護理實習生對臨床帶教老師有效教學行為看法的質性研究

徐晶晶 陳文瑤 張紅燕

摘要：目的：本研究將從護生的角度，探討對臨床帶教老師有效教學行為的看法和認識，為改進護理臨床教學方式，提高教學質量提供依據(jù)。方法：采用目的抽樣的方法，選取某三甲醫(yī)院2019年1月-10月的24名臨床護理實習生為訪談對象，采取面對面、半結構式訪談。結果：獲取護生對護理臨床帶教老師的有效教學行為的影響因素依次為建立信賴關系，傳授知識技能，實施教學方式和提高老師學識素養(yǎng)。結論：提高臨床教師有效教學行為，可以為護生創(chuàng)造良好的教學環(huán)境和條件，為護生學習護理知識、掌握護理技能，完成護理臨床的學習有重要的作用。

關鍵詞：有效教學行為;臨床護理實習生;教學質量

【Abstract】Objective： From the point of view of nursing students， this study will explore the views and understanding of the effective teaching behavior of clinical teaching teachers， so as to provide a basis for improving nursing clinical teaching methods and improving teaching quality.Methods：Objective to select 24 clinical nursing interns from January to October 2019 in a top three hospital as the interviewees， and to conduct face-to-face and semi-structured interviews.Results：The influencing factors of obtaining nursing students on the effective teaching behavior of nursing clinical teachers are establishing trust relationship， imparting knowledge and skills， implementing teaching methods and improving teachers' knowledge and literacy.Conclusion：Improving the effective teaching behavior of clinical teachers can create a good teaching environment and conditions for nursing students，and play an important role in learning nursing knowledge，mastering nursing skills and completing nursing clinical learning.

【Key words】effective teaching behavior; Clinical nursing Intern; teaching quality.

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-208-03

護理臨床教育是培養(yǎng)護士的重要組成部分，是具有多樣性且很復雜的過程，教學效果受到多種因素的影響，其中臨床護理帶教老師作為教學過程中的基本要素，是教學行為的直接主導者，臨床教學的設計者、組織者和管理者，其教學行為對臨床護理教學質量有著重要的導向作用。臨床護理實習生簡稱護生，是臨床護理實習的直接參與者，護生的評價對教學效果有最直觀的感受和發(fā)言權，有大量的研究調查表明，臨床帶教老師對護生的教學質量有很重要的決定性因素，在臨床帶教的過程中，具體有哪些因素可能會導致護生學習效率較低，缺乏解決問題的能力，降低臨床實習的效果，本研究將從護生的角度，探討對臨床帶教老師有效教學行為的看法和認識，為改進護理臨床教學方式，提高教學質量提供依據(jù)。

1.對象與方法

1.1抽樣方法及研究對象

采用目的抽樣的方法，研究樣本量的確定以受訪者的訪談內容重復出現(xiàn)，且資料分析不在有新的主題呈現(xiàn)為標準。選取某三甲醫(yī)院2019年1月-10月的臨床護理實習生為訪談對象，24名受訪護理實習生中，男8例，女16例。年齡18～22歲。大專學歷16人，本科學歷8人，實習時間4-7個月，具有良好的語言表達能力并且知情同意參加本研究（表1）。

2.研究方法

2.1面對面、半結構式訪談

通過查閱文獻，根據(jù)本研究的目的，在咨詢護理教育專家的基礎上，設計了訪談提綱。護理專家均為在臨床從事20年以上，具有師資帶教資格的護士長和教學組長。在2019年10月，在安靜無干擾的會議室進行訪談，對訪談者匿名以數(shù)字編號（S1至S24），訪談時間為30min至60min，訪談時認真傾聽，無中途暫停，仔細觀察受訪者的表情、動作及語速、語調，訪談后24小時內，整理成電子文檔，客觀記錄。訪談提綱共有8個問題，如下：（1）你在臨床實習的哪個階段感覺壓力最大，例如緊張、恐懼之類，談談原因？（2）你覺得帶教老師采用什么樣的教學方式對你的臨床學習有幫助呢？（3）談談帶教老師通過哪些方式能調動你主動學習的積極性，提高你自學的能力？（4）帶教老師是用哪種方式去指導你的臨床操作的？是否主動提供操作一些需要的物品或者條件？（5）你覺得工作量的大小影響你在對一個科室教學質量高低的評價么？談談原因。（6）帶教老師會對你的實習表現(xiàn)給予表揚或者批評等評價么？具體談談感受。（7）你覺得帶教老師個人在哪些方面會對你的臨床學習造成影響？例如年資、性格、教學方法等。（8）帶教老師在關于你跟患者、同事、同學之間的溝通中起了什么樣的作用，可以舉例說明嗎？

2.2 資料整理和統(tǒng)計分析方法

將收集到的資料內容整理成電子文檔，采用資料分析法，反復閱讀訪談內容，提取關鍵字，專家討論，分析觀點，歸納總結。

2.3 質量控制措施

研究小組由4人組成，訪談者由2人組成，1名是具有質性研究經驗并且有15年以上護理臨床工作及帶教經驗的主管護師和一名具有8年以上護理臨床工作及帶教經驗的護師，負責深度訪談，另外由2名參與研究的助手，都是具有5年以上護理臨床工作及帶教經驗的護師，他們協(xié)助整個訪談工作的進行，負責記錄和整理，。在獲得參與訪談的同學知情同意后，進行深度訪談，并且錄音記錄訪談內容，保護隱私，后期整理成文字資料后，由訪談者4人共同核對文字資料，將整理的文字跟受訪者確認，確保與受訪者確認觀點一致，避免出現(xiàn)研究者個人價值觀對受訪者造成的影響。

3.結果

歸納此次研究的內容，獲取護生對護理臨床帶教老師有效教學行為的影響因素依次為建立信賴的關系，傳授知識的技能，實施教學的方式和老師的學識素養(yǎng)。

3.1建立信賴的關系

（1）第一印象的建立。剛剛進入臨床的實習生，實習環(huán)境對護生工作、學習的積極性影響很大，臨床帶教老師是最早和最直接與學生接觸的，消除護生對臨床的陌生、恐懼、擔心等，可以使護生更快的融入護理臨床隊伍，提高護理臨床學習的效果。在訪談中，大多數(shù)護生都表示，在剛進入臨床實習的第一個月，是最緊張和不知所措的，常常很茫然，不知道該干嘛，甚至覺得站在哪里都覺得多余，這樣的感覺讓他們很不舒服。有護生表示每次更換新科室的第一天甚至第一周都還會有陌生和焦慮、緊張感。S9：很希望在進入新科的第一天，都有入科介紹，或者有帶教老師過來溝通，就會覺得很舒服，覺得被重視了，緊張、擔心就會消除一半，再跟自己的帶教老師認識后，經過1、2天的磨合，就慢慢就能融入;S14：帶教老師的親和力很重要，我希望我的帶教老師跟我能處的朋友一樣，在學習上，有問題也可以更加大膽的去問，一個嚴肅冷冰冰的帶教老師，會有陌生感和距離感;S13：有次我跟同學去新科室報道，跟帶教老師說，我們是下批要來實習的學生，結果沒有人接待甚至理睬我們，一時間我們不知道怎么辦，很恐慌，不知道找誰，護士長看到我們了，很熱情的接待我們，那個笑容，我至今都記得，就像寒冬的太陽，溫暖了我們;S15：我希望入科時有老師告訴我們上班時間，自己的帶教老師是誰，個人物品要放在哪里等等，這樣就感覺很親切，有的老師會留下微信和電話，會覺得受到了重視，有歸屬感。

（2）對護生的人文關懷。對護生在生活上、工作上的關心，可以增進師生之間的感情，拉進彼此的距離，S4：我都這個科室2周了，帶教老師還是記不住我的名字，每次叫我‘同學，去測一下2床的體溫等，就感覺帶教老師不重視我們，甚至有感覺是為了測血壓、脈搏、鋪床等而存在，不能融入科室，就覺得工作很寡淡無味，學習沒動力;S14：有一位帶教老師，我在他們科實習時，帶教老師就對我很好，早上關心我有沒有早飯吃，晚班擔心我回家不安全，讓我給她發(fā)實時定位，直到我安全到家，就感覺帶教老師更像姐姐像家人一樣;S21：有位帶教老師，最讓我感動的是我結束在她那個科室的實習后，出水痘了，她聽說了，第一時間信息問我情況，有沒有發(fā)燒，擔心我留疤痕。

（2）對護生的表現(xiàn)給予評價。在臨床學習的過程中，帶教老師通暢都會給護生進行理論、操作或者其他方面的考核，在檢驗護生在科室的學習效果，但是往往忽略了在護生臨床學習的過程中給予評價。S2：希望能在帶教老師的那里的得到夸獎，會覺得付出的到了認可，工作、學習更加的有動力，而且感覺跟帶教老師的相處更加的融洽，就算每天工作身體很累，還是很期待每天去上班，也會更加的自信;S6（皺眉）：之前有一位帶教老師，在我自己的帶教老師面前批評我，還質問我的帶教老師，就感覺很崩潰，很難過，很膽怯，生怕自己做錯了，心理上很累;S20：我的帶教老師每次叫我名字都會帶上寶貝兩個字，讓我很踏實;S21：出水痘期間，正好趕上快要操作考試了，沒有練習的我很擔心，老師很貼心的告訴我，下班可以去他們科練習，她也可以指導我，當時就很感動，覺得操作考不好都對不起帶教老師的用心了。

3.2 傳授知識技能

（1）提高護生的護患溝通能力。護生在臨床面臨的最大的障礙臨床知識的缺乏和操作技能的不熟練，造成的最直接的影響就是怎么跟病人和家屬相處，如何去得他們的信任，S5：病人一看到藍衣服（研究醫(yī)院的護理實習生是藍色工作服）就會說，不要你打針，找你老師來;S10：家屬很排斥我，我去給他做健康宣教，他都質疑我，非要我找宣教資料過來。在護生在一些操作遭到拒絕時，在護患溝通出現(xiàn)障礙時，臨床帶教老師能及時的介入，可為護生爭取更多的操作學習的機會，學習到很多溝通的技巧。S3：有一次，我接待一位患者辦理入院，病人就覺得我對她不耐煩，很著急，就要投訴我，帶教老師及時趕過來，避免我單獨跟這位病人直接接觸，在老師的帶領下，通過我對病人耐心解釋，細心照顧，加上帶教老師會在患者面前夸獎我，感謝家屬給我學習的機會，慢慢的，病人對我就產生了信任，甚至出院時還表揚我，我真的很感謝遇到她;S12：我希望帶教老師能在我能給病人做操作前，先解釋溝通，自己單獨去很容易遭到拒絕，帶教老師在就會給我很強大的心理支持。護生在臨床的學習，不僅僅是單純的理論、操作的學習，護患關系也是臨床學習的重要內容。

（2）提高護生的操作技能。提高護生操作技能能直接影響護生臨床學習自信心和學習效果，護生往往擔心操作失敗會帶來患者甚至教員的責備因此會變得緊張、害怕，例如：S13：操作示教包括崗前操作培訓真的很必要，規(guī)范的示教，加上臨床實際操作中的指導，更容易掌握;S24：第一次抽血，老師說血管很好，你來，突然就緊張了，但是在病人面前，又不敢說，手心都是汗;S21：剛開始靜脈留置針，很緊張，帶教老師一直鼓勵我，教我方法，指導我角度，一直跟我說，很好，就這樣，大膽進，對的……，這樣的鼓勵讓我對自己有自信了;S8：那天上班要是打的針都成功，就覺得很有成就感，心情也會很好;S2：帶教老師的操作很規(guī)范，實習過的科室越多，雖然帶教老師在操作上就越來越放手，但是要求一直很嚴格，就促使自己始終都很規(guī)范。S19：剛下臨床的第一個月，帶教老師基本上是走哪跟哪，把自己看在自己眼皮底下，不放手，但是很踏實，教員隨時隨地手把手指導。護生對在臨床實習的效果評價，最簡單直觀的就是操作技能的熟練程度，能提高護理操作水平，能增加護生的自信心，能提高和促進護生對臨床工作的積極性和熱情。

（3）將理論知識結合臨床實踐。臨床學習是多樣化的，將理論知識結合實踐，運用于實踐，是護生臨床實習的最終目的，對?？浦R的學習也是護生臨床實習的主要任務，訪談過程中發(fā)現(xiàn)，護生對于臨床理論知識的學習很渴望和需要，帶教老師有沒有真正的給護生傳授教學臨床理論知識，已經成為護生對一個科室教學效果高低的評價，例如：S11：我在某內科和某外科，是我待過比較棒的科室，他們讓我真正的了解到某內科和某外科的?？萍膊?，還有他們的與時俱進的治療方案和護理措施，真正的學習到?？频淖o理特色;S23：我覺得這些知識的學習，跟在科室的實習時間長短無關，有的科室我待2周、4周都沒有很好的了解學習到?？魄把氐募夹g，不是他們科室沒有，而是帶教老師沒有給我們講解，有的科室，去第一天，就會有帶教老師介紹一些新技術新的治療方案，會有明顯的對比，有時會有落差感;S16：帶教老師帶著我參加了一次國際護理大會，作為工作人員參與的，帶教老師帶著我，見識到?？谱钚碌膶W術發(fā)展，很多新技術、新的理念，收獲很多。

3.3實施教學方式

（1）工作量與教學質量的關系。護理臨床實習中，有很對因素都會影響護生對臨床帶教質量的評價，其中，有很重要的影響因素就是科室的工作量，在訪談中發(fā)現(xiàn)，工作量大小并不影響護生對一個科室的教學質量高低的評價。S10：一直感覺急診很累，很忙，可是，我有一個同學在急診實習，她說每天很喜歡去急診上班，每天回家也很忙，看書查資料，每天很都很充實，有動力;S4：我覺得，在忙碌的科室覺得更加充實，每天很有工作的動力，很積極。S20：我之前在某科室，每天很輕松，可是我覺得很煎熬，就會一直看時間，幾點下班，帶教老師也沒教什么，就想趕緊結束在他們可得實習吧。S22：我從來不覺得科室忙于不忙會影響我對科室教學質量的評價，主要還是看有沒有學習到新的東西。護生臨床實習的目的是將在學校學習的護理理論知識運用于臨床實踐，提高護生臨床操作的能力，為以后能順利走向護理崗位做好準備，護生更多的期待是學習到更多的知識技能，提高自己的學習質量。

（2）提高護生的自學能力。臨床學習不同于在學校的學習，學習的環(huán)境也是不同的，合適的教學方法，能激發(fā)護生的自學和主動學習的能力，提高臨床實習質量和教學效果，例如S1：帶教老師給我們同一個小組的同學建了一個微信群，帶教老師給每個人布置不同的問題，大家各自回去查資料、文獻等，然后把自己的答案分享到群里，帶教老師在點評，補充、糾正，這樣互相分享式的學習既調動了學習的積極性，不會很累，又能學習到跟多知識;S4：帶教老師會給我們分享他的課件，讓我們提問題，再讓我去查答案，很多知識書本上都沒有，網(wǎng)上太雜，就會自己去圖書館查文獻，然后老師會跟我們分享答案，互相成長。S3：我是一個很惰性的人，學習也很拖延，我有一個帶教老師，她每天晚上都讓我發(fā)當天的工作總結，給我總結工作中的問題，梳理明天的工作要點，而且老師多晚都會回復我的消息，自己不學都不好意思。

（3）明確臨床學習內容。很多同學覺得實習內容清楚，目標明確，能幫助他們更好的完成階段性實習，最終提高整體實訪談中，有人表示：S17：在某內科，有一個很清晰的實習清單，把基礎知識、基礎理論操作、?？浦R、?？撇僮骷寄芏剂辛艘粋€清單，分為了三級，分為完全掌握，熟悉，了解，我在他們科室學習期間，就很清楚我具體學習目標，自己梳理時也很清楚;S5：我常常不知道在這個科室需要學什么，什么都學，教學什么都教，但是問我具體學到了什么，就歸納不出了。很多同學希望將信息化可以運用到授課中，S9：每次出科考試要寫很多的東西，花很多的時間，在某個科，他們全部是掃二維碼考試，還有題解，就覺得很方便。幫助學生掌握專業(yè)知識和相關內容是臨床帶教老師主要的任務之一。影響護生自主學習的促進因素多種多樣，不同的教學策略促使研究生產生不同的學習動機、學習態(tài)度和習慣，提高護生臨床學習的興趣，最終達到臨床教學質量提高的目的。

3.4 提高老師學識素養(yǎng)

人是獨立的個體，一棵樹上沒有兩片相同的樹葉，臨床上也沒有兩位相同的帶教老師，帶教方式的差異和人格魅力的不同，同樣影響著護生對臨床帶教老師有效教學行為的評價，S2：我很喜歡每一個帶教老師，他們都有自己的教學方式;S3：我的帶教帶教老師是一位工作3年的帶教老師，理論知識很弱，而且她不善于講;S10：我喜歡年資老的帶教老師，我之前的帶教老師工作18年了，跟著她就覺得她是一本新做的百科書，問她什么專業(yè)的問題，她都知道;S16：年資長的帶教老師跟給你分析、詳解病情很透徹，做什么操作都很熟練，沒有她打不進的針，我也敢問問題，不用擔心帶教老師不知道，每天都能學習到很多新東西。在受訪者中，我們發(fā)現(xiàn)，并不是護生都更傾向于選擇年資更老的臨床帶教老師，相反，護生更傾向于既有一定年資，但是臨床知識卻很豐富的年輕帶教老師，例如S20：我更喜歡選擇年資在5-10年的帶教老師，交流起來更加通暢，沒有代溝;S18：跟年資5-7年的老師在一起，更容易找到共同性。

在訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分的學生更傾向于選擇年資在3-10年的臨床帶教老師，他們既能在專業(yè)知識和操作上給出指導，又與學生進行有效的溝通。不論是什么樣的年資，最主要的是帶教老師能提高自身素質，不斷提高自己的同時，改進自己的帶教方式，對護生能尊重他們，對他們的能力給予肯定，提高他們臨床學習的熱情，教學質量才會提高。

4.討論

本研究是從臨床護生的角度對臨床帶教老師有效教學行為進行調查分析。護生感知臨床護理帶教老師關懷行為，一定程度上影響著護生的職業(yè)認同感[5]，師生建立信賴關系，有助于提高護生對職業(yè)的認同感。如何建立護生與帶教老師之間的信賴關系尤為重要。首先和藹可親的態(tài)度，親切的言語，溫柔的目光，肢體上的接觸、細心的教導，耐心的解釋都是信賴關系建立的基礎。其次，臨床帶教老師對護生的人文關懷可以提高護生的臨床實習質量，是促進建立信賴關系的方法和技巧。最后，臨床帶教老師可以用不時的感謝和夸獎來表示對護生的認可，同時，對自己在帶教過程中有時的照顧不到表達歉意，將自己和護生放在一個平等、互相尊重的位置，最終將促成信賴關系的建立。良好信賴關系的建立，最終會提高護生的臨床學習的積極性和熱情，是提高臨床帶教老師的有效教學行為的有效措施。臨床護理帶教老師在合適的時機的解決護生的問題，做好補救和榜樣，保證了護生的有效學習行為。臨床帶教老師應當細心、耐心、認真的指導護生的操作，規(guī)范護生操作技能，并且為護生創(chuàng)造合適的臨床操作的機會，這樣也可以提高護生積極的學習和工作態(tài)度。護生將對臨床?？浦R學習的途徑寄托在臨床帶教老師身上，帶教老師能保證護生的專業(yè)知識的學習，成為評價臨床帶教老師的有效教學行為的重要指標。臨床護理帶教老師的教學能力是保證教學質量的根本，良好的教學方法與策略，能提高護生的臨床實踐能力，教學策略越明確，護生實習時就會越放松，工作積極性也會提高，教學效果就會越好。因此，應該加強對于護生的自主學習能力的正性引導和干預，護理臨床帶教老師對于護生不同的學習需求，給予具有針對性和有效的幫助，并逐步完善護生的培養(yǎng)體系，以提高護生的臨床學習效果。

5.結論

臨床護理帶教老師的教學能力是保證教學質量的根本，是整個臨床護理教學的樞紐，護生在學校經過系統(tǒng)的理論學習，如何將理論知識運用于臨床實踐，就需要臨床帶教老師運用良好的帶教策略和教學方法，指導護生將被動學習轉化為主動學習，提高和擴展護生的臨床實踐能力，臨床帶教老師需要不斷的提高自身的各方面素質，傳授技能知識，培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風，為護生創(chuàng)造良好的教學環(huán)境和條件，臨床教師有效教學行為，為護生學習護理知識、掌握護理技能，培養(yǎng)職業(yè)情感奠定了基礎。

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作者簡介：徐晶晶（1989.10-），女，漢族，安徽省蕪湖市人，本科學歷，中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學第一附屬上海長海醫(yī)院消化內科護師，主要研究方向：消化內科臨床護理。

通訊作者：張紅燕（1976.01-），女，漢族，湖北省英山縣人，本科學歷，中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學第一附屬上海長海醫(yī)院消化內科副主任護師，主要研究方向：消化內科臨床護理和科研。