麻醉期間突發(fā)急性肺栓塞高危因素分析

易凡儼 陳堂斌

摘要：目的 分析麻醉過(guò)程中突發(fā)急性肺栓塞的高危因素。方法 回顧性分析選擇我院2020年6月-12月期間50例接受骨科手術(shù)治療的患者，所有患者在麻醉過(guò)程中均突發(fā)急性肺栓塞的為實(shí)驗(yàn)組，再選擇相同時(shí)期50例骨科手術(shù)麻醉過(guò)程中未發(fā)生急性肺栓塞的患者為參照組，統(tǒng)計(jì)患者的一般資料、麻醉方式、手術(shù)因素、基礎(chǔ)疾病。結(jié)果 麻醉過(guò)程中發(fā)生急性肺栓塞與性別、年齡、手術(shù)因素、基礎(chǔ)疾病及長(zhǎng)骨骨折手術(shù)有明顯的相關(guān)性，P<0.05。結(jié)論 麻醉過(guò)程中發(fā)生急性肺栓塞是由諸多因素影響的結(jié)果，因此，術(shù)前要積極預(yù)防，一旦發(fā)生需及時(shí)給予有效處理，以避免不良情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性肺栓塞;骨科手術(shù);高危因素;麻醉方式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-153-01

肺栓塞是脫落的血栓及其他物質(zhì)造成肺動(dòng)脈或其分支堵塞的病理過(guò)程，常與其他疾病并發(fā)，血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死稱(chēng)之為肺梗塞[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為呼吸困難、嘔血、發(fā)熱及劇烈胸痛等癥狀，發(fā)病及死亡率較高。由于該疾病的發(fā)病過(guò)程及臨床癥狀呈多樣化表現(xiàn)，無(wú)明顯特異性，確診時(shí)需要特殊的檢查技術(shù)，使其臨床檢出率較低，易出現(xiàn)誤診及漏診等不良情況，是影響預(yù)后的重要因素[2]。近年來(lái)，我國(guó)急性肺栓塞的患病人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)，但麻醉及手術(shù)過(guò)程中發(fā)生該疾病的相關(guān)報(bào)道較少，這可能與其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性有關(guān)[3]。本文回顧性分析60例骨科手術(shù)患者麻醉過(guò)程中突發(fā)急性肺栓塞的臨床資料，分析其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選擇2020年6月-12月期間我院50例接受骨科手術(shù)患者，所有患者在麻醉過(guò)程中均突發(fā)急性肺栓塞為實(shí)驗(yàn)組，再選擇相同時(shí)期的50例骨科麻醉過(guò)程中未發(fā)生急性肺栓塞的患者為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)肺動(dòng)脈造影、超聲心電圖確診為急性肺栓塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常疾病者;精神疾病者;認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

根據(jù)患者一般資料、麻醉方式、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)因素等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析麻醉過(guò)程中突發(fā)急性肺栓塞的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉過(guò)程發(fā)生急性肺栓塞與性別、年齡、手術(shù)因素、基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)骨骨折手術(shù)有明顯的相關(guān)性，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

急性肺栓塞屬于常見(jiàn)的心血管疾病，患者患病后主要的臨床癥狀為呼吸困難，其他癥狀還包括咳嗽、心悸、咯血及胸痛等，病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者猝死[4]。其臨床癥狀與患者心肺功能及栓塞的發(fā)生速度等有關(guān)。近些年，醫(yī)學(xué)界對(duì)于該疾病的診斷學(xué)及治療研究明顯增多，但其因癥狀不典型，病情發(fā)展較快，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。因此對(duì)于該疾病的發(fā)生原因及危險(xiǎn)因素的研究十分重要。

本次研究結(jié)果得知，患者在麻醉過(guò)程中發(fā)生急性肺栓塞的危險(xiǎn)因素包括基礎(chǔ)疾病、手術(shù)因素、性別、年齡及麻醉方式等。由此可見(jiàn)，患者麻醉過(guò)程中突發(fā)急性肺栓塞是諸多因素影響的結(jié)果，因此術(shù)前一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時(shí)進(jìn)行檢查，以降低術(shù)中不良情況的發(fā)生。女性患者身體的雌激素水平較高，易出現(xiàn)栓塞，加上女性平日的運(yùn)動(dòng)量較少，長(zhǎng)期久坐易造成下肢靜脈血液流動(dòng)速度減慢，血液中凝血因子出現(xiàn)聚集，進(jìn)而引起血栓凝結(jié)，易導(dǎo)致該病的發(fā)生。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組平均年齡明顯高于對(duì)照組，急性肺栓塞會(huì)發(fā)生于任一年齡段，隨著年齡的增加，該疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，這可能與老年患者免疫力及抵抗力的降低，血管內(nèi)皮損傷，血管動(dòng)脈粥樣硬化，術(shù)前長(zhǎng)期臥床造成血液流動(dòng)速度減慢，從而形成血栓，血流速度的減慢，會(huì)對(duì)凝血因子及血栓的清除造成影響，使血液變黏稠，因此老年患者長(zhǎng)期臥床，是導(dǎo)致急性肺栓塞發(fā)生的主要原因之一[6]?；A(chǔ)疾病：患者術(shù)前患有高血壓及糖尿病的基礎(chǔ)疾病會(huì)引起血管壁退行性變，血液黏稠，造成血小板與白細(xì)胞粘附性增高，血液流動(dòng)速度減慢，易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生[7]。合并惡性腫瘤，有研究顯示[8]，患者伴有嚴(yán)重腫瘤者麻醉過(guò)程中發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)與無(wú)惡性腫瘤的患者相比明顯增加，手術(shù)對(duì)組織及局部血管會(huì)造成損傷，會(huì)促進(jìn)凝血因子及炎性物質(zhì)的釋放，增加凝血傾向，血液發(fā)生高凝狀態(tài)，大多數(shù)惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)凝血功能增加，血小板增多，血小板功能亢進(jìn)，腫瘤組織能分泌促凝物質(zhì)，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，因此腫瘤患者在麻醉過(guò)程中易發(fā)生急性肺栓塞。全麻：麻醉方式也是導(dǎo)致患者在麻醉過(guò)程中發(fā)生急性肺栓塞的主要原因之一，全麻會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，激活凝血因子，下肢血液流動(dòng)速度減慢，血管損傷的危險(xiǎn)因素易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，全麻蘇醒后，恢復(fù)自主呼吸，氣管導(dǎo)管發(fā)生改變，腹內(nèi)壓的增加，是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因。長(zhǎng)骨骨折：骨折患者大多數(shù)均行動(dòng)不便，導(dǎo)致血流速度減慢且伴有血管損傷，血管壁不光滑，易導(dǎo)致血栓的形成，骨折會(huì)導(dǎo)致骨髓內(nèi)的脂肪進(jìn)入血液中進(jìn)而促進(jìn)脂肪栓的形成[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性肺栓塞的發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，對(duì)高?；颊卟扇√Ц呋贾瑢?duì)其實(shí)施按摩等方式易促進(jìn)局部血液循環(huán)，必要時(shí)給予患者抗凝治療，麻醉過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征的變化，并適當(dāng)進(jìn)行血液稀釋以降低血液粘稠度，在麻醉的過(guò)程中患者一旦發(fā)生急性肺栓塞應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，包括氣管插管及鎮(zhèn)靜，并給予吸氧，術(shù)前要積極預(yù)防該疾病的發(fā)生，一旦發(fā)生要給予正確的處理，以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，麻醉過(guò)程中發(fā)生急性肺栓塞與患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、手術(shù)因素及長(zhǎng)骨骨折手術(shù)存在相關(guān)性，因此，術(shù)前要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時(shí)進(jìn)行檢查，早期診斷及給予有效治療，能顯著降低死亡率。

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