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      中藥癃閉舒致肝功能衰竭一例

      2021-08-23 21:50:22鄭梁
      中國典型病例大全 2021年8期
      關(guān)鍵詞:診治

      鄭梁

      摘要:肝功能衰竭原因有很多,其中藥物導(dǎo)致肝功能衰竭是非常重要的原因。文中就一例中藥癃閉舒致肝功能衰竭的診治進(jìn)行了介紹,希望能夠?yàn)轭愃撇±脑\治提供借鑒。

      關(guān)鍵詞:肝功能衰竭;癃閉舒膠囊;診治

      【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)08-402-01

      癃閉舒膠囊是中成藥,為補(bǔ)腎清熱通淋劑,主要成分有補(bǔ)骨脂,益母草,金錢草,海金沙,琥珀,山慈菇組成。臨床常用于前列腺增生。本文回顧分析一例癃閉舒膠囊致肝功能衰竭,診治經(jīng)過報(bào)告如下:

      1資料與方法

      患者,男,66歲。于2021年2月5日發(fā)現(xiàn)尿色發(fā)黃,伴有納差、乏力,無寒戰(zhàn),發(fā)熱,前往外院就診,化驗(yàn)檢查提示總膽紅素(TBIL)351umol/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)1750u/L,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)1147u/L,尿常規(guī)提示尿膽原1+,尿膽紅素2+,彩超提示膽總管下端占位,上腹部CT平掃提示膽囊多發(fā)結(jié)石,遂轉(zhuǎn)至我院急診進(jìn)一步診治。急診予抗感染,護(hù)肝,及對癥支持治療,癥狀無緩解,于2021年2月10日擬診"急性肝功能衰竭,原因待查"收入急診病房。入院查體:意識(shí)清楚,體溫36.5℃,血壓130/75mmHg,呼吸15次/分鐘,心率68次/分鐘,皮膚鞏膜重度黃染,心肺無明顯陽性體征,腹部平軟,無壓痛反跳痛,未捫及包塊,腹水征陰性?;颊叻裾J(rèn)慢性疾病史,否認(rèn)藥物服用史。

      入院后,繼續(xù)予抗感染,護(hù)肝(異甘草酸鎂注射液,多烯磷脂酰膽堿注射液,門冬氨酸鳥氨酸,丁二磺酸腺苷蛋氨酸,促肝細(xì)胞生長素等)及對癥支持治療。行MRCP檢查提示膽囊結(jié)石,膽總管未見充盈缺損,未見擴(kuò)張,上腹部CT增強(qiáng)肝、膽囊、膽總管、胰腺等臟器未見占位性病變?;?yàn)甲、乙、丙、戊病毒性肝炎指標(biāo)陰性,自身免疫抗體陰性,免疫球蛋白G4亞型0.80g/L,甲胎蛋白14ng/ml,血銅、血鐵均正常,銅藍(lán)蛋白0.17g/L。監(jiān)測血TBIL、ALT、AST如下表1

      期間請感染科、消化科、普外科、血管外科、風(fēng)濕免疫科會(huì)診,排除病毒性肝炎,自身免疫性肝損,膽道疾病,布加氏綜合征,肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊≈录毙愿喂δ芩ソ?。再次詳?xì)追問病史,患者家屬才告知因前列腺增生已口服癃閉舒兩月余患者。結(jié)合病史,臨床化驗(yàn)及檢查結(jié)果,遂考慮為癃閉舒所致藥物性肝損,急性肝功能衰竭。立即停服癃閉舒,于2021.02.22開始行膽紅素吸附治療,間斷進(jìn)行,共7次,患者肝功能指標(biāo)持續(xù)好轉(zhuǎn),于2021.03.08出院,口服熊去氧膽酸,2021.05.20復(fù)診,無臨床癥狀,肝功能結(jié)果正常。

      2討論

      肝臟在藥物代謝中起著十分重要的作用,許多藥物在肝內(nèi)經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化而清除。藥物本身或代謝產(chǎn)物可以引起肝損傷〔1〕。人們普遍片面以為中藥較西藥安全,無副作用,故應(yīng)用范圍廣泛,甚至有不遵醫(yī)囑而濫用的現(xiàn)象。有報(bào)道,中藥引起的肝損害占全部藥物性肝損害的30%〔2〕,且呈逐年上升趨勢,不容忽視。中藥致藥物性肝損害致病機(jī)制十分復(fù)雜,其臨床表現(xiàn)無特異性,往往具有一定潛伏期,主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃疸,部分病人可有發(fā)熱、皮疹、腎損害及其他臟器受損表現(xiàn)。本例患者因長期服用癃閉舒而未監(jiān)測肝功能,最終導(dǎo)致急性肝功能衰竭的后果。

      中藥致肝損害后,必須立即停藥,并輔以護(hù)肝,對癥支持治療。對以重度黃疸為主要表現(xiàn)的急性肝功能衰竭患者,膽紅素吸附治療,安全有效,效果令人滿意〔3〕。本例患者經(jīng)膽紅素吸附及護(hù)肝對癥治療后獲完全痊愈。

      本例患者的診治經(jīng)驗(yàn)提示我們以下幾點(diǎn):1,要重視病史的采集,務(wù)必詳細(xì)完整。2,臨床遇見急性肝損害患者,要考慮是否藥物性肝損可能。3,中藥成分復(fù)雜,一定要按醫(yī)囑服用,不能濫用,使用過程中應(yīng)監(jiān)測肝功能。4,膽紅素吸附在重癥肝損傷治療中具有良好的作用。

      參考文獻(xiàn):

      [1]李健,程鄉(xiāng)普,崔靜,等.36例藥物性肝病臨床分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2000,9:216.

      [2]錢又宏,姚光弼.藥物性肝病的病因和臨床表現(xiàn)43例的分析.肝臟,1996,1(3):166

      [3]曾湘麗,肖平,周巧玲,等.膽紅素吸附治療高膽紅素血癥的療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2019,29(3):4

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