高原藏區(qū)使用魚(yú)石脂軟膏外敷治療皮膚軟組織非特異感染性疾病的臨床效果研究

劉興東，蘇拉木，尼 羅，徐文軍

(1.彭州市人民醫(yī)院，四川 成都 611930；2.黑水縣人民醫(yī)院，四川 阿壩藏族羌族自治州 623550)

皮膚軟組織感染是外科常見(jiàn)疾病，主要包括膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染等[1]。病變周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛[2]等給患者帶來(lái)巨大痛苦，如果治療不當(dāng)不僅會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可造成繼發(fā)性傷害而出現(xiàn)膿毒血癥、筋膜壞死[3]等，甚至導(dǎo)致死亡可能。黑水縣地處阿壩藏族羌族自治州藏區(qū)腹地，高山林立、雪峰對(duì)峙、交通不變，經(jīng)濟(jì)文化水平相對(duì)落后，民族生活習(xí)慣和衛(wèi)生知識(shí)不足等因素導(dǎo)致皮膚軟組織感染性疾病常發(fā)。臨床病例中大部分患者病程長(zhǎng)，到院治療時(shí)病情復(fù)雜，甚至已出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。面對(duì)患者嚴(yán)重的病情，如何尋找到一種簡(jiǎn)便、快捷的方法提高療效，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少因病返貧的問(wèn)題擺在援藏專家和當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者面前。

魚(yú)石脂(依克度)系植物油(豆油、桐油、玉米油等)經(jīng)硫化、磺化，再與氨水反應(yīng)后得到的混合物[4]。10%魚(yú)石脂軟膏由魚(yú)石脂0.1 g，斯潘-80、輕質(zhì)液狀石蠟、黃凡士林等構(gòu)成的棕黑色軟膏樣消毒防腐藥，具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌等[5]，可用于軟組織急性炎癥的局部涂布。有學(xué)者采用魚(yú)石脂軟膏周邊敷藥、中間留空法治療皮下急性蜂窩織炎[6]，但針對(duì)更廣泛的皮膚軟組織感染性疾病的治療是否可行，作者查閱了相關(guān)資料，鮮見(jiàn)藏區(qū)使用該法治療的相關(guān)報(bào)道。因此，為進(jìn)一步探討魚(yú)石脂軟膏外敷治療外科皮膚軟組織感染疾病的臨床效果和藏區(qū)扶貧工作的意義，本研究回顧性分析了黑水縣人民醫(yī)院收治的112例皮膚軟組織感染患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2017年1月至2020年5月黑水縣人民醫(yī)院收治的112例皮膚軟組織感染患者，其中傷口感染23例，膿腫15例，切口感染26例，急性蜂窩組織炎24例，肛門(mén)周圍膿腫10例，感染14例。按不同治療措施將112例患者分為對(duì)照組(55例)和研究組(57例)。對(duì)照組患者中男34例，女21例；年齡17～78歲，平均(50.3±3.2)歲；傷口感染12例，膿腫7例，切口感染13例，急性蜂窩組織炎12例，肛門(mén)周圍膿腫5例，感染6例。研究組患者中男34例，女23例；年齡15～72 歲，平均(52.4±2.8)歲；傷口感染11例，膿腫8例，切口感染13例，急性蜂窩組織炎12例，肛門(mén)周圍膿腫5例，感染8例。2組患者性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)外科醫(yī)師及援藏專家確診為皮膚軟組織細(xì)菌感染，包括感染組織紅腫、發(fā)熱、疼痛[6]，并有超聲、CT協(xié)助診斷。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 組織深部感染，實(shí)質(zhì)臟器感染，慢性感染，結(jié)核、寄生蟲(chóng)等特異性感染。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法靜脈抗生素抗感染聯(lián)合百多邦外涂等治療；研究組采用靜脈抗生素抗感染聯(lián)合魚(yú)石脂軟膏外敷換藥治療，先用聚維酮碘將局部消毒后(伴局部潰破、滲液者用3%過(guò)氧化氫及0.9%氯化鈉清洗潰瘍創(chuàng)面)用10%魚(yú)石脂軟膏均勻涂于患處周圍，厚度0.8～1.0 cm，距離切口或中心1 cm處均留空[7]；如創(chuàng)面中央已破潰，宜將膿栓及膿液盡量清除干凈，并且潰破創(chuàng)面留空不敷藥，而于四周均勻敷藥，注意敷藥面積略超出紅腫范圍，然后用棉墊敷料敷蓋表面，膠布固定好，避免移動(dòng)，每天換藥1次，每次敷藥時(shí)將原魚(yú)石脂清洗干凈，重新敷藥。

1.2.2觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療前，治療后第1、3、7天白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)變化情況；使用疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉對(duì)2組患者治療前，治療后第1、3、7 天疼痛進(jìn)行評(píng)分；觀察2組患者臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間及劑量、患者滿意度及接受率、治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)；顯效[8]，患病部位產(chǎn)生的紅、腫、熱、痛等臨床癥狀完全消失，WBC恢復(fù)正常，紅腫創(chuàng)面愈合；有效，患病部位產(chǎn)生的紅、腫、熱、痛等臨床癥狀有所改善，WBC下降或恢復(fù)正常，紅腫創(chuàng)面有所縮?。粺o(wú)效，患病部位產(chǎn)生的紅、腫、熱、痛等臨床癥狀，以及WBC、紅腫創(chuàng)面均無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后WBC、CRP及疼痛評(píng)分比較 2組患者治療前及治療后第1天WBC、CRP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療后第3、7天WBC、CRP較對(duì)照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療后第1、3、7天疼痛評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1～3。

與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05。圖1 2組患者治療前后CRP比較

與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05。圖2 2組患者治療前后WBC比較

與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05。圖3 2組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

2.22組患者臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，研究組患者住院時(shí)間更短、住院費(fèi)用更低、抗生素使用時(shí)間及劑量更少、患者滿意度和接受率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較

2.32組患者臨床療效比較 2組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.72，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

皮膚軟組織感染是外科常見(jiàn)疾病，通常由常見(jiàn)致病菌(葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌)等入侵局部組織引起的急性化膿性炎性反應(yīng)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等特征性癥狀，呈現(xiàn)出癤、癰、急性蜂窩組織炎、丹毒等臨床表現(xiàn)[9]。魚(yú)石脂軟膏外敷治療急性蜂窩組織炎具有一定的療效，但使用上存在一定爭(zhēng)議[10]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，魚(yú)石脂使用不當(dāng)可能加重原有的感染[4]，近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)改良使用方法在癤癰等感染性疾病中的使用取得了較好的臨床效果，其中以中間留空法使用居多[6]。皮膚軟組織炎癥感染時(shí)期出現(xiàn)細(xì)胞缺血、缺氧使局部組織生成自由基及活性氧增多，造成細(xì)胞酸中毒，使細(xì)胞對(duì)氧的利用能力受限，有氧代謝嚴(yán)重受損，細(xì)胞維持離子和水平衡調(diào)節(jié)功能遭到破壞，從而出現(xiàn)一系列的病理改變，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等臨床癥狀[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中間留空法換藥采用周邊敷藥厚度在0.8～1.0 cm，能夠使藥效在換藥后24 h內(nèi)持續(xù)起到作用，局部組織的紅、腫、熱、痛快速消退。作者認(rèn)為，其作用機(jī)制是炎性組織周圍的血液循環(huán)得到改善，加速局部組織微循環(huán)代謝，局部組織的炎性反應(yīng)得到了一定的抑制，避免了周圍炎性組織的炎性浸潤(rùn)進(jìn)一步加重。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者治療后第1、3、7天疼痛評(píng)分明顯降低，治療后第3、7天WBC、CRP下降更明顯，周圍組織紅腫范圍縮小明顯，一般敷藥24 h后紅腫硬塊范圍就能感覺(jué)明顯縮小和軟化，加速了局部組織炎癥的吸收，打破疾病發(fā)展惡性循環(huán)，有力形成了向疾病恢復(fù)的負(fù)向循環(huán)發(fā)展，使療程明顯縮短，證明此方法更能有效地發(fā)揮魚(yú)石脂軟膏的活血化瘀、迅速改善周圍炎癥組織細(xì)胞血液循環(huán)、抑制炎性反應(yīng)的作用[14]。

本研究中研究組患者聯(lián)合使用魚(yú)石脂軟膏治療后抗生素使用時(shí)間較對(duì)照組縮短4 d左右，總劑量減少約21 g，住院時(shí)間縮短近5 d。說(shuō)明該方法加速了患者康復(fù)，能夠縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠快速地緩解局部疼痛癥狀，減輕患者痛苦，具有較高的患者接受率和滿意度，達(dá)到了醫(yī)療扶貧的目的，具有較好的社會(huì)意義。

本研究中，無(wú)效病例主要是肛周感染患者形成了膿腫和組織壞死，需進(jìn)一步手術(shù)治療，研究組無(wú)效病例較對(duì)照組少，說(shuō)明其能夠?qū)υ缙谀撃[的形成起到有效的抑制作用，表現(xiàn)出了較好的療效，但尚需進(jìn)一步大樣本量的研究證明。

黑水縣是地處阿壩藏族羌族自治州地理腹地的高山高原地貌，道路崎嶇、路程遙遠(yuǎn)等地理?xiàng)l件的限制導(dǎo)致老百姓看病就醫(yī)相對(duì)不便，由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，人文素養(yǎng)和衛(wèi)生知識(shí)掌握程度等相對(duì)滯后，往往在家里采取“土法”治療，到醫(yī)院就診往往已經(jīng)是發(fā)病后3、4 d，甚至更長(zhǎng)，因此，作者所接診的感染性患者病情相對(duì)復(fù)雜，特別是創(chuàng)傷性感染、肛周感染和急性蜂窩組織炎等患者往往合并糖尿病、高血壓、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重者伴局部組織壞死、膿腫形成和大面積感染等。針對(duì)患者實(shí)際情況，通過(guò)聯(lián)合使用魚(yú)石脂軟膏外敷治療，提高了患者治愈率，加速了患者康復(fù)，減輕了患者痛苦，減少了住院醫(yī)療費(fèi)用，降低了發(fā)展為膿腫、膿毒血癥[15-16]、感染性休克的概率，且醫(yī)、患接受度均較高。

黑水縣人民醫(yī)院由于地處貧困地區(qū)，以前不具備完成細(xì)菌培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)室條件，半年前通過(guò)幫扶實(shí)現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)外送，因此，本研究未納入細(xì)菌培養(yǎng)的指標(biāo)。本研究中研究組患者治療7 d后治愈率高，出院多，無(wú)法完成指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與對(duì)比，因此，治療 7 d后的數(shù)據(jù)未納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

綜上所述，正確使用魚(yú)石脂軟膏外敷治療皮膚軟組織感染具有臨床效果好、簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)傷、恢復(fù)快、掌握快等優(yōu)點(diǎn)，更適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療實(shí)際需求，能夠縮短患者住院時(shí)間，減輕患者痛苦，減少抗生素的使用，在醫(yī)療扶貧中有著積極的臨床作用和社會(huì)意義，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。