(mén)首次排氣等指標(biāo)用時(shí)較低，住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜合護(hù)理干預(yù)可全面提升患者生活質(zhì)量：受諸多內(nèi)外源因素的影響，膀胱癌術(shù)后患者生活質(zhì)量不高，而綜合護(hù)理干預(yù)措施具備規(guī)范、高效性，在開(kāi)展過(guò)程中強(qiáng)調(diào)以患者臨床實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，確保干預(yù)措施規(guī)范性和實(shí)用性，解決護(hù)理過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題并改善預(yù)后。此研究結(jié)果示：護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)膀胱癌術(shù)后患者開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)，建議采納綜合護(hù)理干預(yù)模式，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]屠耀芬，裘丹英，王莉萍，等.FTS指導(dǎo)下機(jī)器人膀胱癌根治術(shù)高齡患者圍術(shù)期護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22（7）：1067-1068，1078.

[2]王璐，戴付敏，王飛杰，等.分階段回授法在膀胱癌全切泌尿造口術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（12）：79-81.

[3]尤寧寧，初苗苗，尹麗達(dá).延續(xù)護(hù)理在膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（10）：68-70.

[4]賈麗.信息化延續(xù)性護(hù)理對(duì)膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（11）：93-95.

[5]任勝杰.Roy-Neuman綜合模式在浸潤(rùn)性膀胱癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，34（3）：227-230，235.