張鳳霖 遼寧省凌源市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122500）

內(nèi)容提要：目的：研究骨牽引器輔助閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果。方法：將2019年3月～2020年3月本院收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例，對照組患者選擇應(yīng)用閉合復(fù)位PFNA進(jìn)行治療，觀察組患者通過采用骨牽引器輔助閉合復(fù)位PFNA治療，比較結(jié)果。結(jié)果：觀察組的骨折愈合不良發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05；對兩組患者的住院時間、Harris評分和VAS疼痛評分進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用骨牽引器輔助閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果更好。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生在中老年群體當(dāng)中的一種髖部骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床治療的過程中方法相對較多，通過保守治療可以在一定程度上治愈患者，但患者需要長時間的臥床休息，很容易導(dǎo)致患者合并肺部感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。為患者進(jìn)行手術(shù)治療是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的一種有效的治療手段，這能夠幫助患者降低臥床而導(dǎo)致的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。對患者選擇采用內(nèi)固定手術(shù)方案可以獲取早期有效的穩(wěn)定性，術(shù)中復(fù)位對手術(shù)治療的成功至關(guān)重要。傳統(tǒng)的復(fù)位方法是為患者應(yīng)用牽引床復(fù)位，通過牽引床復(fù)位會在患者的會陰部造成一定的損傷，導(dǎo)致一些合并癥出現(xiàn)[2]。有學(xué)者認(rèn)為通過徒手牽引復(fù)位結(jié)合特殊體位能夠增加輻射，復(fù)位以后又不易維持患者的骨折斷端的穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致復(fù)位丟失。所以本文分析通過牽引器的輔助配合閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療，現(xiàn)將主要情況進(jìn)行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月～2020年3月到本院進(jìn)行治療的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者按隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組平均40例。觀察組患者當(dāng)中，男性患者24例，女性患者16例，對照組患者當(dāng)中，男性患者25例，女性患者15例，χ2=0.0527，Z=0.2281，P=0.8196；觀察組患者年齡62～86歲，平均（70.25±7.62）歲，對照組患者年齡61～87歲，平均（71.48±8.06）歲，t=0.7013，P=0.4852。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行一般資料檢驗之后，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇采用常規(guī)的閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后選擇骨科牽引床，對患者選擇截石位，為患者進(jìn)行固定后選擇15°角對患者患肢進(jìn)行內(nèi)收，選擇X線透視來了解患者骨折閉合的狀況，為患者進(jìn)行內(nèi)收和外旋，以便達(dá)到最佳的復(fù)位效果。為患者進(jìn)行消毒鋪巾，在患者股骨大粗隆頂點做切口，切開患者皮膚以及皮下組織，在進(jìn)入患者的臀中肌以后為患者進(jìn)行鈍性分離，選擇彈性髓內(nèi)釘開口器距患者股骨大粗隆頂點約1/3的部位插入，之后應(yīng)用合適尺寸的髓內(nèi)釘進(jìn)行操作，將髓內(nèi)釘?shù)幕№斝∞D(zhuǎn)子做出調(diào)整，替換髓內(nèi)釘開口器，確保髓內(nèi)釘最大程度在患者的軀干中拉伸，然后通過手柄將髓內(nèi)釘釘入患者的髓腔中[3]。

觀察組患者應(yīng)用古牽引器輔助閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，同樣對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，使患者選擇仰臥位，將患者肢體抬高大約25°～30°，并固定在手術(shù)臺之上，常規(guī)進(jìn)行消毒和無菌鋪巾。為患者安裝牽引器，將近端和遠(yuǎn)端直徑為4.0的克氏針置入，近端的針錘擊到患者的髂前下棘突部位，在X線的透視作用之下確定患者的進(jìn)針方向，遠(yuǎn)端的克氏針需平行在患者的膝關(guān)節(jié)，并通過患者的股骨外上踝到股骨內(nèi)上踝方向置入[4]。近端的鋼針套管和碳素帽進(jìn)行連接，遠(yuǎn)端要和鋼針進(jìn)行連接。首先對患者進(jìn)行手法牽引，銷釘插入延長桿，以便維持適當(dāng)?shù)臓恳L度，在旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端的螺母進(jìn)行適當(dāng)?shù)南崎_。近端通過內(nèi)收和外展來糾正骨折斷端的內(nèi)外畸形狀況，以便恢復(fù)頸干角[5]。遠(yuǎn)端的鋼針主要負(fù)責(zé)對內(nèi)旋和外旋進(jìn)行控制，以便對患者骨折斷端的旋轉(zhuǎn)移位情況進(jìn)行糾正，在鋼針內(nèi)外側(cè)使用無菌墊維持復(fù)位，幫助患者糾正骨折前后腳的移位。經(jīng)過上述步驟大部分骨折患者可達(dá)到良好的復(fù)位，對于復(fù)位效果不佳的患者，可以選擇應(yīng)用克氏針經(jīng)皮頂壓，輔助進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位滿意以后置入PFNA髓內(nèi)釘，在透視的情況之下進(jìn)行確認(rèn)，縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)結(jié)束以后所有患者常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染，同時為患者口服利伐沙班，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，24h以后為患者進(jìn)行患肢的骨4頭肌等長收縮和足踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，使患者逐漸過渡到患肢負(fù)重，進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練6周，手術(shù)之后常規(guī)對患者進(jìn)行3個月的復(fù)查，之后指導(dǎo)患者每3個月進(jìn)行一次復(fù)查，根據(jù)患者的X線具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，如患者存在骨不連或內(nèi)固定失敗，則需對患者進(jìn)行擇期再手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計本文兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的骨折愈合不良的發(fā)生率；②統(tǒng)計兩組患者的住院時間，選擇采用Harris評分對患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。選擇采用視覺評分法（VAS）對所有患者的疼痛情況進(jìn)行評價，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0對所有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗和驗證。對文中兩個和兩個以上的樣本率或構(gòu)成比做非參數(shù)驗證時通過采用χ2值校驗，對樣本率及構(gòu)成比的非參數(shù)驗證通過n/%表示；文中關(guān)于單總體數(shù)據(jù)或雙總體數(shù)據(jù)均通過應(yīng)用t檢驗，并通過以±s作表示；以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，否則不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療后出現(xiàn)骨折愈合不良4例，發(fā)生率為10.00%，對照組出現(xiàn)骨折愈合不良12例，發(fā)生率為30.00%，P<0.05；對兩組患者的住院時間、Harris評分和VAS疼痛評分進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。詳情見表1所示結(jié)果。

表1.兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的效果比較(±s)

表1.兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的效果比較(±s)

項目 n 住院時間(d) Harris(分) VAS(分)觀察組 40 10.33±1.46 89.14±6.33 1.35±0.38對照組 40 18.55±1.61 83.45±2.22 2.38±0.33 t / 23.9200 5.3647 12.9434 P / 0.0000<0.05 0.0000<0.05 0.0000<0.05

3.討論

通過古牽引器輔助閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療當(dāng)中能夠有效實現(xiàn)對患者的輔助治療，這種治療手段操作組裝簡單，手術(shù)之前的準(zhǔn)備時間相對較短，而且具有較高的復(fù)位效率，在骨牽引器之下配合進(jìn)行復(fù)位能有效的開展下肢的牽引和復(fù)位工作，但目前因為技術(shù)有限，這種輔助牽引器還不能完全取代古牽引床，所以如患者存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的情況，還是需要對患者選擇牽引床進(jìn)行復(fù)位或切開復(fù)位。綜上所述，臨床對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療時選擇應(yīng)用骨牽引器輔助閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療所取得的效果優(yōu)于單純的閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)可以提升患者骨折愈合效果，縮短患者的住院時間，改善患者疼痛，穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)功能。