陸駿 秦瑜 肖文瑋 (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科,上海 200082)

糖尿病性黃斑水腫為臨床常見的一種糖尿病性視網(wǎng)膜病變，光凝本身會損傷視網(wǎng)膜外層，損傷視野，降低視敏感度，損害視功能，療效并不顯著。有研究表示康柏西普對糖尿病性黃斑水腫具有顯著療效[1-5]?？蛋匚髌漳軌蜃钄嘌軆?nèi)皮生長因子信號的傳導(dǎo)，能夠有效抑制病變新生血管的生長，起到治療眼底新生血管性疾病的作用。本研究對我院2017.5-2020.5收治的160例糖尿病性黃斑水腫患者在常規(guī)激光治療的基礎(chǔ)上采用康柏西普治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，160例糖尿病性黃斑水腫患者均為我院2017.5至2020.5所收治，以隨機數(shù)字表法將其分為研究1組與研究2組各80例，均經(jīng)過患者知情同意，基礎(chǔ)資料差異無意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻[6]。見表1。

表1 一般資料對比(n=80)

1.2方法 研究2組給予激光治療，通過分辨患者屈光間質(zhì)混濁程度，依據(jù)辨別結(jié)果在視網(wǎng)膜不同位置上選擇不同波長(波長均為532 nm)開展激光治療，共計光凝數(shù)為2～4次，平均次數(shù)為2(激光一般3～4次為多，平均改2.8～3.2次)次，光斑為100～500 μm，光凝時長為0.15～0.2 s，光凝能量為120～300 mW。研究1組在患者進行激光治療后當(dāng)天(改為前后2～3天)給予成都康弘制藥有限公司提供的康柏西普(規(guī)格：0.2 mL/支；批號：國藥準(zhǔn)字S20130012)治療，選擇顳下象限進針，距離角膜緣4.0 mm處，選擇1 mL一次性注射器將康柏西普注射液0.2 mL，經(jīng)過睫狀體平坦部位來進入玻璃體腔4 mm處，注意緩慢注射康柏西普0.05 mL，之后可以抽出針頭，用生理鹽水來沾濕棉簽壓迫針眼3 min左右。隨后于手術(shù)后第30 d和60 d再次注射。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻[7]。

2 結(jié) 果

2.1療效對比 在總有效率上，研究1組為98.75%，研究2組為90.00%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n=80，n(%)]

2.2最佳矯正視力情況對比 治療前研究對象的最佳矯正視力對比無差異(P>0.05)，治療1個月、2個月、3個月后研究1組在最佳矯正視力情況上顯著比研究2組高(P<0.05)。見表3。

表3 最佳矯正視力情況對比

2.3黃斑中心厚度情況對比 治療前研究對象的黃斑中心厚度對比無差異(P>0.05)，治療1個月、2個月、3個月后研究1組均顯著比研究2組低(P<0.05)。見表4。

表4 黃斑中心厚度情況對比

2.4并發(fā)癥對比 在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究1組為3.75%，研究2組為13.75%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見表5。

表5 并發(fā)癥對比[n(%)]

結(jié)膜下出血臨床一般不屬于并發(fā)癥范圍，建議刪除或更換。

3 討 論

近年來，我國糖尿病發(fā)病率逐年升高。糖尿病本身雖無顯著危害，但發(fā)病后，患者各器官、系統(tǒng)容易形成病變，導(dǎo)致器官及系統(tǒng)功能逐漸衰退，進而影響患者的日常工作及生活[8]。糖尿病性黃斑水腫是一種比較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜則過后或者滲出出血等，如果治療不及時或者重視程度不夠，將會對視力造成很大的損傷[9]。

激光治療糖尿病性黃斑水腫主要作用機制為，利用光凝來破壞視網(wǎng)膜的耗氧細胞，使光凝結(jié)束之后視網(wǎng)膜能夠變薄，脈絡(luò)膜血供更容易進入視網(wǎng)膜，以此來提高視網(wǎng)膜的養(yǎng)分供應(yīng)[10-11]。本文研究顯示，在總有效率上，研究1組為98.75%，研究2組為90.00%，兩組相比差異顯著(P<0.05)，這與上述研究結(jié)果相符，表明康柏西普聯(lián)合激光治療的療效顯著，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前研究對象的最佳矯正視力對比無差異(P>0.05)，治療1個月、2個月、3個月后研究1組在最佳矯正視力情況上顯著比研究2組高(P<0.05)，治療前研究對象的黃斑中心厚度對比無差異(P>0.05)，治療1個月、2個月、3個月后研究1組均顯著比研究2組低(P<0.05)，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究1組為3.75%，研究2組為13.75%，兩組相比差異顯著(P<0.05)，表明康柏西普聯(lián)合激光治療可顯著改善患者視力，減少黃斑中心厚度，且并發(fā)癥少，安全性高?？蛋匚髌兆饔脵C制是抗血管內(nèi)皮生長因子融合蛋白，阻止新生血管內(nèi)異常血管內(nèi)皮生長因子的生物學(xué)活性，結(jié)合活化糖尿病性黃斑水腫，與其他抗血管內(nèi)皮生長因子的藥物比較，康柏西普其有著更好的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，具有親和力強、作用時間長的優(yōu)點，能減少及抑制脈絡(luò)膜新生兒血管，減少水腫，出血等癥，改善視網(wǎng)膜功能，提高視力。因此，在激光治療的基礎(chǔ)上給予玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普，利用眼內(nèi)局部高濃度的抗血管內(nèi)皮生長因子作用，抑制新生血管的形成與發(fā)展，減輕黃斑血管滲漏而出現(xiàn)的水腫、滲出等一系列反應(yīng)，有利于患者視力的提高與恢復(fù)。

綜上所述，對糖尿病性黃斑水腫采取康柏西普聯(lián)合激光治療后，可顯著改善臨床癥狀，促進視力恢復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性高，療效確切，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。