提高血液科見習(xí)效果的幾點思考

秦福麗 郭志強 李小雨 馬文君 尹寧偉 張華

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討影響血液科見習(xí)效果的因素及如何應(yīng)對。方法：以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2015級和2016級251名本科生為研究對象，改善臨床帶教，通過評價表及出科考核進行效果評價。結(jié)果：（1）學(xué)生對見習(xí)效果評價呈逐步上升。（2）學(xué)生的每項技能都在提高。結(jié)論：改善師資隊伍，建立典型病例資料庫，運用不同教學(xué)方法，改善帶教過程，提高見習(xí)效果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 血液病;臨床見習(xí);教學(xué)改革

[中圖分類號]? R446.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）20-0081-03

血液系統(tǒng)疾病分類詳細，內(nèi)容豐富，實驗室檢查涉及方面廣泛，比較抽象，不易理解，許多學(xué)生聽完理論課感覺一片混亂，記憶不深刻。目前許多院校都是在講臨床課的時候讓學(xué)生進入臨床見習(xí)，如何提高邊講理論課邊見習(xí)的學(xué)習(xí)效果，使臨床知識更容易理解掌握，是我們迫切需要解決的問題。

一、對象與方法

（一）教學(xué)對象

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院全過程教學(xué)2015級123人和2016級128人，共251人。

（二）教學(xué)方法

1.師資方面

醫(yī)療組組長對所有見習(xí)學(xué)生統(tǒng)一管理。

2.教學(xué)場景

以實際病例為主，重點床旁教學(xué)和實驗診斷資料的解讀，與理論課銜接。

3.課堂考核

觀察學(xué)生課堂上的參與度和處理病例過程中對理論知識的掌握程度。

4.效果評價

（1）學(xué)生評價表包含：教學(xué)方式、對理論課的幫助、疾病的掌握程度、教學(xué)效果。

（2）出科時進行臨床見習(xí)考核包含：病史采集、體格檢查、病例書寫、 學(xué)習(xí)態(tài)度和溝通技能等方面。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

學(xué)生評價采用SPSS13. 0進行單因素方差分析，出科評價表應(yīng)用平均成績來表示。

二、結(jié)果

針對學(xué)生發(fā)放評價表251份均回收，臨床見習(xí)考核表251份。

兩組相比統(tǒng)計學(xué)沒有差異性，但學(xué)生對見習(xí)中各項評價內(nèi)容滿意度呈逐步上升趨勢。

從考核來看，學(xué)生的每項臨床技能都在提高，仍有一定的進步空間。

三、討論

醫(yī)學(xué)生通過見習(xí)要熟悉病房環(huán)境及醫(yī)療工作程序，感受醫(yī)患關(guān)系;學(xué)習(xí)接診門診及住院病人;熟悉護理工作常規(guī);熟練問診技巧，掌握體格檢查順序和正確手法，鍛煉邏輯思維能力，學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書寫，掌握病歷書寫格式及內(nèi)容細則;見習(xí)病人典型體征;學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病的診斷與治療原則。臨床見習(xí)是配合理論學(xué)習(xí)而到臨床去觀摩的，最重要的是激發(fā)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的興趣，同時加深理論知識的掌握和學(xué)習(xí);為將來實習(xí)培養(yǎng)良好習(xí)慣，是醫(yī)學(xué)生踏入臨床的關(guān)鍵一步，因此必須重視這個階段的醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)。本研究通過分析目前見習(xí)存在的問題及我們采取的改善措施后的結(jié)果，總結(jié)以下經(jīng)驗。

（一）目前血液科見習(xí)存在的問題[1]

1.見習(xí)時間短，且與理論課脫節(jié)

對于血液病的見習(xí)時間，有的學(xué)校是4個下午共12學(xué)時，有的學(xué)校是每天上午共有20個學(xué)時。有的學(xué)生還沒有上過血液理論課，學(xué)生對血液病理論知識是零，兩者脫節(jié)，不能做到事先預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)，到科室時不知道干啥、看啥、學(xué)啥，老師查房看不懂，老師問診聽不懂，老師提問不明白。

2.一線帶教老師分身乏術(shù)

老師上午有許多臨床醫(yī)療工作：查房、處理醫(yī)囑、骨穿腰穿、病情溝通、危重患者談話等，與學(xué)生相處交流時間有限，不能很好地帶教，會讓學(xué)生感覺不受重視，并有失落挫敗感，影響整個見習(xí)效果。

3.缺乏完整的見習(xí)病例

有的疾病需要許多實驗室檢查進行排除確診，需要一定的時間才能診斷清楚。學(xué)生在科室的時間比較少，有時會缺乏典型完整的見習(xí)病例，不能達到學(xué)習(xí)的一致性、教育的公平性。

這些都會影響醫(yī)學(xué)教育的目的，導(dǎo)致見習(xí)流于形式，帶教老師疲于應(yīng)付，學(xué)生沒有方法，缺乏引領(lǐng)。最終學(xué)生既浪費寶貴時間，沒有學(xué)到知識，還會有不良情緒產(chǎn)生，影響將來的醫(yī)療工作。

（二）提高血液科見習(xí)效果的方法

1.師資方面

醫(yī)療組組長對所有見習(xí)學(xué)生統(tǒng)一管理。在科主任和教學(xué)秘書的安排下，科室醫(yī)療組組長都在每學(xué)期開始前對見習(xí)時的帶教內(nèi)容進行充分準備，必要時進行預(yù)試講和集體備課;科主任進行監(jiān)督考核，動態(tài)評價改進。相對其他臨床醫(yī)師，醫(yī)療組組長有相對多的時間，而且醫(yī)療水平相當，理論與臨床知識均豐富，能夠更好地臨床帶教。

2.制訂見習(xí)計劃

針對學(xué)校見習(xí)大綱中要求掌握的典型疾病制訂見習(xí)計劃，根據(jù)見習(xí)時間安排每天需要掌握的疾病內(nèi)容。見習(xí)內(nèi)容包含五大塊：（1）化驗單的相關(guān)內(nèi)容：學(xué)習(xí)血常規(guī)、凝血功能檢查的正常值及臨床意義。若有能力，可以初步解讀簡單典型的骨髓報告單。（2）典型病史的詢問和體征的觀察：貧血或血小板減少患者病人病史的采集，出血點、瘀斑、肝、脾、淋巴結(jié)腫大的觀察和體檢。（3）典型疾病的診斷和治療原則：包含缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病、淋巴瘤、免疫性血小板減少癥等。（4）骨穿的見習(xí)，認識無菌操作。（5）醫(yī)學(xué)人文知識的言傳身教。