王平 廖海金 福建省將樂縣總醫(yī)院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要：目的：探討品管圈活動(dòng)在降低腔鏡器械損壞率的應(yīng)用效果。方法：設(shè)立品管圈活動(dòng)小組，選定降低腔鏡手術(shù)器械損壞率為活動(dòng)主題，運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具，對(duì)本院腔鏡器械管理方法進(jìn)行改進(jìn)，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。結(jié)果：第一季度中，包裝154例腔鏡盒特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝，2019年第一季度因金屬包裝盒特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝袋破損39例，因塑料包裝盒特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝袋破損5例，共返工44例，破損率為28%。第二季度共包裝98例腔鏡盒特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝，2019年第二季度金屬包裝盒破損8例，塑料包裝盒特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝袋破損2例，共返工10例，破損率為10%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)小組成員有明確的分工，但是又互相協(xié)作，從不同階段找到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，作為后續(xù)工作的改善依據(jù)，不僅讓護(hù)理質(zhì)量得到明顯改善，也讓個(gè)人價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。

品管圈實(shí)質(zhì)上是一種分級(jí)管理模式，為了在工作場(chǎng)所更加有效的完成工作，參與此項(xiàng)工作的個(gè)人自主形成團(tuán)體，團(tuán)體內(nèi)的所有人都積極參與到現(xiàn)場(chǎng)管理中，共同完善工作現(xiàn)場(chǎng)[1-3]。本院采用品管圈管理方法改善腔鏡器械的管理成績(jī)顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院于2019年1月正式成立手術(shù)室品管圈團(tuán)隊(duì)，為的是讓手術(shù)室的腔鏡器械得到有效的管理，延長(zhǎng)器械使用壽命本院手術(shù)室品管圈管理小組有12名參與者，圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員各1名，輔導(dǎo)員為護(hù)士長(zhǎng)，10名全員分別為副主任醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士，按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)（PDCA）的原則開展小組活動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 確定主題

在腔鏡鏡頭包裝中，發(fā)現(xiàn)特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝袋破損率高，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)：包裝鏡頭的盒子是金屬盒，金屬盒份量重，底部有鉚釘，在滅菌工程中及運(yùn)輸過程中的震蕩，容易導(dǎo)致特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝袋的破損。

塑料包裝盒：材質(zhì)輕巧，較金屬盒，降低了特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝袋的破損。內(nèi)置硅膠卡槽固定鏡頭，便于對(duì)精密器械內(nèi)窺鏡的保護(hù)。

1.2.2 計(jì)劃擬定

品管圈活動(dòng)與PDCA原則相結(jié)合，品管圈活動(dòng)的前6個(gè)步驟（主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定）便是PDCA原則中的計(jì)劃部分，在品管圈活動(dòng)中占時(shí)30%；品管圈活動(dòng)的第7個(gè)步驟（實(shí)施檢討）屬于PDCA原則的執(zhí)行部分，占時(shí)40%；品管圈活動(dòng)最后三個(gè)步驟（效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)）屬于PDCA原則中的檢查和處理部分，檢查部分占時(shí)20%，處理部分占時(shí)10%。按照上述內(nèi)容制定了相關(guān)工作計(jì)劃，為下面的工作提供依據(jù)。

1.2.3 調(diào)查現(xiàn)狀并分析原因

（1）現(xiàn)狀調(diào)查

第一季度共包裝154例腔鏡盒特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝，2019年第一季度因金屬包裝盒特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝袋破損39例，因塑料包裝盒特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝袋破損5例，共返工44例，破損率為28%。

（2）原因分析

小組成員以包裝腔鏡器械包裝破損出發(fā)，分別從人、料、級(jí)、環(huán)四點(diǎn)繪制了骨魚圖，用于找尋破損原因，并發(fā)現(xiàn)了如下4點(diǎn)：

運(yùn)輸條件：（1）CSSD與手術(shù)室相隔遠(yuǎn)；（2）無專用運(yùn)輸通道，需人工轉(zhuǎn)運(yùn)車運(yùn)送物品。

護(hù)士：（1）缺乏責(zé)任心；（2）缺乏工作經(jīng)驗(yàn)；（3）工作量大。

屬性：金屬包裝盒重，底部有鉚釘。

滅菌器：過氧化氫低溫等離子滅菌器原理真空泵功率大，導(dǎo)致震蕩幅度大。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)計(jì)算公式：

目標(biāo)設(shè)定：第二季度降低腔鏡鏡頭包裝的破損率目標(biāo)值28%降到15.6%

1.2.5 制定計(jì)劃，方案

（1）加強(qiáng)運(yùn)輸過程中，腔鏡器械的安全問題，用雙層布包包裹，防止途中的震蕩，并要求工人在運(yùn)輸途中加強(qiáng)責(zé)任心。（2）組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)鏡頭的檢查、包裝、滅菌及儲(chǔ)存、發(fā)放。（3）向手術(shù)室建議把金屬盒全部更換為材質(zhì)輕巧的塑料腔鏡盒。（4）開展思想品德教育，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高工作效率。

1.2.6 實(shí)施對(duì)策

（1）改進(jìn)后，在包裝金屬盒時(shí)，在底面墊上特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝，用于防止包裝袋的破損。（2）通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自學(xué)等方式，組織學(xué)習(xí)與培訓(xùn)內(nèi)窺鏡的包裝與滅菌中的注意事項(xiàng)，提高工作效率，加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。（3）加強(qiáng)思想教育，提高護(hù)士的責(zé)任心。加大培訓(xùn)力度，制定相關(guān)培訓(xùn)制度，定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行考核；制定完善的針對(duì)新進(jìn)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，開設(shè)關(guān)于腔鏡器械拆洗的培訓(xùn)課程，新進(jìn)護(hù)士只有在通過了該項(xiàng)考核后方可正式上崗。（4）加強(qiáng)腔鏡器械的清洗管理，采取錯(cuò)峰清洗管理法，注意不得用針頭、百潔布清洗器械，遵循器械清洗流程完成清洗工作：沖洗-酶洗-漂洗-終末漂洗-上油-吹干。（5）加強(qiáng)腔鏡器械的滅菌管理，根據(jù)器械的種類選擇廠家建議的對(duì)應(yīng)的滅菌方法，注意控制滅菌器的壓力、溫度，光纖盡量不要滅菌和轉(zhuǎn)運(yùn)，若非要滅菌，注意輕拿輕放原則，不得折疊。（6）加強(qiáng)腔鏡器械的轉(zhuǎn)運(yùn)管理，術(shù)后對(duì)應(yīng)物品要放入對(duì)應(yīng)的回收箱中，注意輕拿輕放，避免碰撞，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完整器械的回收轉(zhuǎn)運(yùn)工作，各個(gè)交接環(huán)節(jié)都要雙人核對(duì)，清點(diǎn)數(shù)量、種類等信息。在運(yùn)送途中，鏡頭盒子一定要用雙層布包裹，防震。腔鏡器械在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一定要做好防護(hù)。

1.2.7 檢查階段

設(shè)立督查小組，對(duì)方案落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，每隔1周做一次總結(jié)，器械交接、保養(yǎng)以及維修等流程做好記錄，隨機(jī)抽查。

1.2.8 總結(jié)階段

發(fā)現(xiàn)活動(dòng)中出現(xiàn)的問題，組織會(huì)議討論制定解決方案，各圈員可積極發(fā)言，各抒己見，共同討論，一起進(jìn)步，好的措施繼續(xù)循環(huán)。

2.結(jié)果

（1）最后成果

第二季度共包裝98例腔鏡盒特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝，2019年第二季度金屬包裝盒破損8例，塑料包裝盒特衛(wèi)強(qiáng)紙塑包裝袋破損2例，共返工10例，破損率為10%。

（2）效果確認(rèn)（見圖1）

圖1.改進(jìn)前后效果對(duì)比分析

3.討論

在品管圈會(huì)議中，全員參與了腹腔鏡器械維護(hù)與管理培訓(xùn)制度的制定，讓培訓(xùn)更加有效且持續(xù)；每一類腔鏡手術(shù)都有相應(yīng)的擺臺(tái)規(guī)范，在操作中有章可循；專門配備了護(hù)士負(fù)責(zé)腔鏡管理，讓腔鏡器械管理更加嚴(yán)謹(jǐn)[4]；在腔鏡器械運(yùn)輸過程中，也加強(qiáng)了外包裝防護(hù)，減少因運(yùn)輸和搬運(yùn)損壞器械。并且結(jié)合了PDCA法則，在手術(shù)過程中，讓腹腔鏡器械得到有效應(yīng)用。品管圈活動(dòng)將小組成員在腔鏡器械管理中更加積極主動(dòng)[5]。小組成員查詢到造成腔鏡器械損傷的根本原因，針對(duì)找到的原因?qū)で蠼鉀Q辦法，每位成員都參與其中，發(fā)揮個(gè)人能力和價(jià)值，讓腔鏡器械管理逐漸趨于完善。

總之，品管圈活動(dòng)小組成員有明確的分工，但是又互相協(xié)作，從不同階段找到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，作為后續(xù)工作的改善依據(jù)，不僅讓護(hù)理質(zhì)量得到明顯改善，也讓個(gè)人價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。