外出打工對農(nóng)戶家庭健康狀況的影響
——以保山市為例

王 蒙，申登明

（云南師范大學經(jīng)濟與管理學院，云南 昆明 650500）

1 研究現(xiàn)狀和研究意義

健康與教育被人力資本學派看作人力資本的組成部分，其中健康是人們進行各項生產(chǎn)性活動的前提，而人們所進行的各項生產(chǎn)性活動對其健康又會產(chǎn)生一定的影響，二者形成一個相互影響的循環(huán)機制。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，健康問題逐漸成為人們關(guān)注的話題。

當前大量農(nóng)村剩余勞動力的遷移促進了遷入地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，外出打工情況會因打工者自身個體特征而存在差異。農(nóng)村剩余勞動力外出打工可提高其收入并增強其健康意識，在一定程度上增加其在自身健康管理方面的投資，所以健康狀況與外出打工存在一定關(guān)系。

我國學者針對外出打工與健康的關(guān)系做了大量的研究。部分研究關(guān)注到外出打工對打工者自身健康的影響，如苑會娜[1]從對來京務工農(nóng)民工調(diào)查樣本的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，外出打工降低了農(nóng)民工的健康水平。部分研究關(guān)注到勞動力外出打工對家庭成員健康的影響，如劉靖[2]進行實證分析后指出，母親額外勞動時間的增加會對兒童健康狀況產(chǎn)生明顯負向影響，母親所從事的農(nóng)業(yè)勞動時間的增加會對兒童的健康狀況產(chǎn)生相對較大的消極影響。劉曉昀、王小龍、蘭永生[3-4]通過研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員的健康狀況會由于家庭成員個體特征的差異存在不同甚至相反的影響，對于家庭留守成年人員來說，家庭成員外出打工會提高家庭收入從而對其健康產(chǎn)生積極的影響，但對于家庭留守兒童而言，由于成長過程缺乏父母的關(guān)心照顧不利于其身心健康，所以父母的外出打工會對其健康產(chǎn)生消極的影響。由于留守兒童的個體特征不同，父母外出打工所產(chǎn)生的影響又會存在一定的差異，從陳在余[5]關(guān)于父母外出對農(nóng)村留守兒童營養(yǎng)與健康的影響的研究分析來看，對于6～18歲青少年而言，父母外出打工會產(chǎn)生明顯的負向影響，尤其是母親外出打工所產(chǎn)生的負向影響更為顯著，而該消極影響對于不同收入水平的家庭而言并無顯著差異。秦立建、陳波、蔣中一[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，外出打工提高了農(nóng)村居民的健康水平，且外出打工對農(nóng)村居民健康的影響由于打工者個體特征的不同而存在不同，具體來說，女性農(nóng)村居民外出打工會對其健康產(chǎn)生正面效應，且該正面效應大于外出打工對男性居民健康的效應。同時外出打工對健康產(chǎn)生的效應程度會受到外出打工地點的影響，外出打工地點距家鄉(xiāng)越遠對居民健康的正面效應越大。齊亞強、牛建林、威廉·梅森等[7]研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工外出打工時較大的勞動強度會對其自身的健康造成損害，較長的勞動供給時間會使得勞動者無法得到足夠的休息，從而會進一步惡化其健康狀況，并且勞動者由于戶籍制度的差異而無法充分享受打工所在地政府提供的公共醫(yī)療保健服務，從而不利于農(nóng)民工健康狀況的提升與維護。

通過對相關(guān)文獻的梳理可知，外出打工會提高打工者的收入水平與健康認知，從而可以提高其健康投資水平，進而會對家庭健康狀況產(chǎn)生一定的影響。但由于外出打工者與家庭留守成員的個體特征不同，該影響的方向與程度又會存在一定的差異。

本文通過對保山市進行調(diào)查研究來分析外出打工是否會對農(nóng)戶家庭健康狀況產(chǎn)生影響。由于各地經(jīng)濟發(fā)展不均，越來越多偏遠地區(qū)的勞動力選擇外出務工，在這種情況下本文具有一定的研究意義。通過研究發(fā)現(xiàn)，外出打工對農(nóng)戶家庭健康水平存在正向影響。盡管線性回歸中的遺漏變量問題無法運用社會實驗來解決，但本文通過引入對健康產(chǎn)生影響的變量作為控制變量來優(yōu)化估計的偏差問題。

2 研究數(shù)據(jù)來源

本文以云南省保山市的農(nóng)戶家庭外出打工情況為依據(jù)進行分層抽樣，對其5個轄區(qū)以各自的人口總和為依據(jù)進行樣本的抽取，然后在各轄區(qū)隨機進行抽樣調(diào)查，在隆陽區(qū)、騰沖縣、昌寧縣、龍陵縣、施甸縣分別抽取農(nóng)戶350戶、250戶、140戶、120戶、140戶，總抽取樣本為1 000份。抽樣調(diào)查情況見表1。

表1 樣本調(diào)查分類匯總

3 實證研究模型

為了測算家庭成員外出打工對農(nóng)戶家庭健康狀況的影響，本文引入回歸模型進行研究。

式中：lnC為農(nóng)戶家庭人均年醫(yī)療費用的對數(shù)；W為“外出打工”的虛擬變量，1代表有家庭成員外出打工，0代表沒有；L代表外出打工者的個體特征；P代表打工者父母的個體特征；D為子女的個體特征，即子女先天健康狀況，其中虛擬變量取1代表子女有先天疾病，0代表沒有；lnYh為家庭人均保健品支出的對數(shù)；ε為誤差項；系數(shù)β1是要估計的外出打工給家庭健康狀況帶來影響的程度，系數(shù)β2，β3，β4和β5分別代表外出打工者的個體特征、打工者父母的個體特征、打工者子女的個體特征和家庭人均保健品支出對家庭健康狀況的影響程度。本文中個體特征包括 “外出打工者的教育程度”的虛擬變量、“打工地點”的虛擬變量、“打工工種”的虛擬變量以及該家庭“外出打工者人均年收入的對數(shù)”。其中，“外出打工者的教育程度”的虛擬變量，取值為（0，0）代表受教育程度為小學，取值為（0，1）代表受教育程度為初中，取值為（1，0）代表受教育程度為高中；“打工地點”的虛擬變量，1代表在大城市打工，0代表在中小城市打工，其中大城市指我國的一線、二線、三線城市，中小城市指除一線、二線、三線城市外的城鎮(zhèn)；“打工工種”的虛擬變量，0代表打工工種為工地類即高勞動強度且工作環(huán)境較差的工作種類，1代表非工地的其他工作。打工者父母的個體特征包括“父母職業(yè)種類”與父母人均年收入的對數(shù)，“父母職業(yè)種類”的虛擬變量，取值為（1，0）代表務農(nóng)，取值為（0，1）代表經(jīng)營，取值為（0，0）代表閑置無收入。

4 實證結(jié)果與分析

4.1 基準回歸——外出打工對家庭健康的影響

為了測算家庭成員外出打工對家庭健康的影響，本文把以下模型作為基準回歸模型。

式中：各字母含義同式（1）?；貧w結(jié)果見表2。

表2 基準模型回歸結(jié)果

表2中-0.386表示外出打工家庭比非外出打工家庭的人均醫(yī)療費用要低38.6%，因此外出打工對農(nóng)戶家庭人均醫(yī)療費用存在負向的影響，從而對農(nóng)戶家庭成員的健康狀況存在顯著的正向影響。

4.2 健康觀念溢價效應

盡管在線性回歸中存在遺漏變量的問題沒有辦法運用合理的社會實驗來進行優(yōu)化，但在線性回歸估計中可以通過對可能影響農(nóng)戶家庭健康狀況的變量進行控制從而減小估計結(jié)果與現(xiàn)實的偏差。

隨著農(nóng)村經(jīng)濟的快速發(fā)展，農(nóng)村居民的健康意識逐步增強，在日常生活中開始注重食品的健康與自身機能的調(diào)節(jié)。由于農(nóng)戶家庭成員外出打工會受到日常生活工作中所接觸的城市居民生活觀念的影響從而提高自身的健康意識，所以外出打工者與非外出打工者由于生活接觸面的不同而具有不同強度的健康意識，因此會對家庭健康狀況產(chǎn)生不同程度的影響。本文把家庭人均保健品支出作為對家庭成員健康意識的定量描述，并在模型中引入作為控制變量來明確其是否存在溢價效應?；貧w結(jié)果見表3。

表3 健康觀念能否解釋外出打工對農(nóng)戶家庭的健康溢價

由表3可知，農(nóng)戶家庭成員外出打工與人均保健品的支出均對農(nóng)戶家庭人均醫(yī)療費用存在顯著的負效應。其中引入人均保健品支出后外出打工家庭比非外出打工家庭的人均醫(yī)療費用要低30.2%，即對農(nóng)戶家庭成員的健康存在顯著正效應且溢價程度為30.2%。

4.3 農(nóng)戶家庭成員的個體特征溢價效應

由于各農(nóng)戶家庭之間存在的成員個體特征差異會對家庭健康狀況產(chǎn)生不同的影響，所以農(nóng)戶家庭的健康狀況也會受到家庭成員個體特征的影響，因此本文在模型中引入打工者的個體特征、打工者父母的個體特征、打工者子女的個體特征作為控制變量來研究健康溢價。引入各種控制變量后的回歸結(jié)果見表4。

表4 農(nóng)戶家庭成員的個體特征能否解釋外出打工對農(nóng)戶家庭的健康溢價

在引入各種控制變量后，外出打工家庭比非外出打工家庭的人均醫(yī)療費用要低29.5%，即對家庭成員的健康存在顯著正效應且溢價程度為29.5%。

在回歸模型中其他變量的結(jié)果也值得關(guān)注，如外出打工者的教育程度對家庭健康水平存在正向影響。由回歸結(jié)果可知，與小學教育程度相比，外出打工者為初中教育程度對農(nóng)戶家庭人均醫(yī)療費用存在-2.8%溢價效應，為高中教育程度的存在-8.6%的溢價效應，教育程度越高會導致農(nóng)戶家庭人均醫(yī)療費用越少，即外出打工者教育程度越高越有利于農(nóng)戶家庭健康狀況的維護。較高的教育程度有利于改善外出打工者的工作狀況，有可能使其從事勞動強度相對較小的工作，并且教育程度較高的打工者會有相對較強的健康意識，有利于打工者健康的維護，因此農(nóng)村存在的“教育無用論”是錯誤的，應重視子女的教育。

打工工種對家庭健康狀況也存在一定的影響。由以上回歸結(jié)果可知，與工地類的工作相比，打工者在非工地打工會對家庭人均醫(yī)療費用產(chǎn)生-12%的溢價，即非工地打工對農(nóng)戶家庭健康水平存在正向影響。這是由于工地類的工作勞動強度較大、工作環(huán)境較差，對打工者身體健康存在一定的損害，并且繁重的工作使打工者無法有足夠的休息時間，雖然其可能已意識到健康的重要性，但由于自身工種的客觀情況而沒有足夠的精力與時間進行健康維護，通常會存在小病拖成大病才進行治療的情況，這不僅會增加醫(yī)療支出，還會不利于自身健康的維護。因此外出打工的工種若為工地類的話對農(nóng)戶家庭健康水平會產(chǎn)生負向影響。當下外出打工者由于戶籍的限制，所以未能充分享受打工所在城市的公共醫(yī)療服務而使其健康狀況進一步惡化，因此城市應該改善外來流動人口的醫(yī)療就診體系并加強對特殊工種的健康維護宣傳，使打工者若有病應及時就醫(yī)而不可一味拖延。

子女的先天健康狀況對農(nóng)戶家庭健康狀況存在較為顯著的影響。子女存在先天疾病對農(nóng)戶家庭人均醫(yī)療費用會產(chǎn)生13%的溢價效應，即對農(nóng)戶家庭健康水平存在負向影響，若子女健康狀況較差會導致家庭對健康方面的投資較大。農(nóng)村家庭收入普遍較低，子女健康方面的投資會對農(nóng)戶家庭產(chǎn)生較大經(jīng)濟負擔從而對家庭其他成員的健康維護產(chǎn)生消極影響，因此政府應制定特殊的補助措施以及醫(yī)療減負措施來提高特殊農(nóng)戶家庭的健康水平。

5 結(jié)論

當前，農(nóng)村家庭收入普遍較低，經(jīng)濟的發(fā)展使居民對于生活有了更高的要求，越來越多的農(nóng)村勞動力選擇外出打工來提高家庭收入水平，同時也對勞動力流入地的經(jīng)濟發(fā)展起到了極大的促進作用。在經(jīng)濟落后的偏遠地區(qū)，外出打工成為一種趨勢，外出打工會對打工者自身及其家庭產(chǎn)生一定的影響，會對農(nóng)戶家庭健康狀況產(chǎn)生較為顯著的正向影響，存在此種影響的原因為：一是外出打工會增加農(nóng)村居民的家庭收入，有利于提高農(nóng)戶家庭生活質(zhì)量，從而對農(nóng)戶家庭成員的健康維護有積極作用；二是由于外出打工需要以健康為前提，這使得打工者越發(fā)意識到健康的重要性，從而有利于打工者自身健康的維護，并由于其自身良好的健康意識從而對家庭成員的健康觀念產(chǎn)生潛移默化的影響，有利于提高家庭成員的健康意識，從而對提高家庭的健康水平起到一定的作用；三是外出打工者長期在城市生活工作，對自身健康的維護得益于城市相對完善與先進的醫(yī)療體系，這有利于其病前進行預防以及生病時及時進行治療。

此外，相對于小學教育程度的外出打工者，初中與高中教育程度的打工者外出打工均會對農(nóng)戶家庭健康水平產(chǎn)生不同程度的正向影響。由于教育能提高外出打工者的自身素質(zhì)，從而有利于家庭健康的維護，因此應加強偏遠地區(qū)的教育普及與教育重要性的宣傳，使外出打工者能通過教育提高自身的素質(zhì)水平，從而改善自身的打工狀況并對家庭健康狀況產(chǎn)生積極的影響。