王麗

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京）

中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識傳承轉(zhuǎn)移與創(chuàng)新是中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵問題，也是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的方向性問題。近代以來中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展遭遇到數(shù)千年未有之挑戰(zhàn)，面臨生死存亡的大問題，新中國成立后，黨中央和國務(wù)院一直保護(hù)和扶持中醫(yī)藥發(fā)展，但是在既定科學(xué)主義形成的霸權(quán)及主流話語下，中醫(yī)藥始終被戴上“不科學(xué)”的帽子，導(dǎo)致一直運(yùn)用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)衡量中醫(yī)藥。為了扭轉(zhuǎn)這種局面，2009年，人力資源社會保障部、原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合評選表彰30名首屆“國醫(yī)大師”，開創(chuàng)了中醫(yī)藥行業(yè)政府最高獎勵和榮譽(yù)的先河。項目實施13年來，政府和社會各界對“國醫(yī)大師”學(xué)術(shù)思想傳承創(chuàng)新工作給予了高度重視，在人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)傳承、新聞宣傳等方面，通過建立傳承工作室、設(shè)立科研課題、組織出版學(xué)術(shù)論著等多種方式，宣傳“國醫(yī)大師”醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，總結(jié)“國醫(yī)大師”學(xué)術(shù)思想，傳承“國醫(yī)大師”學(xué)術(shù)經(jīng)驗，使“國醫(yī)大師”畢生從醫(yī)精華惠及廣大中醫(yī)藥從業(yè)人員，惠及廣大人民群眾，在中醫(yī)藥行業(yè)和全社會產(chǎn)生了重大而深遠(yuǎn)的影響[1]。

一 當(dāng)前國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承呈現(xiàn)政策杠桿驅(qū)動的新特征

為了繼承年事已高的國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想和技術(shù)專長，不使他們一生積累的臨證經(jīng)驗和技術(shù)訣竅失傳，國家中醫(yī)藥管理局從上世紀(jì)90年代開始評選名中醫(yī)，并開展師帶徒政策，為每一位國醫(yī)大師建立“國醫(yī)大師傳承工作室”，旨在弘揚(yáng)國醫(yī)大師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，采取“師徒制”結(jié)合“書院”的團(tuán)隊培養(yǎng)模式，迅速培育一大批中醫(yī)藥事業(yè)骨干人才，傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識，將中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識和特色技術(shù)在代際間傳承轉(zhuǎn)移，使其發(fā)揚(yáng)光大。實踐表明在西醫(yī)成為社會主流醫(yī)學(xué)背景下，當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展必須要政府引導(dǎo)，利用政策杠桿促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。但是中醫(yī)藥政策必須符合中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，才能有效促進(jìn)其發(fā)展壯大[2]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)“國醫(yī)大師傳承工作室”為中醫(yī)藥知識性轉(zhuǎn)移創(chuàng)新了一種團(tuán)隊集體學(xué)習(xí)情境，在這種團(tuán)隊氛圍下的學(xué)習(xí)機(jī)制不是簡單的個體的刺激－反應(yīng)的聯(lián)結(jié)，而是團(tuán)隊成員在“名醫(yī)”及“名醫(yī)工作室”的文化氛圍及社會榮譽(yù)的品牌意識下主動認(rèn)知到自己的社會責(zé)任，“名醫(yī)”和團(tuán)隊繼承人交互討論的情景下進(jìn)行新的意義建構(gòu)的學(xué)習(xí)，學(xué)生真正體會到“名醫(yī)”蘊(yùn)含的中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)藥文化及中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識在臨證中的魅力，有效促進(jìn)了雙方積極繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化和傳統(tǒng)技術(shù)特色，同時適應(yīng)現(xiàn)代社會需求不斷去發(fā)現(xiàn)、獲取以及同化新醫(yī)學(xué)知識，并且根據(jù)團(tuán)隊知識服務(wù)所產(chǎn)生的防治疾病效果和外界的正負(fù)反饋信息來及時調(diào)整團(tuán)隊學(xué)習(xí)行為以及更新團(tuán)隊自身知識結(jié)構(gòu)?！皣t(yī)大師傳承工作室”的平臺氛圍有利于增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，促進(jìn)中青年醫(yī)師學(xué)習(xí)熱情，這種跟師學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合的環(huán)境能夠有效促進(jìn)學(xué)生對傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的理解，體驗和吸收名老中醫(yī)藥專家的“懸壺濟(jì)世”、“慈悲普濟(jì)”的醫(yī)學(xué)人文情懷，在學(xué)習(xí)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗的實踐中，學(xué)生通過現(xiàn)場觀察名師的診療行會感同身受，名醫(yī)運(yùn)用中醫(yī)藥干預(yù)疾病的臨床效果增強(qiáng)了學(xué)生對中醫(yī)藥發(fā)展的信心和信念。

二 “院校教育”+“名醫(yī)工作室”師徒授受模式的組合是當(dāng)代中醫(yī)藥知識有效傳承新模式

在我國中醫(yī)藥學(xué)的歷史傳承與發(fā)展上存在兩種基本方式：一種是通過閱讀典籍獲取知識加以傳承的間接方式；另一種是通過師徒親授獲取知識進(jìn)行傳承的直接方式。其中，師徒授受的“師徒制”是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要教育模式與途徑，也是我國中醫(yī)藥學(xué)得以持續(xù)性發(fā)展和完善的關(guān)鍵所在。如今，中醫(yī)藥教育在借鑒西方醫(yī)學(xué)的“院校教育”的基礎(chǔ)上同時繼承古代師徒授受的“師徒制”模式，在我國中醫(yī)藥傳承中形成了兩種形式，即“師徒結(jié)對”及“繼承班學(xué)術(shù)講座”的師承模式。

“國醫(yī)大師傳承工作室”具有繼續(xù)教育的提升學(xué)習(xí)的效應(yīng)，具有顯著隱性知識傳承特色，有利于中醫(yī)的心法、心悟、直覺和靈感等體驗功夫和思維方式，“醫(yī)理無窮，脈學(xué)難曉，會心人一旦豁然，全憑禪悟”。名老中醫(yī)的診療經(jīng)驗和辨證論治的思維包含慧觀悟性的內(nèi)容和成分，在名老中醫(yī)工作室的師徒制模式中，徒弟通過長期跟師學(xué)習(xí)，體驗領(lǐng)悟，內(nèi)證反思，才能對師傅的診療經(jīng)驗心領(lǐng)神會，才能真正體會和感悟到名老中醫(yī)藥專家治療用藥的良苦用心和用意。基于傳統(tǒng)師承教育模式與現(xiàn)代院校教育模式的結(jié)合，通過在醫(yī)院設(shè)立一些“國醫(yī)大師傳承工作室”，挑選一部分具有發(fā)展?jié)摿Φ闹嗅t(yī)學(xué)子加入跟師學(xué)習(xí)，在工作室的團(tuán)隊學(xué)習(xí)中系統(tǒng)整理國醫(yī)大師的學(xué)術(shù)思維和臨床經(jīng)驗，傳承中醫(yī)藥知識，領(lǐng)悟中醫(yī)藥“智慧醫(yī)學(xué)”的精髓。通過“國醫(yī)大師傳承工作室”這一平臺培養(yǎng)一大批中醫(yī)藥傳承隊伍，形成老師學(xué)生傳幫帶格局，在傳承名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗的同時積極尋求創(chuàng)新，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[3]。

三 國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想政策轉(zhuǎn)移的再生產(chǎn)過程中存在的問題

國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承與創(chuàng)新政策從國家層面出發(fā)，通過地方政府轉(zhuǎn)移到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再轉(zhuǎn)移到掛靠在各家醫(yī)院的“國醫(yī)大師傳承工作室”，再由工作室指導(dǎo)老師轉(zhuǎn)移至工作室傳承學(xué)生，這是一個政策實施的系統(tǒng)過程，也是政策的再生產(chǎn)。調(diào)查分析和訪談了解到政策轉(zhuǎn)移中存在的問題表現(xiàn)為：

（一）“國醫(yī)大師傳承工作室”政策存在不系統(tǒng)問題

就國家層面而言，“國醫(yī)大師傳承工作室”政策的有效執(zhí)行離不開國家政策環(huán)境的支持，國家對于中醫(yī)藥知識的傳承轉(zhuǎn)移政策、需要有效的中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的法律保護(hù)配合，需要發(fā)展中醫(yī)藥文化軟實力的政策協(xié)同，需要教育和人事部門政策的協(xié)調(diào)。

（二）“國醫(yī)大師傳承工作室”政策存在政策轉(zhuǎn)移效率衰減問題

國家層面是一個統(tǒng)一政策，面對全國各省市的不同省情，就會出現(xiàn)不同的效果。所以需要地方政府的支持，更需要具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合。調(diào)查訪談的情況也證明了各個省市的差異存在。

（三）“國醫(yī)大師傳承工作室”與高等教育不接軌

國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承創(chuàng)新政策的執(zhí)行離不開掛靠醫(yī)院的大力支持，這種政策再生產(chǎn)的支持既包括了硬件方面的支持，如先進(jìn)的醫(yī)療檢查設(shè)備、整潔的工作室診療場所等，還包括了軟件方面的支持，主要是醫(yī)院對于國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承的獎勵制度，比如醫(yī)院是否給予工作室成員晉升的政策傾斜、對于工作室的知識共享與傳承是否提供時間保障及物質(zhì)和精神獎勵、對于工作室的中醫(yī)藥創(chuàng)新行為能否提供科研支持等方面，這在很大程度上影響了國醫(yī)大師與傳承學(xué)生對于中醫(yī)藥知識創(chuàng)新的認(rèn)可度與意愿。就“國醫(yī)大師傳承工作室”本身而言，工作室里的指導(dǎo)老師是否有強(qiáng)烈的意愿，是否有相關(guān)的傳承行為也是政策轉(zhuǎn)移能否有效執(zhí)行的關(guān)鍵之一。知識的傳承是一個相互作用的過程，僅僅是指導(dǎo)老師具有傳承意愿是不夠的，作為知識傳承的下沿，學(xué)生對于知識傳承的認(rèn)可與意愿同樣重要[4]。

四 提升國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承創(chuàng)新的建議

（一）建立中醫(yī)藥政策系統(tǒng)，避免政策“孤島效應(yīng)”

在國家層面建立國家機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)組織和會議制度，定期討論重大中醫(yī)藥政策問題，并制度化中醫(yī)藥政策系統(tǒng)，建立政策協(xié)調(diào)與政策互補(bǔ)的適應(yīng)機(jī)制。應(yīng)該明確各省級中醫(yī)藥管理局的地方政府責(zé)任。國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承政策是一項國家公共政策，地方中醫(yī)藥管理局有責(zé)任、有義務(wù)支持其發(fā)展，以形成國家政策的協(xié)同效應(yīng)。地方政府對“國醫(yī)大師傳承工作室”的發(fā)展有較大的影響力，應(yīng)該發(fā)揮地方政府的主動性和積極性，協(xié)同國家和醫(yī)院組織把中醫(yī)藥知識傳承與創(chuàng)新工作做好。同時，充分挖掘地方中醫(yī)藥文化和知識的特色優(yōu)勢，在更高的視閾下傳承創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化和知識。比如江蘇地區(qū)可以在傳承“孟河醫(yī)派”“吳門醫(yī)派”“三陽醫(yī)派”“澄江醫(yī)派”“金陵醫(yī)派”的中醫(yī)藥文化和知識方面提出明確要求，這對江蘇地區(qū)的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展更加有利[5]。

（二）利用行政保護(hù)條例加強(qiáng)國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想的知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)和利用措施

國醫(yī)大師所擁有的豐富的臨床經(jīng)驗和技能是自己一生積累的獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，具有很強(qiáng)的競爭優(yōu)勢，其中許多知識是一些難以明確用語言表達(dá)的“技巧”和“訣竅”，而這“技巧”“訣竅”往往是需要在繼承者實踐中體悟的感知性的東西。如果國醫(yī)大師本人不愿意主動與繼承人傳承隱性知識，“國醫(yī)大師傳承工作室”就會流于形式。為了能夠改變這種獨(dú)享機(jī)制，國家可以針對中醫(yī)藥隱性知識擁有者的特性，在“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃中設(shè)置相對應(yīng)的保護(hù)和激勵方式，采取行政保護(hù)措施，制定政策保護(hù)條例，激勵名老中醫(yī)藥專家進(jìn)行隱性知識的轉(zhuǎn)移分享；國家在制定“國醫(yī)大師傳承工作室”政策時，也要考慮保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)的措施，在目前知識產(chǎn)權(quán)法保護(hù)不到的地方進(jìn)行行政保護(hù)，以增強(qiáng)名醫(yī)知識傳承分享的動力。例如，“名醫(yī)工作室”政策可以為名老中醫(yī)獨(dú)有的知識體系、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、臨證經(jīng)驗處方申請知識網(wǎng)絡(luò)登記的產(chǎn)權(quán)保護(hù)，名醫(yī)的聲譽(yù)保護(hù)等，若其他人想獲得并使用，必須征得名老中醫(yī)同意，并付出一定形式的報酬；同時對于未經(jīng)名老中醫(yī)同意而私自盜用的，采取一系列懲罰措施，從而充分保護(hù)名老中醫(yī)藥專家獨(dú)有的優(yōu)勢資源，促進(jìn)中醫(yī)藥知識傳承與創(chuàng)新[6]。

（三）國家需要制定“名醫(yī)工作室”政策措施執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制

相比于制定新的中醫(yī)藥政策、制度與法律法規(guī)，如何貫徹落實已有的中醫(yī)藥政策、制度與法律法規(guī)顯得更為關(guān)鍵，之所以國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承與創(chuàng)新政策對中醫(yī)藥知識傳承創(chuàng)新有那么多利好的情況下發(fā)展仍然存在很多問題，最重要的原因之一就是具體單位對“國醫(yī)大師傳承工作室”政策的執(zhí)行力不夠，國家保護(hù)和促進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識傳承創(chuàng)新的良苦用心并沒有轉(zhuǎn)化為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好效果。按照國際經(jīng)驗通常在達(dá)到國家政策目標(biāo)的過程中，政策方案制定的功能只占10%，而其余的90%都取決于政策能否被有效的執(zhí)行。因此，各級中醫(yī)藥主管部門需要改變只制定政策思路，更需要建立政策監(jiān)督機(jī)制。建立“國醫(yī)大師傳承工作室”政策監(jiān)督機(jī)制首先需要規(guī)范國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承與創(chuàng)新政策的體系、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)合理；重點(diǎn)是考慮建設(shè)中國特色的中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)法，保證國醫(yī)大師的知識產(chǎn)權(quán)不受侵害；關(guān)鍵是建立監(jiān)督“國醫(yī)大師傳承工作室”所在組織落實政府的政策主體責(zé)任，并需要建立評估指標(biāo)體系通過第三方評估的機(jī)制，形成完整的監(jiān)督體系[7]。

（四）建立國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承的第三方評價機(jī)制

“國醫(yī)大師傳承工作室”的建立，既符合中醫(yī)隱性知識轉(zhuǎn)移的規(guī)律，也是名老中醫(yī)獨(dú)到學(xué)術(shù)思想和技能技法薪火相傳的重要途徑，是中醫(yī)隱性知識代代相傳、長盛不衰的重要方式，抓住這一關(guān)鍵才是提升中醫(yī)隱性知識提升效果的焦點(diǎn)和要件。根據(jù)國際經(jīng)驗，要科學(xué)客觀評價政策效果需要第三方進(jìn)行評估，一般都是行業(yè)協(xié)會和中醫(yī)藥學(xué)會等社會組織對國家名醫(yī)工作室政策效果進(jìn)行評估。如中華中醫(yī)藥學(xué)會和世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會可以成立專門的政策評價組織機(jī)構(gòu)，在全國乃至全世界建立公共政策評估的專家團(tuán)隊，形成具有權(quán)威性的、公正的國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承與創(chuàng)新政策評價機(jī)制，有效調(diào)動國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想傳承積極性，真正促進(jìn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識傳承創(chuàng)新發(fā)展政策目標(biāo)的實現(xiàn)[8]。

五 結(jié)語

“國醫(yī)大師”具有鮮明的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和不可替代的學(xué)術(shù)地位，是中醫(yī)藥行業(yè)寶貴的智力資源和財富，是中醫(yī)藥人才成長的榜樣和楷模?！皣t(yī)大師”學(xué)術(shù)思想是探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的重要途徑。通過加強(qiáng)對“國醫(yī)大師”成才規(guī)律和培養(yǎng)機(jī)制的研究和借鑒，有利于探索現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的方法、途徑，努力培養(yǎng)和造就一批新名醫(yī)、一批優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人、一批優(yōu)秀的中醫(yī)藥管理者。“國醫(yī)大師”學(xué)術(shù)思想的有序傳承和創(chuàng)新發(fā)展，必將進(jìn)一步堅定廣大中醫(yī)工作者的信心、修德敬業(yè)的恒心和奉獻(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的決心，進(jìn)一步營造社會各界關(guān)心支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥行業(yè)整體形象和社會影響力的全面提升。