眼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔游離脂肪團(tuán)移植淚槽溝的臨床觀察

鄧皓畇

摘要：目的 探討利用下瞼眶隔內(nèi)脂肪團(tuán)游離移植淚槽溝達(dá)到眶周年輕化的臨床觀察效果。 方法 廣西南寧東方醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科采用眶隔脂肪團(tuán)游離移植淚槽溝治療眼袋及淚槽凹陷患者69例。術(shù)后追蹤隨訪，定期觀察臨床效果、患者滿意度、不良反應(yīng)及并發(fā)癥。 結(jié)果 對(duì)比術(shù)前眶周老化狀況改善明顯，滿意率為90%。其中術(shù)后出現(xiàn)局部結(jié)膜水腫10例、表皮瘀青2例，于術(shù)后2周內(nèi)逐漸緩解;6例因脂肪容量不足仍存在輕度淚槽凹陷;1例因下瞼瞼板松弛出現(xiàn)不可逆的瞼球分離，行下瞼瞼板懸吊術(shù)后治愈;其余患者無(wú)不良反應(yīng)。 結(jié)論 眼袋整復(fù)術(shù)中聯(lián)合眶隔游離脂肪團(tuán)移植淚槽的方法可有效預(yù)防及改善淚槽凹陷畸形，其手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)捷且改善效果明顯，術(shù)后眼袋復(fù)發(fā)膨出幾率低，患者對(duì)術(shù)后效果滿意。

關(guān)鍵詞：眼袋;淚槽凹陷;眶周年輕化;眶隔釋放;臨床觀察

【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of free transplantation of cellulite in the lower eyelid orbital septum into the lacrimal groove to achieve periorbital youth. Methods The plastic surgery department of Nanning Oriental Medical Cosmetology Hospital in Guangxi used orbital cellulite free transplantation to treat 69 patients with eye bags and lacrimal groove depression. Postoperative follow-up and regular observation of clinical effects， patient satisfaction， adverse reactions and complications. Results Compared with the preoperative periorbital aging condition， the improvement was obvious， and the satisfaction rate was 90%. Among them， there were 10 cases of local conjunctival edema and 2 cases of epidermal bruising after the operation， which gradually resolved within 2 weeks after the operation; 6 cases still had mild lacrimal groove depression due to insufficient fat volume; 1 case was irreversible due to laxity of the lower tarsal The eyelid ball was separated and cured after the lower eyelid sling; the rest of the patients had no adverse reactions. Conclusion The method of lacrimal groove transplantation combined with orbital septum free cellulite can effectively prevent and improve the lacrimal groove depression deformity， the surgical process is simple and the improvement effect is obvious， the postoperative pouch recurrence rate is low， the patients are satisfied with the postoperative effect.

【 Key words 】 Pouch; Lacrimal trough depression; Periorbital rejuvenation; Orbital septum release; Clinical observation

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-144-01

淚槽溝凹陷，使人視覺上產(chǎn)生衰老，甚至存有眼袋的現(xiàn)象[1]。而帶蒂脂肪移植淚槽溝的眶隔釋放祛眼袋術(shù)為主流解決和預(yù)防眼袋術(shù)后淚槽溝凹陷畸形的方法[2]。但是經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)其存在著脂肪移植量不易掌控以及術(shù)后脂肪瓣線結(jié)松脫、回縮等導(dǎo)致術(shù)后眼袋復(fù)發(fā)的問題[3]。故自2019年3月至2020年12月，廣西南寧東方醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科采用眶隔脂肪團(tuán)游離移植淚槽溝方式治療眼袋及淚槽溝凹陷患者69例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組共69例患者。男性6例，女性63例;年齡23～65歲，平均37歲。均為下瞼袋狀膨出、淚槽溝凹陷者。排除眶周脂肪容量明顯缺失及有手術(shù)禁忌癥者。簽署手術(shù)知情同意書。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 患者取坐立位，于淚槽溝下方5mm與淚槽溝平行標(biāo)注橫線，為剝離垂直范圍，由淚點(diǎn)處畫一垂線至淚槽溝標(biāo)記線，于淚槽溝外側(cè)再畫一條垂線，以淚點(diǎn)與淚槽溝外側(cè)的距離為剝離水平范圍。囑患者向上看，距下瞼緣2mm處設(shè)計(jì)平行切口線，內(nèi)側(cè)至淚點(diǎn)，外側(cè)至外眥處，視皮膚松弛情況，沿魚尾紋處適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.2 操作步驟 2%利多卡因+鹽酸腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，雙側(cè)眶下孔神經(jīng)阻滯麻醉。按術(shù)前設(shè)計(jì)沿下瞼緣2mm處切開皮膚及皮下組織，皮下淺行分離10mm，雙平面剝離;于瞼緣5mm處，電凝橫行離斷眼輪匝肌，在眼輪匝肌深面向下鈍性剝離，直至眶骨下緣水平，暴露并打開內(nèi)中外眶隔膜，電凝仔細(xì)止血后，將疝出的脂肪適當(dāng)剪除，并放置鹽水紗布上留置備用。打開淚槽溝標(biāo)記線范圍的眶緣眼輪匝肌至SOOF脂肪層，于SOOF脂肪層與骨膜間分離形成腔隙。將備置的脂肪移植入腔隙，用6-0可吸收線將眶緣眼輪匝肌與眶緣骨膜縫合關(guān)閉腔隙，6-0可吸收線間斷縫合眶隔，囑受術(shù)者向上看，去除松弛皮膚和超出切緣的肌肉，7-0尼龍線連續(xù)縫合切口。涂抹紅霉素眼膏于切口，術(shù)區(qū)加壓包扎。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第二日換藥，生理鹽水清潔術(shù)區(qū)，外涂紅霉素眼膏，無(wú)需紗布包扎;術(shù)后冰敷3日，一日一次;3日后轉(zhuǎn)為熱敷，熱敷一日1～2次;囑患者注意術(shù)區(qū)清潔，避免碰水;術(shù)后7d拆線。

3結(jié)果

本組69例患者獲隨訪6～18個(gè)月。眼袋膨出情況及淚槽凹陷療效顯著，對(duì)比術(shù)前眶周老化狀況改善明顯，滿意率為87%。其中術(shù)后出現(xiàn)局部結(jié)膜水腫10例、表皮瘀青2例，于術(shù)后2周內(nèi)逐漸緩解;6例因脂肪容量不足仍存在輕度淚槽凹陷;1例因下瞼瞼板松弛出現(xiàn)不可逆的瞼球分離，行下瞼瞼板懸吊術(shù)后治愈;其余患者無(wú)術(shù)區(qū)感染、下瞼退縮、下瞼外翻、凹凸不平等并發(fā)癥。

4討論

下瞼眼輪匝肌眶部、瞼部的相交部位，即為淚槽。淚槽起于內(nèi)眥，外伸至眼周凹陷處，內(nèi)眥、瞳孔中線之間的部分屬于淚槽，外側(cè)則為瞼頰溝，當(dāng)這兩處出現(xiàn)深度凹陷，或隨著人年齡的增長(zhǎng)而變形，會(huì)影響面部美觀[4]。

為使眼眶重新恢復(fù)年輕化，對(duì)患者實(shí)施淚槽畸形矯正手術(shù)是非常有必要的，矯正手術(shù)必須在瞼袋整復(fù)手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行。在傳統(tǒng)臨床治療中，在瞼袋整復(fù)手術(shù)中僅僅將松弛皮膚、眶隔脂肪進(jìn)行切除，并未進(jìn)行淚槽畸形的填充矯正，導(dǎo)致術(shù)后眼眶周圍仍然存有凹陷。而帶蒂眶隔脂肪瓣移植淚槽溝的方式，存在脂肪瓣長(zhǎng)度有限、脂肪瓣回縮、脂肪瓣脂肪復(fù)發(fā)膨脹等問題。為改善手術(shù)缺陷，本研究在傳統(tǒng)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，提出游離眶隔脂肪填充畸形淚槽。在手術(shù)過(guò)程中，將畸形淚槽剝離至弓狀緣后，在眶骨下緣作一小切口，剝離骨膜表面的組織，離斷淚槽韌帶，形成袋狀間隙后開始游離脂肪，完成填充操作[5-6]。

經(jīng)過(guò)瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合游離眶隔脂肪填充淚槽后，本次69例患者預(yù)后良好，其中有19例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)干預(yù)均恢復(fù)良好。分析產(chǎn)生上述良好效果的原因：此術(shù)式嚴(yán)格維持力學(xué)平衡，確保下瞼支持結(jié)構(gòu)、眶隔內(nèi)脂肪處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，將移位脂肪游離到淚槽相應(yīng)部位，同時(shí)切除多余脂肪疝，避免術(shù)后復(fù)發(fā);此術(shù)式能夠快速填充淚槽畸形，脂肪體積小，是的眶隔游離脂肪的平鋪范圍顯著增加，脂肪被引導(dǎo)游離到各個(gè)潛在腔隙，保證定點(diǎn)、定量精確填充[7-8]。此外，該術(shù)式操作非常簡(jiǎn)便，能夠充分利用患者的自體脂肪，避免身體出現(xiàn)排異反應(yīng)。不足之處，在于移植后的脂肪，因沒有血供，存在吸收的不穩(wěn)定性，矯正淚槽程度達(dá)不到預(yù)期，若出現(xiàn)矯正不足可選擇自體脂肪或玻尿酸注射物等填充淚槽溝以完善。

綜上所述，在淚槽急性患者中，實(shí)施瞼袋整復(fù)術(shù)結(jié)合眶隔脂肪游離矯正術(shù)，臨床效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 侯雅峰.眼袋整復(fù)術(shù)患者中眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造的應(yīng)用觀察[J]. 健康之路， 2018，20（1）：115-118.

[2] 許達(dá)， 李旭平， 徐秀云，等. 切開重瞼術(shù)聯(lián)合含微血管脂肪塊眶隔內(nèi)仿生移植的臨床療效觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019，25（12）：1980-1983.

[3] 包敏， 劉育鳳， 劉寧，等. 經(jīng)結(jié)膜入路眼袋并瞼眶溝畸形矯正術(shù)的臨床效果[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2021， 27（1）：46-48.

[4] 高慧，劉超，吳小會(huì)，等.眶隔脂肪顆?；刂渤C正淚槽溝畸形[J].組織工程與重建外科， 2018，14（5）：275-276.

[5] 石杰， 肖明， 高婧囡，等.結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪轉(zhuǎn)移技術(shù)在眶周年輕化中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2021，32（1）：21-23.

[6] 李秋月， 郭鑫. 結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)中眶隔脂肪不同移植方法的臨床效果對(duì)比[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志， 2020， 31（5）：276-278.

[7] 丁紅華， 胡媛媛， 江峰地，等.眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造在眼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2018， 46（4）：478-479.

[8] 徐權(quán)， 鄧雅靜. 小切口結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪游離移植填充淚溝[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志， 2018，29（9）：562-563.