范師鳳，嵇琳霞

（連云港市連云區(qū)婦幼保健所，江蘇 連云港）

0 引言

人工流產(chǎn)相關(guān)技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，在確保安全性的基礎(chǔ)上，逐漸向“無(wú)痛”發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)用也越發(fā)廣泛[1-2]。但是，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性在接受人工流產(chǎn)術(shù)后，身體不可避免地會(huì)受到一定的創(chuàng)傷，進(jìn)而產(chǎn)生近期并發(fā)癥或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因此臨床認(rèn)為針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)，必須對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的防治提高重視[3]。早孕人流不全即該手術(shù)開(kāi)展后的常見(jiàn)并發(fā)癥狀，往往需要通過(guò)清宮術(shù)將宮腔內(nèi)殘留組織清除，以減輕和消除患者的不適癥狀，但術(shù)后患者容易受到嚴(yán)重并發(fā)癥困擾，因此尋找更有效、更安全的方式幫助患者解決早孕人流不全問(wèn)題至關(guān)重要[4]。本文提示以媽富隆、米非司酮等藥物聯(lián)合可獲得滿意療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年1月至2021年1月門(mén)診收治患者中抽取早孕人流不全患者共30例，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組15例通過(guò)常規(guī)清宮術(shù)治療，觀察組15例通過(guò)媽富隆+米非司酮治療。兩組資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[±s, n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 年齡（歲） 流產(chǎn)次數(shù)（次） 瘢痕子宮 非瘢痕子宮觀察組 15 28.31±3.25 1.26±0.85 3（20.00） 12（80.00）對(duì)照組 15 28.46±3.41 1.33±0.76 4（26.67） 11（73.33）t/χ2 0.123 0.238 0.186 0.186 P 0.903 0.814 0.666 0.666

納入標(biāo)準(zhǔn)：①排除孕囊后，持續(xù)>14 d出現(xiàn)陰道流血；②宮腔B超影像顯示內(nèi)膜存在回聲不均質(zhì)，宮腔內(nèi)存在殘留組織物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、腎臟、肝臟等存在功能障礙問(wèn)題者；②對(duì)研究所選藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏史。

1.2 方法

患者連續(xù)接受7 d抗感染治療，抗生素用藥依據(jù)藥敏結(jié)果具體選擇。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)清宮術(shù)，獲取患者宮腔病理組織并送檢。觀察組給予患者藥物治療，用藥選擇和方法具體如下，媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片，注冊(cè)證號(hào)H20170258，產(chǎn)自愛(ài)爾蘭，0.15 mg:20 μg），qd，劑量 2 片，用藥時(shí)間共 7 d，第8天起改為口服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，湖北葛店人福藥業(yè)，25 mg），bid，劑量1片/次，用藥時(shí)間共3 d。針對(duì)本組患者需在用藥后對(duì)其陰道流血情況進(jìn)行觀察，若存在持續(xù)出血現(xiàn)象并且B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有殘留組織時(shí)，則需要為患者開(kāi)展清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）針對(duì)患者陰道流血、尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果以及月經(jīng)復(fù)潮等情況，記錄并對(duì)比兩組時(shí)間指標(biāo)，同時(shí)借助B超在月經(jīng)干凈后進(jìn)行檢查，對(duì)比兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。（3）評(píng)估療效：7 d內(nèi)陰道流血現(xiàn)象消失且B超未發(fā)現(xiàn)組織殘留為治愈；若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道流血、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮等時(shí)間指標(biāo)和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

兩組患者陰道流血和尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間更短，子宮內(nèi)膜厚度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道流血、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮等時(shí)間指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s）

表2 兩組陰道流血、尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)復(fù)潮等時(shí)間指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 陰道流血時(shí)間（d）尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d）月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）子宮內(nèi)膜厚度（mm）觀察組 15 6.05±1.02 10.01±1.24 25.02±4.35 3.89±1.75對(duì)照組 15 5.98±1.04 9.68±1.33 32.28±5.88 2.61±1.28 t 0.186 0.703 3.844 2.287 P 0.854 0.488 0.001 0.030

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和療效對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥率更小，治愈率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

早孕人流不全作為人流手術(shù)開(kāi)展后的常見(jiàn)遺留問(wèn)題，國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率約占1.1%~2.96%，表現(xiàn)包括：①術(shù)后陰道流血現(xiàn)象持續(xù)>10 d，血流量多且反復(fù)發(fā)生；②術(shù)后2周，HCG指標(biāo)為陽(yáng)性或血β-HCG指標(biāo)高于正常水平；③宮腔B超影像結(jié)果顯示明顯存在殘留組織?；颊叱霈F(xiàn)該癥狀的原因可能是：①手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)不夠熟練，其所應(yīng)用的吸管粗細(xì)、負(fù)壓大小調(diào)節(jié)等與患者孕周不相符，進(jìn)而導(dǎo)致宮腔吸刮不夠徹底；②術(shù)閉忽視了對(duì)吸出物的檢查，未排查絨毛；③稽留流產(chǎn)；④孕囊最大徑<1 cm；⑤子宮畸形、子宮肌瘤癥合并妊娠、瘢痕子宮、子宮腺肌癥合并妊娠、子宮明顯前后傾屈；⑥患者有宮腔手術(shù)史[5-6]。當(dāng)人流不全發(fā)生后，在宮腔內(nèi)殘留組織的影響下，將直接導(dǎo)致子宮收縮不良，進(jìn)而造成盆腔感染、持續(xù)性陰道流血等情況發(fā)生，此外，殘留組織細(xì)胞存在一定免疫學(xué)變性、細(xì)胞學(xué)變性的可能，在后期很可能演變成腫瘤疾病。

既往臨床對(duì)該癥狀所實(shí)施的治療手段主要以宮縮劑、抗生素等藥物配合清宮術(shù)進(jìn)行，在清除組織殘留方面效果顯著，但是一方面，宮腔內(nèi)殘留組織長(zhǎng)時(shí)間存在后有機(jī)化可能，并致密附著宮腔壁，進(jìn)而增加清除難度，從另一方面看，清宮術(shù)屬于一項(xiàng)侵入性操作，有一定幾率會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成創(chuàng)傷，進(jìn)而并發(fā)炎癥或粘連等后遺癥，對(duì)患者的健康和生活皆有不利影響。近年來(lái)，臨床對(duì)于早孕人流不全問(wèn)題，主張盡可能避免開(kāi)展清宮手術(shù)，通過(guò)減少宮腔內(nèi)手術(shù)操作，從而避免相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。研究指出，媽富隆和米非司酮兩種藥物在其中可發(fā)揮重要價(jià)值。媽富隆，避孕藥物之一，屬于第三代甾體藥物，具有高孕低雌激素的特點(diǎn)，其成分包括30 μg炔雌醇和0.15 mg索高諾酮，后者作為高效孕激素，與子宮內(nèi)膜孕激素受體具有較高的親和力，且因無(wú)雌雄激素活性，口服后對(duì)患者脂代謝基本無(wú)影響，用藥安全與效果有保障，患者普遍對(duì)其耐受較高[7-8]。米非司酮，孕激素抗結(jié)劑的一種，用藥后能夠?qū)ψ訉m蛻膜、細(xì)胞退行性變等起到促進(jìn)作用，進(jìn)而幫助殘留組織更快壞死并脫落，易于排出[9-10]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者陰道流血和尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間相當(dāng)；與對(duì)照組相比，觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間更短，子宮內(nèi)膜厚度更大，并發(fā)癥率更小，治愈率更高。體現(xiàn)了媽富隆聯(lián)合米非司酮用藥對(duì)早孕人流不全患者癥狀改善的有效性。

總之，針對(duì)早孕人流不全患者宮內(nèi)組織殘留問(wèn)題及引起的不適癥狀，通過(guò)媽富隆、米非司酮等藥物聯(lián)合可獲得較滿意的治療效果，盡可能減少清宮術(shù)的應(yīng)用避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。