探討“以案例教學(xué)為中心”的“多學(xué)科一主題教學(xué)模式”的線上運(yùn)用

魏萍 李大治 林海 陳雋 陳可強(qiáng)

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：為響應(yīng)“停課不停教”“停課不停學(xué)”號(hào)召，探索高效的線上教學(xué)模式。方法：在2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)丙班診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中首次線上開展“多學(xué)科一主題教學(xué)模式”，該模式是以案例教學(xué)為中心，輔以微課、在線互動(dòng)、課堂小測(cè)的綜合教學(xué)方式，并以階段性標(biāo)準(zhǔn)化病人問診作為教學(xué)效果和學(xué)生成績的主要評(píng)估手段。結(jié)果：2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)丙班78.9%（60/76）的學(xué)生對(duì)“線上多學(xué)科一主題教學(xué)模式”表示滿意，85.5%（65/76）學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)可實(shí)現(xiàn)線下課程的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，學(xué)生期末總評(píng)中優(yōu)秀占11.8%（9/76），良好占76.3%（58/76），優(yōu)良占比與往屆學(xué)生的總評(píng)成績相仿。 結(jié)論：以“案例教學(xué)為中心”的“多學(xué)科一主題教學(xué)模式”的網(wǎng)絡(luò)授課受到大部分學(xué)生的認(rèn)可，教學(xué)效果顯著，值得推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 診斷學(xué);內(nèi)科學(xué);停課不停教;跨學(xué)科主題教學(xué);案例教學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）11-0036-02

一、我國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

目前在醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)過程中，傳統(tǒng)講授式教學(xué)是醫(yī)學(xué)高校普遍采取的教學(xué)法，存在兩個(gè)較為明顯的問題：一是隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高了知識(shí)的深度和廣度，致使教材內(nèi)知識(shí)的局限性日益凸顯[1];二是課堂教學(xué)的內(nèi)容與學(xué)生未來實(shí)際的工作需求關(guān)系并不是十分緊密，很多理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用相脫節(jié)[2]，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足學(xué)生的要求，新型的教學(xué)方式被需要。因此，傳統(tǒng)的教育方法已經(jīng)不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，教學(xué)改革迫在眉睫，聯(lián)合多種先進(jìn)的教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)質(zhì)教學(xué)有著重大意義。

二、我國網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)況

雖然我國互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，但我國較晚才開始利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)搭建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，可喜的是截至2018年高校參與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的學(xué)生已達(dá)總?cè)藬?shù)的27.7%左右;網(wǎng)絡(luò)課程占總課程數(shù)的5.5%左右[3]。我國網(wǎng)絡(luò)教學(xué)經(jīng)歷了網(wǎng)絡(luò)公開課、精品課程、MOOC、微課和翻轉(zhuǎn)課堂等階段[4]，網(wǎng)絡(luò)載體包括中國大學(xué)MOOC、好大學(xué)在線、學(xué)堂在線、人衛(wèi)慕課等，基于“停課不停教”“停課不停學(xué)”的大背景，騰訊會(huì)議、QQ課堂、釘釘?shù)染W(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件應(yīng)運(yùn)而生。

三、我校診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的需求和條件

診斷學(xué)是研究如何運(yùn)用疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維，對(duì)病人提出診斷的一門學(xué)科[5]，知識(shí)細(xì)碎且多，比較抽象，內(nèi)容枯燥，涉及病理、病生、解剖、藥理等多門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床運(yùn)用靈活，需要學(xué)生有較強(qiáng)的綜合能力。內(nèi)科學(xué)包含人體各系統(tǒng)和各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防，是整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)[6]。診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)有著密不可分的聯(lián)系，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)可以為內(nèi)科學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，內(nèi)科學(xué)又將診斷學(xué)的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)連接成一張大網(wǎng)。而問診是醫(yī)生通過對(duì)病人或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，運(yùn)用診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)的知識(shí)，對(duì)病史資料進(jìn)行綜合分析而作出臨床判斷的一種方法，既是醫(yī)生將診斷學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)的基本技能，又是診斷學(xué)的重要組成部分。

跨學(xué)科主題教學(xué)是一種新的教學(xué)形態(tài)，分為“單學(xué)科一主題”“多學(xué)科一主題”“跨學(xué)科一主題”三個(gè)樣態(tài)。其中“多學(xué)科一主題”是指以涉及多個(gè)學(xué)科的主題教學(xué)內(nèi)容為核心，將不同學(xué)科的課程進(jìn)行整合、不同學(xué)科交叉性的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行聯(lián)合重構(gòu)，各學(xué)科的理論體系和教學(xué)大綱中的知識(shí)點(diǎn)仍是教學(xué)的主要目標(biāo)，能更好地體現(xiàn)學(xué)生的主體性和創(chuàng)造性，幫助教師突破學(xué)科教學(xué)的思維界限，有助于不同學(xué)科間的教學(xué)資源共享。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)即將枯燥的教科書內(nèi)容搬上板書，尤其有些任課教師常年脫離臨床，不了解臨床進(jìn)展和科學(xué)前沿，形同紙上談兵。因此，以“案例教學(xué)為中心”，引入大量經(jīng)典案例是提高這兩門學(xué)科“多學(xué)科一主題教學(xué)”的質(zhì)量保證。而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，學(xué)生無法到臨床對(duì)真實(shí)病人進(jìn)行問診，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況及臨床運(yùn)用情況難以評(píng)估，故由教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，問診成為評(píng)價(jià)教學(xué)效果和學(xué)生成績的有效手段，也是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中用于考察學(xué)生考勤情況、增加互動(dòng)環(huán)節(jié)、提高學(xué)生主動(dòng)思考能力的有效方法。

我院承擔(dān)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)課程教學(xué)任務(wù)的教師均為各重點(diǎn)臨床科室在職的高年資副主任以上醫(yī)師，有該兩門課程的任教經(jīng)驗(yàn)，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是改革成功的前提條件。本研究即利用該教師優(yōu)勢(shì)及我國高速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，采取課前發(fā)送微課讓學(xué)生預(yù)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容，以案例教學(xué)為中心引入經(jīng)典案例，將內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)兩門學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行聯(lián)結(jié)性教學(xué)，輔以在線互動(dòng)、課堂小測(cè)的綜合教學(xué)方式，并以階段性標(biāo)準(zhǔn)化病人問診作為教學(xué)效果和學(xué)生成績的主要評(píng)估手段。本文即對(duì)該教學(xué)模式在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行探討。

四、本次教學(xué)流程

（一）教學(xué)對(duì)象

我校2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)丙班76名學(xué)生。

（二）教學(xué)內(nèi)容

教師課前發(fā)送微課，將教學(xué)內(nèi)容精要進(jìn)行概述，讓學(xué)生預(yù)習(xí)。課時(shí)借助QQ課堂軟件，圍繞教學(xué)內(nèi)容引入經(jīng)典的臨床真實(shí)案例，提出相關(guān)的討論問題，這其中涉及教學(xué)目標(biāo)中的知識(shí)點(diǎn)。在討論時(shí)，教師不對(duì)討論內(nèi)容加以干預(yù)，僅維持討論秩序，必要時(shí)拋出問題、主動(dòng)提問，最后進(jìn)行案例總結(jié)，即圍繞案例實(shí)際的癥狀、體征進(jìn)行診斷和鑒別診斷，對(duì)該教學(xué)目標(biāo)的難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

本研究中每兩周開展1次標(biāo)準(zhǔn)化病人問診，確定某一主題，由教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生在線問診后完成病歷書寫，再由教師統(tǒng)一批改。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)

采用騰訊問卷星程序，對(duì)2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)丙班76名學(xué)生展開網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，其中76名學(xué)生匿名參與線上問卷（見表）。具體內(nèi)容及結(jié)果如下：（1）94.7%（72/76）的學(xué)生表示可以順利開展線上學(xué)習(xí)，4名學(xué)生因?yàn)楫?dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)問題開展不利;（2）85.5%（65/76）的學(xué)生對(duì)線上學(xué)習(xí)滿意;（3）78.9%（60/76）學(xué)生對(duì)“線上跨學(xué)科主題教學(xué)模式”表示滿意;（4）85.5%（65/76）的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)可實(shí)現(xiàn)線下課程的學(xué)習(xí)效果。教師對(duì)學(xué)生期末總評(píng)成績?cè)u(píng)價(jià)結(jié)果：優(yōu)秀11.8%（9/76），良好76.3%（58/76），及格7.9%（6/76），不及格4.0%（3/76）。

五、總結(jié)

根據(jù)教育部《中國教育現(xiàn)代化2035》《教育信息化2.0》等相關(guān)文件精神，每位教育工作者都有責(zé)任在教育信息化改革建設(shè)中獻(xiàn)謀獻(xiàn)策。尤其對(duì)于高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)而言，日新月異的臨床進(jìn)展和教材教輔的脫節(jié)，是教育工作開展的攔路虎。因此，“停課不停教”“停課不停學(xué)”大背景下的教育教學(xué)改革對(duì)我們而言，既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)取得的初步成效既讓我們看到了教育信息化發(fā)展的潛力[7]，又讓我們認(rèn)識(shí)到它的局限性，在探索未來教育教學(xué)模式改革之路中，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。

“以案例教學(xué)為中心”是整個(gè)教學(xué)過程的重點(diǎn)。有以下幾項(xiàng)要求：（1）引入真實(shí)案例。案例必須從臨床實(shí)際中選取，保證其完整性和真實(shí)性。（2）符合學(xué)生實(shí)際的學(xué)習(xí)情況。此次教學(xué)對(duì)象為臨床專業(yè)，該專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)、自學(xué)能力較強(qiáng)，可以選擇病情復(fù)雜、治療棘手的成功或失敗案例。（3）設(shè)計(jì)問題。優(yōu)化設(shè)計(jì)若干個(gè)案例相關(guān)的針對(duì)性強(qiáng)的問題，需涉及教學(xué)目標(biāo)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生在討論過程中的思考，以及查閱文獻(xiàn)的能力。

本研究顯示，我院教研室推出的以“案例教學(xué)為中心”的“線上跨學(xué)科主題教學(xué)模式”雖然準(zhǔn)備時(shí)間倉促，教學(xué)硬件及軟件仍需不斷更新，但依然取得了可喜的教學(xué)效果。通過教學(xué)反饋，我們也發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)此次教學(xué)改革表示滿意，期末總評(píng)成績亦令人滿意。在這個(gè)過程中教學(xué)相長，教師在聽取反饋的同時(shí)，也在不斷自我提升，充分了解學(xué)生的疑點(diǎn)、課程難點(diǎn)及學(xué)習(xí)需求。在現(xiàn)代信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)時(shí)代，提升教師內(nèi)涵，提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和思維能力，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)的改革之重，“線上跨學(xué)科主題教學(xué)模式”可最大化整合優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，值得推廣。

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編輯 張 慧