二維超聲聯(lián)合超聲彈性成像對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值

陳娟

(安陽市新里程安鋼總醫(yī)院 超聲科，河南 安陽 455000)

乳腺癌多發(fā)于55歲以上的人群，發(fā)生率僅低于宮頸癌，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計指出，全球每年新增乳腺癌患者約170萬，在全部新增婦科腫瘤患者中占20%[1]。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌的首要轉(zhuǎn)移位置，采取及時有效的診斷措施，早期明確乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移極為關(guān)鍵。二維超聲(two-dimensional ultrasonography，2DUS)為婦科常用檢查手段，具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡單等優(yōu)勢，但在評估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)時敏感性不佳，容易漏診、誤診。近年來影像學(xué)技術(shù)逐漸完善，超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)被廣泛應(yīng)用于臨床，其可反映組織變形和明確組織彈性狀況，有助于評估病灶生物學(xué)特征。本研究旨在探討2DUS聯(lián)合UE檢查對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019年3月至2020年10月就診于安陽市新里程安鋼總醫(yī)院的87例乳腺癌患者(83枚腋窩淋巴結(jié))，年齡36～57歲，平均(46.67±5.06)歲，腫塊直徑42～57 mm，平均(49.24±3.51)mm，病理類型為69例浸潤性導(dǎo)管癌，18例浸潤性小葉癌。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查證實為乳腺癌，符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[2]標(biāo)準(zhǔn)；②接受UE、2DUS檢查，腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)檢查證實。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾??；②免疫系統(tǒng)疾??；③肝、腎功能不全；④其他部位腫瘤；⑤檢查前放化療、內(nèi)分泌輔助治療史。

1.3 檢查方法

1.3.12DUS檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips，IU22型)，探頭頻率為7.5～10.0 MHz，患者取仰臥位，上抬、外展雙臂，暴露兩側(cè)乳房、腋窩，以二維超聲掃描雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，探查是否存在淋巴結(jié)腫大，采用高頻探頭探查淋巴結(jié)數(shù)量、大小、長短經(jīng)比值(L/S)、形態(tài)、內(nèi)部回聲，之后以彩色多普勒血流顯像查看淋巴結(jié)血流分布情況。

1.3.2UE檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE，LOGIQ E9)，手持探頭(壓力指數(shù)3～4)，垂直淋巴結(jié)進(jìn)行手動壓縮，待UE圖像于穩(wěn)定后保存，記錄腋窩淋巴結(jié)彈性評分，排除過深、壞死液化、已融合的腋窩淋巴結(jié)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)2DUS檢查：血流豐富度Adler分級2～3級；L/S<2；非對稱性增厚或皮質(zhì)厚度≥3 mm；混合型或周邊型血流；異常低回聲。存在上述1項及以上者即可判斷為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。UE檢查：淋巴結(jié)內(nèi)少許藍(lán)色或全部綠色為1分；藍(lán)色區(qū)域<45%為2分；藍(lán)色區(qū)域≥45%為3分；淋巴結(jié)內(nèi)全部藍(lán)色區(qū)域，邊緣無或有綠色為4分。3～4分提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聯(lián)合診斷任一結(jié)果提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即評定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.5 觀察指標(biāo)(1)以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄2DUS、UE檢查及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果。(2)轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者2DUS檢查征像。(3)轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者UE評分。(4)2DUS、UE單一檢查及兩者聯(lián)合檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果83枚腋窩淋巴結(jié)經(jīng)術(shù)后病理檢查證實有48枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，35例未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。UE檢出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)38枚，未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)45枚。2DUS檢出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)34枚，未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)49枚。2DUS聯(lián)合UE檢出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)50枚，未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)33枚。見表1。

表1 診斷結(jié)果

2.2 轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者2DUS檢查征像轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者皮質(zhì)厚度≥3 mm、L/S<2、混合型或周邊型血流、Adler分級2～3級與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者2DUS檢查征像比較[n(%)]

2.3 轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者UE評分轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者UE評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者UE評分比較[n(%)]

2.4 單一及兩者聯(lián)合檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性2DUS聯(lián)合UE檢查診斷特異度與2DUS、UE單一檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2DUS聯(lián)合UE檢查診斷靈敏度、準(zhǔn)確性均高于2DUS、UE單一檢查(P<0.05)。見表4。

表4 單一及兩者聯(lián)合檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較(%)

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，近年來隨著人們生活方式改變、生活水平提升、工作壓力增加，其發(fā)病率逐漸上升，且有年輕化趨勢[3]。而腋窩淋巴結(jié)為最早、最常見的乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑，其狀態(tài)是臨床評估乳腺癌分期、明確手術(shù)方案、評估預(yù)后效果的重要依據(jù)[4]。因此，積極探索一種簡單、高效、無創(chuàng)、快捷的檢查方法，早期準(zhǔn)確評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況極為重要。

腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前治療腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要方法，準(zhǔn)確性較高，然而疑似腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者接受淋巴結(jié)清掃術(shù)極易引起淋巴水腫、感染、疼痛等并發(fā)癥，延長住院時間，不利于生存質(zhì)量改善。有研究指出，無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者接受淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅無治療效果，還可能造成癌細(xì)胞擴(kuò)散[5]。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者2DUS檢查征象、UE評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)研究[6]一致。可見，2DUS、UE檢查能有效鑒別乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，2DUS聯(lián)合UE檢查診斷靈敏度、準(zhǔn)確性均高于2DUS、UE單一檢查，說明將2DUS聯(lián)合UE檢查應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，靈敏度、準(zhǔn)確性較高，有利于臨床早期明確腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，采取針對性治療措施。2DUS為目前首選腋窩淋巴結(jié)診斷方法，具有無切口、操作簡單等優(yōu)勢，可準(zhǔn)確反映腋窩淋巴結(jié)血流分布、L/S、皮質(zhì)厚度等，繼而可初步判斷腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)[7]。但轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲征象通常伴有重疊現(xiàn)象，故其單獨(dú)診斷敏感度、準(zhǔn)確性較低。UE是一種新型影像學(xué)技術(shù)，可根據(jù)組織軟硬程度判斷疾病性質(zhì)。乳腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)受癌細(xì)胞侵襲干擾，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)組織發(fā)生變化，淋巴結(jié)硬度增加，故采用UE可診斷[8]。因此，2DUS聯(lián)合UE檢查可提高乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和準(zhǔn)確性。

綜上，2DUS聯(lián)合UE檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，可為臨床準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)狀態(tài)、評估病情、制定及調(diào)整治療方案提供科學(xué)依據(jù)。