陳艷紅，韓國(guó)慶，資緣花

（萬(wàn)江醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 東莞 523000）

0 引言

感染性腹瀉是指由各種慢性、急性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、真菌、病毒引起腸道炎癥所致的腹瀉，腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、惡心等是感染性腹瀉常見(jiàn)病癥[1-2]。重癥感染性腹瀉表現(xiàn)種類繁多，其可能會(huì)引發(fā)格林-巴利綜合征、敗血癥、關(guān)節(jié)炎、尿毒綜合征等嚴(yán)重后遺癥，感染性腹瀉會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，嚴(yán)重者甚至?xí)鹦菘?，患者在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)接受治療[3-5]。本研究將45例感染性腹瀉患者納入研究，探討分析雙歧四聯(lián)活菌片在感染性腹瀉患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年12月至2020年12月45例感染性腹瀉患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有不同程度的腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀；②年齡>18歲；③研究征得患者及其家屬及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；④完整參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非感染性感染；②妊娠期或哺乳期婦女；③嚴(yán)重膿血便者或重度脫水患者；④有本次治療用藥禁忌證者。隨機(jī)將患者分為兩組：四聯(lián)組（n=22），對(duì)照組（n=23）。四聯(lián)組中，年齡20~65歲，平均（36.52±4.50）歲；男15例，女7例。對(duì)照組年齡24~67歲，平均（38.15±4.17）歲；男17例，女6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法。對(duì)照組給予思密達(dá)治療。具體如下：口服3 g思密達(dá)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，博福-益普生（天津）制藥有限公司，規(guī)格為3 g），3次/d，用藥7 d。四聯(lián)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙歧四聯(lián)活菌片治療。具體如下：在對(duì)照組基礎(chǔ)上含水口服3片雙歧四聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，規(guī)格為0.5 g），3次/d，用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)。療效包括：①顯效：患者發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀基本消失，患者每日排便次數(shù)<2次；②有效：患者癥狀有所改善，每日排便次數(shù)<3次；③無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯變化，每日排便次數(shù)>3次。采集患者靜脈血，在治療前后監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后炎癥反應(yīng)情況比較。四聯(lián)組與對(duì)照組治療后的CRP、TNF-α、ESR比治療前低，且四聯(lián)組的CRP、TNF-α、ESR比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后炎癥反應(yīng)情況比較(±s）

表1 患者治療前后炎癥反應(yīng)情況比較(±s）

注：和治療前相比，＊P<0.05。

組別 n CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后四聯(lián)組 22 78.21±19.71 22.50±9.69＊ 248.83±30.20 84.36±12.78＊ 69.38±20.11 20.18±6.71＊對(duì)照組 23 79.67±18.27 31.95±14.56＊ 250.08±31.64 96.21±15.12＊ 67.02±19.36 24.35±4.33＊t-0.258 2.551 0.135 2.833 0.401 2.488 P-0.798 0.014 0.893 0.007 0.690 0.017

2.2 患者病癥改善時(shí)間比較。四聯(lián)組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水改善時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者病癥改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 患者病癥改善時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 退熱時(shí)間 止瀉時(shí)間 脫水改善時(shí)間四聯(lián)組 22 1.36±0.23 1.55±0.40 1.30±0.28對(duì)照組 23 2.12±0.94 2.16±0.75 2.01±0.97 t - 3.686 3.381 3.303 P - 0.001 0.002 0.002

2.3 患者療效比較。四聯(lián)組總有效率比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

感染性腹瀉是常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，胃腸道黏膜被病原體、毒素侵犯是感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制[6]。抗炎、抗病毒是治療感染性腹瀉常用治療方案，但長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)影響腸道有益菌數(shù)量，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者治療效果，在臨床治療時(shí)，應(yīng)注重對(duì)腸黏膜屏障功能的保護(hù)及腸道菌群生態(tài)平衡的維護(hù)[7-8]。

研究結(jié)果顯示，四聯(lián)組與對(duì)照組治療后的CRP、TNF-α、ESR比治療前低，且四聯(lián)組的CRP、TNF-α、ESR比對(duì)照組低（P<0.05）。CRP是急性蛋白，在患者組織損傷或機(jī)體受到感染時(shí)，CRP會(huì)急劇上升，發(fā)揮清除病原微生物的功效，其在炎癥反應(yīng)、免疫過(guò)程中發(fā)揮著重要作用；TNF-α在感染性疾病發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，其可以促進(jìn)血小板活化因子的釋放，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)；ESR反映了紅細(xì)胞受重力影響自然下沉的速度，機(jī)體組織損傷、急性炎癥等病理情況會(huì)使ESR速度加快，監(jiān)測(cè)ESR有利于更好地觀察患者病情變化；控制炎癥反應(yīng)、維護(hù)腸道菌群生態(tài)平衡是治療感染性腹瀉的關(guān)鍵，CRP、TNF-α、ESR反映了患者炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度，在治療后，以上指標(biāo)值越高，則治療效果越差[9]。

本次研究結(jié)果說(shuō)明，給予思密達(dá)治療感染性腹瀉與給予雙歧四聯(lián)活菌片與思密達(dá)治療感染性腹瀉均可以改善患者炎癥反應(yīng)，緩解患者病情，但在服用思密達(dá)的基礎(chǔ)上使用雙歧四聯(lián)活菌片對(duì)炎癥的控制效果比不服用雙歧四聯(lián)活菌片的效果更好。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，四聯(lián)組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、脫水改善時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。發(fā)熱、腹瀉、脫水是感染性腹瀉常見(jiàn)病癥表現(xiàn)，在治療后，以上癥狀改善時(shí)間越短，說(shuō)明藥物治療效率越高，其對(duì)患者病癥的改善效果越好，治療越有效。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和不服用雙歧四聯(lián)活菌片療法相比，服用雙歧四聯(lián)活菌片可以有效縮短患者病癥改善時(shí)間，提高治療效率。另外，研究結(jié)果還顯示，四聯(lián)組總有效率比對(duì)照組高（P<0.05）。思密達(dá)是消化道黏膜保護(hù)藥，其可以促進(jìn)腸黏膜黏液的分泌，發(fā)揮保護(hù)腸黏膜屏障功能的作用，另外，其可以將多種病原體固定在患者腸腔表面，使病原體被腸蠕動(dòng)排出體外，改善患者病情[10]。雙歧四聯(lián)活菌片是一種微生態(tài)制劑，服用雙歧四聯(lián)活菌片可以調(diào)整腸道菌群，滅殺、拮抗致病菌，抑制致病菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)有益菌群優(yōu)勢(shì)，有效改善腸道微生態(tài)環(huán)境[11]。在成人感染性腹瀉中應(yīng)用雙歧四聯(lián)活菌片于思密達(dá)可以發(fā)揮藥物優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，有效控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)胃腸道免疫力[12]。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和不服用雙歧四聯(lián)活菌片療法相比，服用雙歧四聯(lián)活菌片可以提高治療有效率。

綜上所述，感染性腹瀉患者服用雙歧四聯(lián)活菌片可以有效控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者發(fā)熱、腹瀉等癥狀，其療效顯著。