歐麗靜 顧群

摘要：目的 明確阿立哌唑與小劑量氯氮平應(yīng)用于精神分裂癥治療中的臨床價(jià)值。方法 對(duì)26例精神分裂癥患者采取阿立哌唑、小劑量氯氮平治療的臨床資料展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果 研究組患者精神分裂狀態(tài)、生活質(zhì)量改善效果，臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 阿立哌唑與小劑量氯氮平在精神分裂癥治療中療效顯著，在臨床推廣應(yīng)用前景可觀。

關(guān)鍵詞：阿立哌唑;小劑量氯氮平;精神分裂癥

Abstract： Objective To determine the clinical value of aripiprazole and low-dose clozapine in the treatment of schizophrenia. Methods The clinical data of 26 patients with schizophrenia who were treated with aripiprazole and low-dose clozapine were retrospectively analyzed. Results The clinical efficacy of patients in the study group was better than that of the control group in terms of schizophrenia， quality of life improvement （P<0.05）. Conclusion Aripiprazole and low-dose clozapine have significant curative effects in the treatment of schizophrenia， and their clinical application prospects are promising.

Keywords： aripiprazole; low-dose clozapine; schizophrenia

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-100-01

精神分裂癥屬于一類慢性且嚴(yán)重的精神類疾病，遺傳因素、大腦結(jié)構(gòu)異常、因素環(huán)境等均可能是發(fā)病原因[1]，為正常家庭生活帶來(lái)極大影響，當(dāng)前主要通過(guò)藥物與心理干預(yù)形式給予治療。臨床用于精神分裂癥治療的藥物較多[2]，但最終療效存在差異，故而找尋一種安全可行的治療方法來(lái)保障患者健康成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。而我院臨床工作中結(jié)合精神分裂癥患者實(shí)際，對(duì)其采取阿立哌唑與小劑量氯氮平聯(lián)合治療取得了不錯(cuò)效果?，F(xiàn)將臨床診治工作開(kāi)展的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)并作如下匯報(bào)：

1資料和方法

1.1一般資料

在2018年7月至2019年7月上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心接診的精神分裂癥患者中選取26例納入對(duì)照組，男性15例、女性11例，年齡25-46歲，平均年齡（33.5±0.2）歲;又在2019年8月至2020年6月該院接診的精神分裂癥患者中選取26例納入研究組，男性14例、女性12例，年齡26-45歲，平均年齡（32.4±0.4）歲，兩組患者均滿足臨床精神病學(xué)中針對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，考慮到患者病情的特殊性，故而將此次研究告知家屬征得家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組：?jiǎn)我挥盟幇⒘⑦哌颍ㄕ憬筅Ｖ扑幱邢薰?、批?hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061304、規(guī)格：5mg/片）治療，用藥量為：初始用藥量保持為5mg/天，1次/日，后期結(jié)合病情進(jìn)行用藥量調(diào)整，但最大限度不可高過(guò)20mg/天;

研究組：采取阿立哌唑（方法與對(duì)照組相同）與小劑量氯氮平（上海上藥信誼藥廠有限公司、批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021152、規(guī)格：25mg/片）聯(lián)合治療，初始用藥量保持為25mg/次，3次/日，后期再結(jié)合病情慢慢增量，一旦病情穩(wěn)定則維持200-400mg/天用藥。所有患者均治療2個(gè)月，2個(gè)月后進(jìn)行療效比較。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者各自用藥前后精神分裂狀態(tài)、臨床療效、生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行比較，其中精神分裂狀態(tài)依照陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定，總分100分，分值越高代表精神分裂程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量經(jīng)生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定，總分100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。臨床療效分作顯效、有效與無(wú)效3級(jí)，顯效：PANSS分值下降超過(guò)75%;有效：PANSS分值下降在50%-75%間;好轉(zhuǎn)：PANSS分值下降在25%-49%間;無(wú)效：PANSS分值下降程度不及25%。臨床療效（總有效率）=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)值經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，計(jì)量資料采?。ǎ┍硎?，由t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采取[（例）%]表示，由x2檢驗(yàn)，P<0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

2.1經(jīng)不同方案治療的兩組患者精神分裂狀態(tài)、生活質(zhì)量比較

根據(jù)下表1里數(shù)據(jù)值能夠發(fā)現(xiàn)，兩組患者用藥后精神分裂狀態(tài)評(píng)分均有所下降，生活質(zhì)量均有所提升，但研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2經(jīng)不同方案治療后兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組患者用藥后總有效率為92.3%，顯效18例、有效3例、好轉(zhuǎn)3例、無(wú)效2例;對(duì)照組患者用藥后總有效率為69.23%，顯效13例、有效2例、好轉(zhuǎn)3例、無(wú)效8例，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.45，P<0.05）。

3討論

精神分裂癥屬于精神科常見(jiàn)性精神障礙，青壯年為高發(fā)群體[4]，因其病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥，外加病情反復(fù)發(fā)作，從而為家庭、個(gè)人、社會(huì)等帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。臨床用于精神分裂癥治療的藥物較多，以往主要通過(guò)長(zhǎng)期單一服用某種藥物的形式治療[5]，但效果不佳并使患者治療依從性下降，故而找尋一種安全有效的治療方案成為了臨床醫(yī)務(wù)工作者的迫切職責(zé)。

本文中的阿立哌唑?qū)儆诙喟桶废到y(tǒng)穩(wěn)定劑，此藥物的使用能對(duì)5-羥色胺受體進(jìn)行拮抗，使得多巴胺活性下降，讓精神分裂癥陽(yáng)性癥狀好轉(zhuǎn)，并且能讓處于低興奮狀態(tài)的多巴胺神經(jīng)元逐漸上調(diào)，使患者陰性癥狀與認(rèn)知功能改善。氯氮平是在精神科應(yīng)用較早的第二代抗精神病藥物，屬于多類受體拮抗藥物，可對(duì)病患存在的沖動(dòng)興奮性行為給予控制，避免患者出現(xiàn)各類幻覺(jué)妄想，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜催眠功效。同時(shí)氯氮平還能夠?qū)﹂g腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元放電進(jìn)行選擇性抑制，小劑量用藥可實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)的控制。將阿立哌唑和氯氮平的受體譜存在一定的互補(bǔ)性特征，二藥聯(lián)用能使可供選擇的靶受體種類增加，促病患情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能得到改善，提高臨床治療效果。故而在本文里我們對(duì)26例精神分裂癥患者采取阿立哌唑與小劑量氯氮平聯(lián)合治療后總有效率為92.3%，精神分裂狀態(tài)與生活質(zhì)量均得到了明顯改善。楊柳，肖湘凌在研究中對(duì)146例參照組精神分裂癥患者僅采取阿立哌唑治療，又對(duì)145例實(shí)驗(yàn)組精神分裂癥患者給藥阿立哌唑以及小劑量氯氮平聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的患者臨床療效高達(dá)98.63%，效果明顯優(yōu)于單一用藥的參照組。王健，周光燕在研究中對(duì)36例精神分裂癥患者給藥阿立哌唑以及小劑量氯氮平聯(lián)合治療總有效率高達(dá)83.33%，PANSS評(píng)分也得到了明顯改善。胡深，魏鑫，史麗娜在研究中對(duì)50例精神分裂癥患者給藥阿立哌唑以及小劑量氯氮平治療總有效率高達(dá)98%，而僅采取阿立哌唑治療的對(duì)照組患者治療總有效率僅72%，這些結(jié)論均與本文研究的觀點(diǎn)基本一致，都充分的證實(shí)了阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平在精神分裂癥治療中的臨床意義，但本文還對(duì)患者用藥后精神分裂狀態(tài)以及生活質(zhì)量等進(jìn)行了比較，這是本研究的獨(dú)到之處所在。故而我們建議對(duì)精神分裂癥患者在無(wú)用藥禁忌癥的情況下可優(yōu)先選擇阿立哌唑與小劑量氯氮平聯(lián)合治療，但具體選擇哪種藥物還需患者結(jié)合實(shí)際作出最佳選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃堂輝，羅加國(guó).阿立哌唑聯(lián)合利培酮對(duì)女性精神分裂癥患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：729-732.

[2]程剛明，鄧芳.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的安全性及效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（6）：926-927.

[3]張聰沛.臨床精神病學(xué){Ml.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4]楊柳，肖湘凌.阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療精神分裂癥的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，1（26）：77-78.

[5]王健，周光燕.阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療精神分裂癥的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2018，11（12）：99-100.

[6]胡深，魏鑫，史麗娜.阿立呱哩與小劑量氯氮平維持治療精神分裂癥效果觀察[J].2019，31（11）：79-80