桂枝湯加減聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效觀察

牛明華

慢性心力衰竭是一種因心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病引起的臨床綜合征,是心血管疾病的主要死因［1］。目前臨床治療心力衰竭的方法比較完善,但是有些患者的治療困難而成為頑固性心力衰竭。利尿在心力衰竭的治療中具有重要地位,但是容易引起低鈉血癥。重組人腦利鈉肽能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管等作用［2］,是治療心力衰竭的新藥。近年,中醫(yī)治療慢性心力衰竭取得一定的成效,本病為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。桂枝湯出自《傷寒論》,具有回陽固脫、益氣溫陽、辛溫解表、活血化瘀的功效。本研究旨在探討桂枝湯加減聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2019 年5 月本院收治的72 例頑固性心力衰竭患者,均符合2007 年中國心力衰竭診斷治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn),美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅳ級(jí),且予以鼻導(dǎo)管吸氧、利尿劑、擴(kuò)張血管藥、正性肌力藥、強(qiáng)心劑等常規(guī)治療無效。將所有患者隨機(jī)分為對照組和研究組,各36 例。對照組男19 例,女17 例,年齡44～82 歲,平均年齡(64.84±8.33)歲；研究組男20 例,女16 例,年齡45～80 歲,平均年齡(63.01±7.64)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療,對照組加用重組人腦利鈉肽治療,先靜脈推注1.5 μg/kg,然后以0.0075 μg/(kg·min)的速率靜滴維持,治療10 d。研究組在重組人腦利鈉肽治療的基礎(chǔ)上加用桂枝湯加減,方劑：桂枝15 g,茯苓15 g,桃仁12 g,瓜蔞皮20 g,延胡索10 g,丹參20 g,薤白15 g,制附片20 g,炙甘草10 g,生姜3 片。每日1 劑,水煎煮取汁300 ml,分2 次飲服,治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后24 h 尿量、血鈉、血肌酐、心功能、NT-proBNP。行超聲心動(dòng)圖檢查患者心功能,包括LVEF、CO、SV。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24 h 尿量、血鈉、血肌酐比較 治療前,兩組患者24 h 尿量、血鈉、血肌酐水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組患 者24 h 尿 量(2670.42±392.31)ml、血 鈉(140.27±15.37)mmol/L、血肌酐(121.53±23.28)μmol/L 優(yōu)于對照組的(1904.25±284.19)ml、(132.63±15.83)mmol/L、(146.89±20.52)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后24 h 尿量、血鈉、血肌酐比較()

表1 兩組患者治療前后24 h 尿量、血鈉、血肌酐比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后心功能比較 治療前,兩組患者LEVF、CO、SV 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組LEVF 為(54.38±5.77)%,CO 為(5.75±0.74)L/min,SV為(65.09±7.64)ml高于對照組的(47.62±6.09)%、(5.14±0.63)L/min、(58.72±9.14)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

表2 兩組患者治療前后心功能比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平比較 治療前，兩組NT-proBNP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NT-proBNP 水平較治療前均明顯下降,且研究組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平比較(,ng/ml)

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP 水平比較(,ng/ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

心力衰竭主要是因心臟結(jié)構(gòu)性或功能性改變,導(dǎo)致心室充盈與射血能力下降,心室泵血能力減低所致,是多種器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥。腦鈉肽(BNP)為利鈉肽家族中的一員,其釋放與心血管的穩(wěn)態(tài)密切相關(guān),可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),擴(kuò)張入球動(dòng)脈與收縮出球動(dòng)脈,起到利尿排鈉及提高腎小球?yàn)V過等作用。重組人腦利鈉肽是一種與內(nèi)源性BNP具有相同作用的人工合成多肽,其抗心衰作用已得到臨床證實(shí)［3］。

中醫(yī)認(rèn)為,慢性心力衰竭屬本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛主要表現(xiàn)為氣虛,標(biāo)實(shí)則主要表現(xiàn)為血淤,氣虛血瘀可以說是能統(tǒng)馭慢性心力衰竭的基本證候特征,而在這個(gè)基礎(chǔ)上常兼有陽微、心陰不足的轉(zhuǎn)化,夾雜著痰與飲等。桂枝湯具有回陽固脫、益氣溫陽、辛溫解表、活血化瘀的功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明,附子中含有的烏藥堿具有改善心肌收縮力、減小心臟負(fù)荷等作用［4］；丹參能夠有效改善冠脈血流；瓜蔞可抑制缺血心肌細(xì)胞的鈣離子超載而起到保護(hù)心肌的作用,還可改善血液流變學(xué),改善心率；薤白能改善ST 段缺血狀態(tài)［5］。本研究結(jié)果顯示,研究組患者24 h 尿量、血鈉、血肌酐優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組LEVF、CO、SV 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者NT-proBNP水平較治療前均明顯下降,且研究組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明,與單用重組人腦利鈉肽相比,聯(lián)合桂枝湯加減治療能夠更有效地增加心力衰竭患者的尿量,減少低鈉血癥,降低NT-proBNP水平,改善心功能。

綜上所述,頑固性心力衰竭采用桂枝湯加減聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療具有更為顯著的效果,臨床應(yīng)用價(jià)值高。