右美托咪定在產(chǎn)后大出血全麻手術(shù)中的應(yīng)用

張緒東 徐學(xué)森 吳倩倩 孫淑芳 王園園

摘? 要：目的? 探討右美托咪定在產(chǎn)后大出血全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年1月～2019年12月濰坊市婦幼保健院收治的76例產(chǎn)后大出血患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組38例。對照組患者采用常規(guī)麻醉方案，觀察組患者在常規(guī)麻醉方案基礎(chǔ)上加入右美托咪定。對比分析兩組患者術(shù)中心率、平均動脈壓水平及患者麻醉效果評級等。結(jié)果? 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前心率、中心靜脈壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后即刻，觀察組患者心率均低于對照組，平均動脈壓水平高于對照組，觀察組患者麻醉效果評級結(jié)果低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 右美托咪定應(yīng)用于產(chǎn)后大出血全麻手術(shù)治療患者中可顯著提升麻醉效果，同時(shí)也能有效改善患者心率和平均動脈壓水平。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;產(chǎn)后大出血;手術(shù);全麻

中圖分類號：R714.41? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0171-02

產(chǎn)后出血是臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，臨床上很多因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血也是當(dāng)下導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最重要原因[1]。及時(shí)有效的止血治療是控制產(chǎn)后出血、保障患者生命安全的有效措施。目前，對于產(chǎn)后大出血最為有效的治療措施是手術(shù)治療。但由于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦剛經(jīng)歷生產(chǎn)、同時(shí)又有大量出血，在手術(shù)麻醉方面的選擇上必須慎重[2]。本研究探討分析右美托咪定在產(chǎn)后大出血全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月濰坊市婦幼保健院收治的76例產(chǎn)后大出血患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組患者中，年齡20～38歲，平均（27.29±5.18）歲;產(chǎn)后24 h出血量為650～1600 mL，平均（964.64±256.31）mL。對照組患者中，年齡20～45歲，平均（48.14±5.52）歲;患者產(chǎn)后24 h出血量為550～1700 mL，平均（976.58±261.38）mL。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量超過500 mL;②經(jīng)其他保守治療后未能有效止血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有智力障礙、精神性疾病或其他無法正常溝通交流者;②合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙者;③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病者;④合并出血性休克癥狀者;⑤對本研究所應(yīng)用相關(guān)藥物有禁忌證者;⑥有其他手術(shù)禁忌證者。

1.3? 方法

患者均接受常規(guī)麻醉。產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 mL∶2 mg）、0.4 μg/kg、舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg）、0.15 mg/kg阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：50 mg∶5 mL）、0.8 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL∶100 mL）。術(shù)中檢測患者麻醉深度。

觀察組患者在以上麻醉誘導(dǎo)前10? min左右，靜脈注射0.5 μg/kg右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg），術(shù)中按0.2 μg/（kg·h）劑量及速率持續(xù)泵注。

對照組應(yīng)用等量0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113297，規(guī)格：4.5 mg∶500 mL）替代右美托咪定。

1.4? 觀察指標(biāo)

分別在麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后即刻觀察兩組患者的心率、平均動脈壓水平，并觀察兩組患者的麻醉效果評級情況。根據(jù)患者麻醉后效果表現(xiàn)進(jìn)行麻醉效果評級：Ⅰ級（記為1）為麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無躁動、無嗆咳，維持期麻醉深度適宜、無呼吸循環(huán)抑制、肌松良好，清醒期平穩(wěn)、呼吸機(jī)循環(huán)各項(xiàng)檢測正常;Ⅱ級（記為2）為誘導(dǎo)時(shí)偶有嗆咳和血流動力學(xué)改變，維持期麻醉深度偏深或偏淺、血液動力學(xué)有改變、肌松尚可，術(shù)后縫皮時(shí)患者略有躁動、血壓及呼吸不穩(wěn);Ⅲ級（記為3）表示麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)、插管有嗆咳、躁動、血液動力學(xué)不穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)明顯，維持期應(yīng)激反應(yīng)激烈、呼吸和循環(huán)抑制不穩(wěn)定、肌松不良、勉強(qiáng)配合手術(shù)，麻醉結(jié)束蘇醒期冗長、有明顯呼吸抑制或縫皮時(shí)躁動、嗆咳等，拔管后呼吸恢復(fù)欠佳。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)后兩組患者心率、平均動脈壓水平比較

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前心率、平均動脈壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后即刻，觀察組患者心率均低于對照組，平均動脈壓水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者麻醉效果評級比較

觀察組患者麻醉效果評級（1.21±0.09）顯著低于對照組（1.52±0.18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =9.496，P<0.05）。

3? 討論

產(chǎn)后出血在臨床中較為常見，是婦產(chǎn)科臨床中較危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。及時(shí)有效的止血處理是治療產(chǎn)后出血的重要措施。當(dāng)下臨床上對于產(chǎn)后出血的治療方式較多，其中絕大多數(shù)患者經(jīng)過保守藥物治療、宮內(nèi)填充壓迫止血等處理后可以有效止血。但也有部分患者在采取常規(guī)止血措施后，療效不明顯，會繼續(xù)出血。若患者經(jīng)多種常規(guī)止血措施無效后，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療措施，進(jìn)一步明確出血原因，結(jié)扎出血動脈，避免繼續(xù)出血。但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，加上持續(xù)大量出血后，再次進(jìn)行手術(shù)治療容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。因此，在產(chǎn)后出血患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，必須科學(xué)合理，以確保麻醉有效的同時(shí)盡可能降低麻醉藥物對患者心率、血壓的影響[3]。

右美托咪定是一種有效的α2-腎上腺素受體激動劑，是重癥患者治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)中常用的鎮(zhèn)靜藥物[4]。應(yīng)用于全面患者中，可以在有效降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，降低插管引起的血流動力學(xué)改變以及嗆咳等不良反應(yīng)，能顯著提高全麻安全性[5]。全麻手術(shù)治療患者，在應(yīng)用右美托咪定后，可激動突觸前膜α2-腎上腺素受體，從而對去甲腎上腺素釋放產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而可以暫時(shí)終止疼痛感覺傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)活性，避免產(chǎn)生心率、血壓上的應(yīng)激波動。本研究中，對照組應(yīng)用常規(guī)全麻處理，觀察組在常規(guī)全麻的同時(shí)加入右美托咪定。結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉后心率、平均動脈壓水平更接近麻醉誘導(dǎo)前，觀察組患者麻醉效果評級顯著低于對照組（P<0.05）。說明加入右美托咪定后能有效降低麻醉藥物對患者心率、動脈壓的影響，同時(shí)也能顯著提高麻醉效果。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于產(chǎn)后大出血全麻手術(shù)治療患者中可顯著提升麻醉效果，同時(shí)也能有效改善患者心率、平均動脈壓水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭江美，周華鋒，平永美.右美托咪定硬膜外給藥對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)后出血氧化應(yīng)激作用影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（1）：104-106，110.

[2]楊良.右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的效果觀察及對產(chǎn)后出血及泌乳的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（5）：148.

[3]李天佐.右美托咪定的合理使用[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2020，22（5）：280-282.

[4]胡彥杰.喉罩全麻下乳腺手術(shù)用于依托咪酯復(fù)合右美托咪定的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（10）：33-34，80.

[5]陶胥龍，南勇善.右美托咪定聯(lián)合依托咪酯對直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、細(xì)胞免疫功能的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，21（3）：371-376.