陳炳蓉

白帶是由前庭大腺、子宮頸腺體、子宮內(nèi)膜的分泌物和陰道黏膜的滲出液、脫落的陰道上皮細(xì)胞混合而成，其形成過(guò)程與機(jī)體激素作用有直接聯(lián)系，內(nèi)部含有白細(xì)胞、乳酸桿菌及陰道上皮脫落細(xì)胞等，具體劃分為生理性白帶、病理性白帶兩種。前者呈蛋清樣，量少、無(wú)異常氣味，待女性群體到達(dá)青春期時(shí)，雌激素逐漸分泌、有陰道分泌物排出。一般情況下，與排卵期接近時(shí)，是宮頸內(nèi)膜腺細(xì)胞分泌最旺盛時(shí)期，不會(huì)對(duì)女性健康有不利影響。若白帶屬后者，則生殖道有炎癥出現(xiàn)，白帶的色、味、量出現(xiàn)明顯改變。

1白帶常規(guī)化驗(yàn)單的檢測(cè)項(xiàng)目

1.1 PH值

研究表明，處于青春期的女性群體，機(jī)體受卵巢性激素刺激，促使較豐富的動(dòng)物淀粉處于黏膜上皮細(xì)胞，陰道桿菌充分發(fā)揮分解作用機(jī)制將其逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗?，?dǎo)致陰道內(nèi)分泌物呈弱酸性，可有效預(yù)防致病菌大量繁殖于陰道，這是陰道的自凈作用。常規(guī)化驗(yàn)白帶時(shí)，一般通過(guò)觀察PH來(lái)判斷是否有炎癥，PH參考值為4.0～4.5;如果存在陰道炎，則白帶的PH明顯升高，通常細(xì)菌性陰道炎患者的PH>4.5;假絲酵母菌感染的霉菌性陰道炎患者的PH多為4.0～4.7;而滴蟲性陰道炎患者的最適PH為5.5～6.0。

1.2 陰道清潔度

陰道清潔度根據(jù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、乳酸桿菌和雜菌數(shù)量多少劃分為Ⅰ～Ⅳ度，具體分析如下：Ⅰ度：顯微鏡下存在大量的陰道上皮細(xì)胞和陰道桿菌，視野干凈;Ⅱ度：顯微鏡下存在較少的白細(xì)胞、較多陰道上皮細(xì)胞和陰道桿菌，其中可能還摻雜有少量雜菌、膿細(xì)胞;Ⅲ度：顯微鏡下可見(jiàn)少量陰道桿菌和較多雜菌與膿細(xì)胞，提示有較輕的陰道炎癥;Ⅳ度：顯微鏡下未見(jiàn)陰道桿菌，存在少量上皮細(xì)胞，大量存在膿細(xì)胞、雜菌，提示有較重的陰道炎癥。若陰道清潔度屬Ⅰ～Ⅱ度，說(shuō)明白帶正常;若陰道清潔度屬Ⅲ～Ⅳ度，說(shuō)明白帶異常，表示存在炎癥。

1.3 霉菌與滴蟲

從臨床實(shí)際情況來(lái)看，白帶常規(guī)化驗(yàn)單中，霉菌與滴蟲檢查具有可行性、有效性。處理白帶后，借助顯微鏡觀察，可根據(jù)具體形態(tài)盡早明確機(jī)體是否存有滴蟲、霉菌等。若確實(shí)存在，不考慮具體數(shù)量，均利用“+”代表，但并未對(duì)其感染的嚴(yán)重程度進(jìn)行說(shuō)明，最好再做一個(gè)感染程度的檢查。

1.4 胺試驗(yàn)

胺試驗(yàn)主要用于診斷細(xì)菌性陰道炎。其試驗(yàn)方法是取少量陰道分泌物白帶放在玻片上，然后加入2.5 mol/L氫氧化鉀1～2滴。如果有細(xì)菌性陰道炎，會(huì)產(chǎn)生魚腥味，是由于厭氧菌產(chǎn)生的胺與氫氧化鉀發(fā)生堿化作用后，釋放氨氣所致。

1.5 線索細(xì)胞

線索細(xì)胞是陰道脫落的鱗狀上皮細(xì)胞上黏附大量加德納菌及其它短小桿菌而形成。既往研究發(fā)現(xiàn)，若機(jī)體患有細(xì)菌性陰道炎，經(jīng)懸滴涂片顯示，陰道上皮表面看起來(lái)顯得粗糙、有斑點(diǎn)和顆粒，細(xì)胞邊緣不整齊，導(dǎo)致細(xì)胞模糊不清，這也是細(xì)菌性陰道炎最特異和最敏感的特征。一般結(jié)合PH異常、胺試驗(yàn)呈陽(yáng)性和存在線索細(xì)胞可診斷為細(xì)菌性陰道炎。

2常見(jiàn)白帶類型、預(yù)防對(duì)策

2.1 正常白帶

正常的白帶呈白色糊狀或蛋清樣，黏稠，無(wú)腥臭味，量少，稱為生理性白帶。白帶中的水分使女性的陰道處于濕潤(rùn)狀態(tài)，能減少陰道前后壁之間的摩擦，保護(hù)陰道壁不受損傷;同時(shí)，這種濕潤(rùn)狀態(tài)使婦女的陰道潤(rùn)滑并富有彈性，有利于提高性生活質(zhì)量。

2.2 黃色白帶

若平時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上的分泌物呈現(xiàn)為黃中帶淺綠色、黃色，氣味表現(xiàn)為怪味，還伴有泡沫，有時(shí)呈外陰瘙癢、燒灼感等具體表現(xiàn)，此時(shí)表示陰道正在報(bào)警，可能有滴蟲正在對(duì)陰道進(jìn)行“騷擾”。

有資料提出，性生活傳播和間接傳播是陰道滴蟲病最常見(jiàn)的兩種傳播形式，日常生活中女性需加以重視，具體方法為：①?gòu)氐着c病菌絕緣。一般情況下，女性群體進(jìn)行外出游玩時(shí)，需盡量攜帶一次性坐便墊。因?yàn)楫?dāng)攜帶滴蟲者的分泌物對(duì)公共浴池座椅、公共廁所的坐便器等造成污染后，若浴具未經(jīng)徹底消毒，后來(lái)者直接坐到座椅、坐便器上，極易增加傳染風(fēng)險(xiǎn)。②合理性生活。若女方患有滴蟲性陰道炎，夫妻間需要共同治療，防止男方作為帶菌者產(chǎn)生交叉感染。

2.3 白色凝乳狀白帶

日常生活中，若女性群體有嚴(yán)重外陰瘙癢或灼痛、白帶呈豆腐渣狀或乳酪狀凝結(jié)于內(nèi)褲，患者可能得了霉菌性陰道炎。研究表明，霉菌又被稱為白色念珠菌，平時(shí)多在人體的皮膚、黏膜、消化道及其他臟器中生存。若機(jī)體免疫力、抵抗力明顯下降，則白色念珠菌不斷繁殖，達(dá)到一定數(shù)量就反映為霉菌性陰道炎。在日常生活預(yù)防方面，具體流程為：①適度清洗外陰。一般情況下，每日采用溫水對(duì)外陰進(jìn)行清洗、可達(dá)到預(yù)防疾病的作用。不要利用清潔劑過(guò)度清洗外陰，尤其沖洗陰道，否則極易對(duì)陰道內(nèi)正常的微生物群落造成直接破壞，反而給霉菌帶來(lái)可乘之機(jī)。②減少衛(wèi)生護(hù)墊使用次數(shù)。部分女性群體擔(dān)心陰道分泌物將內(nèi)褲弄臟，多采用衛(wèi)生護(hù)墊維持清潔，但長(zhǎng)期使用極易影響陰道透氣性，機(jī)體長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，給細(xì)菌的不斷繁殖帶來(lái)便利，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 褐色白帶

部分女性群體主訴，白帶中有血絲混入，呈膿鼻涕樣、褐色。一般情況下，患者可能患有慢性宮頸炎或?qū)m頸炎，但是否發(fā)生惡變需進(jìn)一步檢測(cè)。引起慢性宮頸炎的病原體有病毒、細(xì)菌、支原體、滴蟲、真菌及衣原體等，也可能是人工流產(chǎn)、分娩等造成宮頸損傷后病原菌入侵導(dǎo)致。稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭味的陰道排液，見(jiàn)于晚期宮頸癌、陰道癌或黏膜下肌瘤伴感染。間斷性排出清澈、黃紅色或紅色水樣白帶，應(yīng)考慮輸卵管癌的可能。日常預(yù)防措施有：固定的性伴侶、接種宮頸癌疫苗、定期到醫(yī)院實(shí)行TCT宮頸檢查，做到早診斷早治療。