范升

摘? 要：目的? 探討托拉塞米與呋塞米在心力衰竭患者中的應(yīng)用。方法? 選取2017年1月～2019年12月紅河州第一人民醫(yī)院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組50例。分別采用呋塞米方案及托拉塞米方案治療，并根據(jù)治療方案差異將兩組命名為呋塞米組和托拉塞米組。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率、電解質(zhì)水平及不良反應(yīng)等。結(jié)果? 托拉塞米組患者總有效率相對(duì)呋塞米組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。托拉塞米組患者治療后24 h尿量相對(duì)呋塞米組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。托拉塞米組與呋塞米組用藥后各種藥物不良反應(yīng)及其總體發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 托拉塞米與呋塞米均為臨床治療慢性心衰的常見藥物，但托拉塞米利尿效果相對(duì)更優(yōu)，安全性好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：利尿;托拉塞米;呋塞米;慢性心力衰竭;療效;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R541.6+1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0167-03

慢性心力衰竭是臨床常見的心臟疾病，患者心室泵血或充盈功能降低，從而引發(fā)呼吸困難、體液潴留等各種臨床常見癥狀。心肌梗死、心臟血流動(dòng)力學(xué)改變、各類心肌疾病等均可能誘發(fā)慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭可導(dǎo)致人體各器官組織缺少血氧灌輸，并發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[2]。慢性心力衰竭的治療常根據(jù)患者相關(guān)癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，改善患者癥狀，控制病情。利尿治療是緩解慢性心力衰竭癥狀的常見手段。本研究將探討托拉塞米與呋塞米在慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年12月紅河州第一人民醫(yī)院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組50例。托拉塞米組患者中，男28例，女22例;年齡52～98歲，平均（71.29±9.18）歲。呋塞米組中，男27例，女23例;年齡54～90歲，平均（71.14±8.52）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)臨床癥狀、心電圖、超聲心動(dòng)圖以及實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有體液潴留表現(xiàn);③美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)及以上;④年齡為18周歲以上，為具有完全行為能力人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神性疾病或因其他原因無法正常溝通交流者;②除心臟外其他臟器功能有明顯障礙;③有甲狀腺功能障礙患者;④合并有嚴(yán)重的自身免疫疾病、惡性腫瘤疾病患者;⑤對(duì)本研究所涉及相關(guān)藥物有應(yīng)用禁忌證者;⑥孕、產(chǎn)婦及哺乳期婦女;⑦具有明顯手術(shù)治療指征的患者;⑧本研究相關(guān)治療前或治療同時(shí)應(yīng)用其他治療方案者。

1.3? 方法

兩組患者均常規(guī)給予吸氧、血管擴(kuò)張及強(qiáng)心等治療措施。

呋塞米組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用呋塞米（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074）治療，口服，初始計(jì)量40 mg，6～8 h后追加20 mg，直至利尿效果滿意，單日最大劑量控制在120 mg內(nèi)。

托拉塞米組患者在相應(yīng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用托拉塞米（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050525）治療，口服，初始劑量10 mg/d，1次/d，之后根據(jù)病情狀況適量增加，日最大劑量保持50 mg以內(nèi)。

兩組患者均以3 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察患者相關(guān)指標(biāo)及療效。

1.4? 觀察指標(biāo)

①參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，患者治療后咳嗽、乏力癥狀消失，頸靜脈怒張、肺部啰音和水腫等基本消失，患者NYHA心功能評(píng)分減少2級(jí)及以上為顯效;患者治療后相關(guān)臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，NYHA心功能評(píng)分減少1級(jí)及以上為有效;未達(dá)到顯效及有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察記錄患者治療后24 h內(nèi)尿量以及用藥后心律失常、低血壓和電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后的療效情況

托拉塞米組中顯效、有效和無效例數(shù)分別為26例、22例和2例，總有效48例，總有效率達(dá)96.00%;呋塞米組顯效、有效和無效例數(shù)分別為18例、26例和6例，總有效44例，總有效率為88.00%。托拉塞米組患者所占比率以及總有效率相對(duì)于呋塞米組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348，P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療后尿量情況

托拉塞米組患者治療后24? h平均尿量達(dá)（1863.87±224.81）mL，高于呋塞米組（1 469.36±217.54）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =8.917，P<0.05）。

2.3? 兩組患者用藥后不良反應(yīng)

托拉塞米組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率略低于呋塞米組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率以及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3? 討論

心力衰竭是臨床上較為常見的心內(nèi)科疾病，患者心臟功能因其他疾病或損傷發(fā)生改變后，回心血量不能及時(shí)有效地排出心臟，靜脈系統(tǒng)血液無法通過心臟轉(zhuǎn)出到動(dòng)脈系統(tǒng)，部分積壓于靜脈系統(tǒng)中，而動(dòng)脈系統(tǒng)血液則因?yàn)樾呐K排出不夠而灌輸不足[3]，引起一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，影響全身多器官功能。所有心力衰竭患者中以慢性心力衰竭患者居多，多由冠心病、高血壓等慢性疾病發(fā)展而成[4]。心力衰竭患者臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、乏力和下肢水腫等[4]。在對(duì)心力衰竭患者的治療中除常規(guī)進(jìn)行強(qiáng)心、降壓及吸氧等處理外，利尿治療緩解患者水腫、體液潴留等也應(yīng)重視，不可忽略。

呋塞米與托拉塞米均為臨床常用利尿藥物，呋塞米相對(duì)應(yīng)用更多，應(yīng)用于臨床時(shí)間更長。呋塞米在治療充血性心力衰竭和水腫中藥效強(qiáng)，作用時(shí)間短，應(yīng)用后能抑制腎小管髓袢厚壁對(duì)鈉、氯等離子的主動(dòng)吸收，從而增高管腔鈉、氯濃度，降低滲透壓梯度，增加鈉、氯等離子排泄，進(jìn)而促進(jìn)體液排泄[5]。同時(shí)，呋塞米也能通過抑制前列腺素分解酶活性，增高體前列腺素E2水平，以幫助擴(kuò)張血管，改善心肌供血，利于心力衰竭患者的治療[6]。托拉塞米與呋塞米同屬于髓袢利尿劑，但托拉塞米作為新一代高效髓袢利尿劑，能更為有效地抑制髓質(zhì)部及皮質(zhì)部對(duì)氯的重吸收引起利尿，同時(shí)能阻止髓袢升支粗段對(duì)鈉、氯主動(dòng)吸收而發(fā)揮排鈉、氯作用。托拉塞米相較于呋塞米其利尿見效更快，作用時(shí)間更長，排鉀作用更弱。

本研究中，呋塞米組患者應(yīng)用呋塞米進(jìn)行治療托拉塞米組應(yīng)用托拉塞米進(jìn)行治療。通過研究發(fā)現(xiàn)托拉塞米組患者其顯效率及總有效率相對(duì)呋塞米組更高（P<0.05），治療后24 h尿量也顯著高于呋塞米組（P<0.05），兩組患者不良反應(yīng)無較大差異（P>0.05）。說明托拉塞米組治療效果更好，利于患者快速緩解體液潴留癥狀，同時(shí)也不易引起相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，托拉塞米利尿效果更強(qiáng)，治療心力衰竭的臨床療效更好，同時(shí)相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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