譚有模

【摘 ?要】論文采用文獻(xiàn)研究的方法對我國養(yǎng)老服務(wù)方面的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理。在養(yǎng)老模式分類上，重從老年人物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、居住等外在方面的研究，輕從老年人心理、精神等內(nèi)在方面的研究;在養(yǎng)老模式問題上，重從老年群體的角度探討老年人的養(yǎng)老問題，輕從特殊老年群體的角度探討?zhàn)B老問題;在養(yǎng)老服務(wù)保障上，重養(yǎng)老資金和服務(wù)保障方面的制度和政策落實(shí)，輕養(yǎng)老服務(wù)人才的保障支持。最后提出構(gòu)建積分養(yǎng)老服務(wù)模式，解決養(yǎng)老服務(wù)供需失衡的問題。

【Abstract】This paper uses the method of literature research to sort out the literature of elderly care services in China. In terms of the classification of elderly care modes， the literature focuses on the research of external aspects such as the material， economy， and housing of the elderly， while lightening the research of the internal aspects such as the psychology and spirit of the elderly. In terms of the problems of elderly care modes， the literature focuses on the problems of elderly care from the perspective of the elderly group， and lightly discusses the problems of the elderly care from the perspective of the special elderly group. In terms of the guarantee of elderly care services， the literature emphasizes the implementation of systems and policies in the aspects of pension funds and service guarantees， and lightens the guarantee and support of the talents for elderly care services. Finally， the paper proposes to construct the integral elderly care service mode to solve the problem of imbalance between supply and demand of elderly care services.

【關(guān)鍵詞】老齡化;積分養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù)模式

【Keywords】aging; integral elderly care; elderly care service mode

【中圖分類號(hào)】D669.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1673-1069（2021）09-0167-03

1 引言

2019年11月21日中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》中提到，2000-2018年，60歲以上老年人口從1.26億增加到2.49億，老年人口占總?cè)丝诘谋戎貜?0.2%上升至17.9%，而且未來一段時(shí)間，老齡化程度將持續(xù)加深。人口老齡化引發(fā)了養(yǎng)老資金保障、服務(wù)保障和養(yǎng)老服務(wù)人員等需求的大幅增長，但仍不同程度地存在一些問題，如傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)壓力增大[1]，居家養(yǎng)老服務(wù)不容樂觀、供需失衡[2]，養(yǎng)老金存在不可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足[3]，社會(huì)力量參與動(dòng)力不足，現(xiàn)有支持政策法規(guī)不完善[4]，尤其是服務(wù)主體參與積極性不高、社會(huì)資本投入積極性差[5]。面對這樣的困局，我們該如何應(yīng)對呢？本文從國內(nèi)外的文獻(xiàn)資料中來探索研究這個(gè)問題。

2 關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的兩種理論研究視角

2.1 福利多元主義理論視角

福利多元主義理論認(rèn)為多個(gè)服務(wù)主體的并存，能夠通過競爭和協(xié)作給予公民更多的選擇和更好的服務(wù)。福利多元主義強(qiáng)調(diào)通過不同的社會(huì)服務(wù)主體可以應(yīng)對個(gè)人和家庭難以解決的生活困難，特別是在人口老齡化日益突出的今天，老人的護(hù)理及生活照料等困難不斷增加，而家庭內(nèi)部成員之間的支援功能逐漸弱化，家庭內(nèi)部無法解決老年人的各種需求問題越來越突出。需求與供給是一種相互依存的關(guān)系，基于需求劃分服務(wù)提供主體的責(zé)任分擔(dān)，并追求政府和社會(huì)力量的共同作用和協(xié)同合作，突破傳統(tǒng)的由政府單一主體提供養(yǎng)老服務(wù)的模式，創(chuàng)建以政府為主導(dǎo)，個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)組織等主體共同參與的社會(huì)化服務(wù)供給體系[6]。

2.2 社會(huì)支持理論視角

社會(huì)支持系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的多維體系，包括主體、客體和介體，主體是包括正式和非正式的各種社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，客體是社會(huì)上所有需要幫助的個(gè)體和群體，介體是聯(lián)結(jié)社會(huì)支持主體和客體的紐帶和橋梁，如物質(zhì)、行為、情感支持等。社會(huì)支持理論認(rèn)為社會(huì)支持包括：物質(zhì)幫助，如提供金錢、實(shí)物等有形幫助;行為支持，如分擔(dān)勞動(dòng)等;親密的互動(dòng)，如傾聽，表示尊重、關(guān)懷、理解等形式[7]。來自政府、社區(qū)等正式的社會(huì)支持讓老年群體有基本的生存經(jīng)濟(jì)保障，而來自親人、社工、志愿者等個(gè)人的非正式社會(huì)支持給老年群體生活照料和精神慰藉，也同等重要。依據(jù)該理論的觀點(diǎn)，困境形成的本質(zhì)是社會(huì)聯(lián)結(jié)網(wǎng)絡(luò)的斷裂[8]。因此，老年群體得到的來自社會(huì)支持主體的物質(zhì)、行為和情感互動(dòng)等支持越多，就能夠越好地應(yīng)對養(yǎng)老的困境。

2.3 福利多元主義與社會(huì)支持理論的比較

第一，出發(fā)點(diǎn)不同。福利多元主義認(rèn)為公共服務(wù)主體不應(yīng)當(dāng)被集中賦予國家或政府這一單一主體，而應(yīng)當(dāng)被賦予多個(gè)主體，社會(huì)力量也是社會(huì)公共服務(wù)的多元主體之一，應(yīng)當(dāng)與政府共同承擔(dān)。社會(huì)支持理論強(qiáng)調(diào)通過加強(qiáng)人與人、人與社會(huì)之間的聯(lián)系，以增強(qiáng)個(gè)人應(yīng)對困難的能力。人與人、人與社會(huì)之間關(guān)系的加強(qiáng)需要介體來聯(lián)結(jié)，這個(gè)介體需要由政府來主導(dǎo)并以制度化形式賦予其合法性。因此，福利多元主義側(cè)重的是政府的分權(quán)，而社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論側(cè)重的是公民個(gè)體和社會(huì)力量的參與。

第二，主體定位不同。福利多元主義強(qiáng)調(diào)政府與社會(huì)力量都是獨(dú)立的福利主體，兩者地位平等，共同發(fā)揮作用，并相互制約;社會(huì)支持理論強(qiáng)調(diào)在政府的支持引導(dǎo)下發(fā)揮社會(huì)力量的作用，讓社會(huì)力量參與到社會(huì)公共服務(wù)中去，社會(huì)力量的合法性應(yīng)當(dāng)由政府授予，政府提供制度化的平臺(tái)，社會(huì)力量在政府的管理下進(jìn)行某領(lǐng)域的分工合作。

2.4 兩種理論對養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐指導(dǎo)意義

現(xiàn)階段，我國政府、社會(huì)力量和養(yǎng)老服務(wù)供需之間的關(guān)系主要表現(xiàn)為如下狀態(tài)：一是我國政府提供的養(yǎng)老服務(wù)無法滿足老年人的養(yǎng)老需求;二是我國缺乏大量的養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員和專業(yè)技能人才，而社會(huì)上有大量剩余勞動(dòng)力被閑賦，沒有在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中發(fā)揮作用;三是社會(huì)力量和養(yǎng)老服務(wù)之間缺乏聯(lián)結(jié)的紐帶和橋梁;四是政府缺乏制度化的平臺(tái)將社會(huì)力量和養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)結(jié)起來。福利多元主義和社會(huì)支持理論都認(rèn)為，在公共服務(wù)的主體上，我國政府當(dāng)前仍占據(jù)著主導(dǎo)地位，社會(huì)力量尚未發(fā)揮出應(yīng)有的社會(huì)主體作用，政府要適當(dāng)放權(quán)，引導(dǎo)包括個(gè)人、社團(tuán)、企業(yè)、組織等社會(huì)力量參與社會(huì)公共服務(wù)工作?？傮w來說，社會(huì)支持理論比福利多元主義更符合當(dāng)前我國政社關(guān)系的國情。

3 關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的研究進(jìn)展及問題

3.1 養(yǎng)老服務(wù)模式類型多

學(xué)界對于養(yǎng)老問題的全面研究真正始于20世紀(jì)80年代大規(guī)模的人口遷移流動(dòng)時(shí)期，經(jīng)過30多年的發(fā)展，養(yǎng)老模式已建立起分類的標(biāo)準(zhǔn)。一是從養(yǎng)老資料的來源角度。依據(jù)養(yǎng)老資源提供者的來源區(qū)分，只有3種基本的養(yǎng)老模式，即家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老[9]。由家庭提供養(yǎng)老資源就是家庭養(yǎng)老，由社會(huì)提供養(yǎng)老資源就是社會(huì)養(yǎng)老，而自我養(yǎng)老是既不依靠家庭成員又不依靠社會(huì)保障的養(yǎng)老方式，其他形式多樣化的養(yǎng)老模式從根本上都沒有超出這3種模式。二是從養(yǎng)老地點(diǎn)的選擇角度。根據(jù)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的地域特征來分，有城市養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老[10]。根據(jù)老年人的居住地來分，有居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[11]。在家里居住的養(yǎng)老模式稱為居家養(yǎng)老，不在家里居住的養(yǎng)老模式統(tǒng)稱為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[12]。三是從養(yǎng)老主體的不同角度。依據(jù)養(yǎng)老主體的不同分為傳統(tǒng)養(yǎng)老和現(xiàn)代養(yǎng)老[13]。傳統(tǒng)養(yǎng)老的主體主要是子女等，如家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等模式;而現(xiàn)代養(yǎng)老的主體主要是國家和社會(huì)，如企業(yè)、單位、組織、機(jī)構(gòu)、社區(qū)等，包括社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、時(shí)間銀行養(yǎng)老等模式[14]。

3.2 現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)模式無法滿足需求

通過文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，我國的現(xiàn)狀是多種養(yǎng)老模式并存，而且各種養(yǎng)老模式都發(fā)揮著重要作用，但也面臨著不同的問題。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能退化，少子化和子女流動(dòng)等原因使家庭成員越來越難以承擔(dān)家中老人的養(yǎng)老重任，居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)費(fèi)用過高且專業(yè)人員缺失難以提升服務(wù)質(zhì)量;社區(qū)養(yǎng)老則因資金投入不足致使養(yǎng)老設(shè)施、護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，倡導(dǎo)自愿的互助養(yǎng)老在高齡、失能等無互助能力的老人面前依靠熱情難以長時(shí)間持續(xù)下去[15];醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的重點(diǎn)在于關(guān)注醫(yī)院介入老年人醫(yī)療保障問題但也缺乏專業(yè)醫(yī)療人才的保障，時(shí)間銀行養(yǎng)老模式則因?yàn)椴僮鲝?fù)雜難以管理等沒能推廣應(yīng)用[16]。養(yǎng)老積分模式在一些社區(qū)中也有了初步的探索。新鄉(xiāng)市將養(yǎng)老積分和消費(fèi)積分結(jié)合起來，利用12349電話服務(wù)平臺(tái)聯(lián)合銀行、保險(xiǎn)公司和商家等，老年人到銀行存錢、到商場購物、給老年人提供服務(wù)等都能獲得積分并可用于各種消費(fèi)（孫彥川，2015）[17]。寧波市和東莞市的做法則是有勞動(dòng)能力的人為老年人提供服務(wù)后獲得積分并儲(chǔ)存起來，但因?yàn)榉e分存取等操作上的困境以及長效機(jī)制等制度缺失難以持續(xù)（董小芳，2012）[18]。

3.3 養(yǎng)老服務(wù)供需失衡

我國老年人口基數(shù)龐大，每年還在快速增加，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求更加多元化，但養(yǎng)老服務(wù)的供給不足，造成養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給嚴(yán)重失衡，需要建立多元化的養(yǎng)老服務(wù)保障體系[19]。我國在應(yīng)對老齡化方面的資金投入不足，用于養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施和人才儲(chǔ)備還非常薄弱，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度還不完善，需要構(gòu)建包括養(yǎng)老資金保障制度化在內(nèi)的全方位的老年照護(hù)體系[20]。

3.4 養(yǎng)老服務(wù)人員缺口大

我國現(xiàn)有的養(yǎng)老模式在應(yīng)對人口老齡化方面發(fā)揮著重要作用，豐富了老年人的養(yǎng)老選擇，在養(yǎng)老服務(wù)上有其不可或缺和不可替代的存在價(jià)值。但無論是哪一種養(yǎng)老模式，都面臨著一個(gè)共同的問題：養(yǎng)老服務(wù)人員缺口巨大。我國需要超過1000萬的養(yǎng)老護(hù)理人員，每年的需求量仍在增加，但目前僅有30多萬，人才缺口非常大，未來我國面臨巨大的老齡服務(wù)壓力[21]。我國西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展普遍落后于東部，廣大民眾的收入不高，社會(huì)保障制度不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)保障水平低，導(dǎo)致西部地區(qū)老年群體的養(yǎng)老問題更加突出，然而我國西部地區(qū)有著豐富的勞動(dòng)力資源，勞動(dòng)力資源相對剩余量高達(dá)1.4億人，他們擁有較多空閑時(shí)間，卻沒有發(fā)揮作用[22]。

4 研究結(jié)論與展望

4.1 研究結(jié)論

國外建立起完善的養(yǎng)老保障體系，社會(huì)組織成為主要服務(wù)主體，民眾參與養(yǎng)老服務(wù)的熱情很高，從關(guān)注一個(gè)群體發(fā)展到關(guān)注每個(gè)個(gè)體的需求，私人養(yǎng)老服務(wù)成為發(fā)展新動(dòng)態(tài)，高科技也運(yùn)用到了養(yǎng)老服務(wù)中，這都值得我們借鑒。我國的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)過學(xué)界30多年來從社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科角度的大量研究，呈現(xiàn)的顯著特點(diǎn)是多學(xué)科、多角度的切入，但目前相關(guān)研究存在“三重三輕”現(xiàn)象：

①在養(yǎng)老模式的分類上，重從老年人物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、居住等外在方面的研究，輕從老年人心理、精神等內(nèi)在方面的研究。對于老年人老說，精神層面與物質(zhì)層面一樣都應(yīng)得到重視。

②在養(yǎng)老模式的問題上，重從老年群體這個(gè)整體來探討老年人的養(yǎng)老問題，輕從老年群體的特殊人群如高齡、失能半失能老人的角度來探討他們的養(yǎng)老問題。實(shí)際上，老年特殊群體的照護(hù)難題是養(yǎng)老服務(wù)工作的重中之重。

③在養(yǎng)老服務(wù)的保障上，重養(yǎng)老資金保障和服務(wù)保障方面的制度和政策落實(shí)，輕養(yǎng)老服務(wù)人才的保障支持。當(dāng)前，老齡服務(wù)面臨的共同困境是各種人才極度缺乏，急需下大力氣去解決。

4.2 研究展望

老齡化問題是我國現(xiàn)階段面臨的重要社會(huì)問題之一，應(yīng)對人口老齡化、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期我國面臨的重大戰(zhàn)略任務(wù)。政府提出構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，是政府向多元治理轉(zhuǎn)型的體現(xiàn)。但我國老年群體基數(shù)龐大、未富先老、養(yǎng)老資金投入不足、老齡服務(wù)人才長期短缺等特征決定了養(yǎng)老問題的解決方法不同于其他國家。鑒于此，本文在反思以上研究成果的基礎(chǔ)上，立足于化解老齡服務(wù)人才短缺的矛盾，在此提出養(yǎng)老積分這個(gè)虛擬資本并構(gòu)建積分養(yǎng)老服務(wù)模式，其思路是“用未來的服務(wù)解決當(dāng)前的困境以彌補(bǔ)前期資金投入的不足”，其可行性在于政府不需投入資金而只需賦予養(yǎng)老積分一定的使用價(jià)值。積分養(yǎng)老服務(wù)模式的本質(zhì)就是有勞動(dòng)能力的公民通過現(xiàn)在為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)來換取未來自己需要幫助時(shí)別人的養(yǎng)老服務(wù)。對此，我們將在今后的研究中做進(jìn)一步的探討。

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