袁建明，呂彩霞，王晶晶，糜菁熠

(蘇州大學(xué)附屬無錫九院科教科，江蘇省無錫市 214062)

科技是第一生產(chǎn)力，科學(xué)技術(shù)研究是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，“科教興院”的發(fā)展理念被國內(nèi)各大醫(yī)院推崇與認(rèn)可?？蒲泄ぷ鞑粌H是衡量一家醫(yī)院、一個學(xué)科發(fā)展的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是現(xiàn)行考評機(jī)制下衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升、選拔的主要條件[1]。因此，對醫(yī)院科研項目尤其是高水平科研進(jìn)行科學(xué)分析，提出科研管理有效對策和建議，有助于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)生個人的全面發(fā)展[2]。筆者擬通過對江蘇省某市三級醫(yī)院市級及以上科研項目分布情況進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計分析，提出推進(jìn)醫(yī)院科研管理的相關(guān)對策和建議，促進(jìn)全院“醫(yī)、教、研”一體化、快速化、科學(xué)化發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源與數(shù)據(jù)收集

以江蘇省某市三級醫(yī)院 2015—2019年每年市級及以上科研項目數(shù)量為來源，以年齡、學(xué)歷、職稱、學(xué)科為類別分別累積計算各階段、級別項目數(shù)在總項目數(shù)中構(gòu)成比。

1.2 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對科研項目的數(shù)量、級別、分布進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

2015—2019年該醫(yī)院市級及以上科研項目共計37項。其中，國家級項目2項，約占項目總數(shù)的 5.4%；省部級項目 6項，約占項目總數(shù)的 16.2%；市廳級項目 29項，約占項目總數(shù)的78.4%，每年均有立項。從 2015年開始，除2018年市級項目有所下降，其余每年市級項目逐年遞增，但2018年獲得一項國自然和1項省自然，2016年該醫(yī)院國家級項目獲得零突破，詳見表1。

表1 2015—2019年市級以上項目總體情況(項)

2.2 項目分布情況

2.2.1 年齡段分布。將獲批項目負(fù)責(zé)人分成 4個年齡段，且按獲批項目負(fù)責(zé)人當(dāng)年實際年齡進(jìn)行χ2檢驗，結(jié)果顯示36～45歲年齡段所獲項目數(shù)占總數(shù)構(gòu)成比與其他3個年齡段所獲項目數(shù)相比均有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 項目負(fù)責(zé)人年齡分布情況

2.2.2 學(xué)歷分布。如表3所示，具有研究生以上學(xué)歷科研項目數(shù)占總數(shù)94.6%，而本科學(xué)歷人員2人共獲科研立項 2項，約占 5.4%。經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果顯示研究生以上學(xué)歷所獲科研項目數(shù)與本科生所獲項目數(shù)相比有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 項目負(fù)責(zé)人學(xué)歷分布情況

2.2.3 職稱分布。具有副高及以上職稱人員獲得資助項目總量占總數(shù)73.0%，分別是中級、初級職稱人員獲得資助項目數(shù)量的大約4倍和9倍。經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果顯示具有高級職稱人員所獲科研項目數(shù)與中級以下人員所獲科研項目數(shù)相比差異有顯著性，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表4。

表4 項目負(fù)責(zé)人職稱分布情況

2.2.4 學(xué)科分布。骨外科學(xué)分7個二級學(xué)科，均為該院重點學(xué)科，獲資助項目占全院所獲項目91.9%，在其他獲科研立項科室中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科共獲得2項資助，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)獲1項，經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果顯示骨外科學(xué)所獲科研項目數(shù)與其他科的獲科研項目數(shù)相比有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表5)。

表5 2015—2019年項目學(xué)科分布排名

3 討論與建議

3.1 科研項目分布特點及原因分析

本研究中該醫(yī)院近5年科研立項總數(shù)為37項，其中國家級科研項目僅 2項，省級6項，市級29項。無論項目總量還是國家、省、市各級項目數(shù)量離三級醫(yī)院考核要求[4]都相距甚遠(yuǎn)。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)其分布情況主要有以下特點。

3.1.1 年齡分布。從年齡分布上來看，2015—2019年，科研項目主要集中在36～55歲中青年醫(yī)學(xué)人才段，約占 67.5%，但總量只有25項，包括2項國自然；35歲以下青年人才科研項目總數(shù)僅占 24.3%；56歲以上中年以上人員科研項目數(shù)量更少，僅占8.1%。

原因分析：一是35歲以下的低年資的青年醫(yī)生入職時間較短，承擔(dān)了科室主要臨床診療任務(wù)，因為沒帶組資格，手下沒人分擔(dān)臨床各項具體事務(wù)(如寫病歷、查房、病人出院隨訪等)，需要耗費(fèi)大量時間和精力，因此可用于科研時間太少；二是35歲以下醫(yī)生大部分剛成家立業(yè)，有的處于婚戀當(dāng)中，有的孩子還小，生活中瑣事需要分出不少精力，完成臨床診療工作已是疲于奔命，因此沒有多余精力用于科研；三是56歲以上的中年醫(yī)生大部分學(xué)歷起點低，提升學(xué)歷途徑少、難度大，導(dǎo)致科研基礎(chǔ)薄弱，加上年齡大、資格老，職業(yè)生涯已接近尾聲，覺得科研已不是自己的主要任務(wù)。

3.1.2 學(xué)歷分布。從學(xué)歷分布來看，2015—2019年，科研項目主要分布在研究生以上學(xué)歷人員，占94.6%，而本科學(xué)歷人員科研項目僅占5.4%。從統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，2項國家級項目和6項省部級項目第一負(fù)責(zé)人學(xué)歷均為博士，碩士共有13人，獲得17項課題。本科學(xué)歷僅有2人獲得2項市級課題。

原因分析：一是本科學(xué)歷人員在學(xué)校學(xué)習(xí)期間沒接受系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，科研基礎(chǔ)過于薄弱，科研素養(yǎng)欠缺；二是絕大部分本科學(xué)歷人員思想上不重視科研，主觀上認(rèn)為科研對自己作用不大，只要完成臨床本職工作即可，對科研缺乏主動態(tài)度，少部分人偶爾發(fā)表一些論文也僅是為了滿足職稱晉升需要；三是大部分本科學(xué)歷人員由于對科研了解不足，有一種莫名的畏難心理，對科研缺乏探索精神。

3.1.3 職稱分布。從職稱分布情況來看，2015—2019年期間，全院具有高級稱職11人共獲得27項，占總數(shù)73.0%，而中級以下職稱8人共獲科研項目10項，占27.0%，統(tǒng)計分析得出具有副高以上職稱人員獲得資助項目總量分別是中級、初級職稱人員獲得資助項目數(shù)量的4倍和9倍。由此可見，該院科研項目主要由高級職稱人員申報獲得，中級職稱以下人員的科研項目占少數(shù)，中級職稱以下人員科研能力十分薄弱，需要大力挖掘培養(yǎng)。

原因分析：一是很多項目申報條件要求必須是具有副高以上職稱，導(dǎo)致副高級職稱以下人員沒資格申報，所以獲得項目總數(shù)必然較少；二是中級職稱以上人員由于工作時間長、經(jīng)驗足，臨床積累典型病例多，前期科研基礎(chǔ)相對扎實，所寫標(biāo)書質(zhì)量高，容易獲得批準(zhǔn)；三是高級職稱人員由于年資較高，在科室均有自己的診療小組，手下有一些低年資的醫(yī)生幫忙處理臨床事務(wù)，因些有更多的時間和精力來從事科研活動；四是副高級職稱以下人員由于臨床任務(wù)重，科研基礎(chǔ)弱，典型臨床病例積累少，寫標(biāo)書經(jīng)驗不足，申報機(jī)會少，最后所獲項目總數(shù)相應(yīng)就少。

3.1.4 科室分布。從2015—2019年該院所獲項目在全院科室分布情況看，骨外科學(xué)7個二級學(xué)科共獲得資助項目在全院所獲項目中占比高達(dá)91.9%，康復(fù)醫(yī)學(xué)科共獲得2項資助，占比為5.4%，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)獲資助1項，占比為2.7%，全院其他科室沒有獲得資助。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近5年的項目主要分布在骨外科學(xué)二級學(xué)科，其他科室僅占8.1%，這種情況在其他醫(yī)院十分罕見。

原因分析：一是因為該醫(yī)院是江蘇省首家三級骨科醫(yī)院，骨科是該醫(yī)院的特色專科，也是市重點?？?，在省內(nèi)骨科領(lǐng)域具有重要地位，特別是手外科是我國六大手外科中心之一，在華東地區(qū)乃至全國都處于領(lǐng)先地位，周邊地區(qū)的手外傷疑難雜癥均前來求治。臨床醫(yī)生接觸的典型臨床病例多，前期科研基礎(chǔ)扎實，理論功底強(qiáng)，有全國手外科領(lǐng)域著名的學(xué)科帶頭人和優(yōu)秀的科研團(tuán)隊，人才梯隊結(jié)構(gòu)合理，又成立了市級骨科研究所和2個院士工作站，因此骨外科學(xué)在申報各級項目上均能有所收獲。而其他科室相對來說基礎(chǔ)薄弱，特別是科研基礎(chǔ)，由于前期積累少，因此不易立項。這是該醫(yī)院科研項目具有如此特點的主要原因。二是該醫(yī)院雖設(shè)有市級骨科研究所，可用于骨科相應(yīng)研究，但可用于其他科室科研平臺基本沒有，有很多想做科研的醫(yī)生無處做實驗，如內(nèi)科、外科、婦兒科、眼科、醫(yī)技科室等都沒有設(shè)立相關(guān)實驗室，落后的平臺給醫(yī)務(wù)人員做科研增加了很多困難，所以骨科以外科室人員申請項目的積極性就極大降低，直接導(dǎo)致立項數(shù)量的不足。三是該醫(yī)院是骨科特色?？漆t(yī)院，一直以來非常注重骨科領(lǐng)域的高層次院校對外合作，而忽略了其他科室的發(fā)展需求。在骨科之外的高層次專業(yè)合作非常少，導(dǎo)致其他科室發(fā)展極為緩慢、學(xué)科平臺得不到提高，吸引不了高層次人才，造成了惡性循環(huán)，所以骨科以外專業(yè)科研項目近5年一直沒有起色。

3.2 對策與建議

3.2.1 加強(qiáng)思想教育，重視科研力度。思想是行為的動力，是力量的源泉。醫(yī)院黨政辦和科教科要加大對全院醫(yī)務(wù)人員思想教育，經(jīng)常發(fā)起思想動員。尤其是對年輕醫(yī)生和高年資醫(yī)生，都要進(jìn)行教育，不斷提高其對科研的認(rèn)識，高度重視科研在醫(yī)院發(fā)展中的重要性，改變過去對科研的認(rèn)知偏差，深刻認(rèn)識到科研和臨床不是矛盾對立的兩個方面，而是相互統(tǒng)一、相互促進(jìn)的兩個部分，是醫(yī)院發(fā)展的兩翼，只有兩者同時發(fā)展進(jìn)步，才能促進(jìn)醫(yī)院更好更快地發(fā)展，兩者缺一不可。

把重視科研提升到一個戰(zhàn)略高度，要讓全院醫(yī)生充分認(rèn)識到現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展不是以前只靠技術(shù)就可以打天下，而是知識大爆炸的信息化對決，知識更替速度驚人，一天不學(xué)習(xí)就會落后于時代?？蒲芯褪轻t(yī)學(xué)中的信息技術(shù)，引領(lǐng)著醫(yī)療技術(shù)不斷向前發(fā)展，沒有科研的發(fā)展，醫(yī)學(xué)將沒有生命力?，F(xiàn)實中，很多醫(yī)生沒有充分認(rèn)識到科研的重要性，偏執(zhí)地認(rèn)為科研會占據(jù)診療時間，會耽誤“本職工作”。殊不知，磨刀不誤砍柴工，科研取得成功后，將會更新治療方法，會大大提高看病效率，提升救治成功率，給病人、醫(yī)生、社會都會帶來巨大收益。

3.2.2 大力宣傳科研文化，提升科研氛圍，打造研究型醫(yī)院，實現(xiàn)“醫(yī)、教、研”一體化發(fā)展。文化代表著方向，大到一個國家，小到一個單位，文化有巨大的指引作用?？蒲惺谴砣祟惏l(fā)展最高生產(chǎn)力的科學(xué)技術(shù)研究，其本身就是一種文化。醫(yī)院需要大力宣傳科研文化，提高科研氛圍，讓科研滲透到醫(yī)院每一個角落，每一寸土地，讓科研在整個醫(yī)院生根發(fā)芽，植根于每一名醫(yī)務(wù)人員心中。醫(yī)院每一位職工都要以主人翁姿態(tài)參與到科研當(dāng)中。醫(yī)院可以利用墻報、顯示屏、移動多媒體、電視等載體多方位宣傳一些科研典型給國家、社會、醫(yī)院帶來的貢獻(xiàn)，激發(fā)醫(yī)院每一位職工對科研的使命感。年終醫(yī)院還可以舉行一些科研大賽、科研文化沙龍和科研成果慶典活動，充分調(diào)動全院醫(yī)務(wù)的人員的積極性，提高科研熱情，激發(fā)科研潛力。這樣就會有更多的人員參與進(jìn)來，打造真正意義上的“研究型”醫(yī)院[5]，形成全院“醫(yī)、教、研”一體化的格局。基數(shù)大了，科研立項數(shù)量自然就會多起來，有了科研項目就會取得相應(yīng)的科研成果，有了科研成果，就會促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。

3.2.3 成立科研領(lǐng)導(dǎo)管理小組，定期開展科研工作督導(dǎo)。建議醫(yī)院成立科研領(lǐng)導(dǎo)管理小組，以分管科研副院長為組長，科教科科長、人事科長和臨床科室主任為組員，定期開展科研工作小組會議，目的就是總結(jié)前階段科研成績、查找問題、分析原因、制定整改措施?？平炭凭唧w實施全院科研工作的日常管理，全面掌握全院科研的整體情況，配合落實院領(lǐng)導(dǎo)在科研工作上的各項指示，匯總科研成果，制定獎懲措施，完成獎罰計劃，全面督促指導(dǎo)全院科研工作有序開展。人事科主要配合科教科制定人才引進(jìn)計劃、人才培育計劃、人才獎勵政策，促進(jìn)人才健康成長[6]?？剖抑魅沃饕?fù)責(zé)制定科室和科室人員科研計劃和科室人才培養(yǎng)目標(biāo)，監(jiān)督指導(dǎo)個人落實年度科研計劃，全面負(fù)責(zé)科室整體建設(shè)，引導(dǎo)科室科研健康有序發(fā)展。

3.2.4 加快科研平臺建設(shè)，加強(qiáng)科研論文寫作培訓(xùn)，加大青年人才資助力度。醫(yī)院的科研平臺對科研的發(fā)展非常重要[7]，平臺是基礎(chǔ)，平臺是載體，沒有平臺，再好的設(shè)想都是空想，因此要加快科研平臺建設(shè)。醫(yī)院要從軟件和硬件兩方面入手加大科研資金投入。首先，繼續(xù)發(fā)展骨科研究所，打造一個市級臨床骨科研究中心；其次，要建立以骨科為主的全院中心實驗室，為各個科室提供科研平臺和實驗條件，解決醫(yī)院基礎(chǔ)與臨床研究的需要，為科學(xué)實驗和研究生培養(yǎng)提供基本保障；另外，要繼續(xù)加強(qiáng)科研支撐條件，不斷補(bǔ)充先進(jìn)的儀器設(shè)備，吸引優(yōu)秀的科研人才；最后，要加強(qiáng)與蘇州大學(xué)、中山大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)合作，經(jīng)常邀請國內(nèi)外知名的專家、教授、學(xué)者前來授課，傳授科研技藝。除此之外，醫(yī)院要定期開展一些科研論文寫作培訓(xùn)，請院內(nèi)一些有論文寫作經(jīng)驗的醫(yī)生言傳身教，傳授論文寫作技巧；醫(yī)院要為每個青年人才量身定制個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃[8]，設(shè)立青年人才科研基金，特殊人才引進(jìn)啟動基金等項目，多方面拓展青年人才成才渠道，為青年人才做科研提供足夠的資金保障。

3.2.5 加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè)，發(fā)揮重點學(xué)科的輻射帶動作用。學(xué)科建設(shè)[9]是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的支柱與基石，更是醫(yī)院發(fā)展的命脈。設(shè)立院級重點學(xué)科是醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要手段。醫(yī)院在人員、設(shè)備、工作環(huán)境等方面應(yīng)優(yōu)先保障重點學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。可設(shè)立重點學(xué)科專項基金，用以資助重點學(xué)科人才培養(yǎng)和科研費(fèi)用。醫(yī)院對重點學(xué)科人員外出學(xué)習(xí)、參觀、邀請上級醫(yī)院專家來院指導(dǎo)等方面給予重點支持。醫(yī)院鼓勵重點學(xué)科帶頭人及骨干出國研修、訪問，支持與國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校合作，開拓科研視野。支持重點學(xué)科開展科研，設(shè)置專職科研秘書協(xié)助科室負(fù)責(zé)人督促、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各項科研工作，建設(shè)科研團(tuán)隊，開設(shè)專職科研小班，保證科研工作時間。對獲得上級資助項目的重點學(xué)科，由項目負(fù)責(zé)人安排具體相關(guān)人員開展研究，重點學(xué)科帶頭人批準(zhǔn)，經(jīng)科教科確認(rèn)，給予適當(dāng)?shù)馁Y金配套。充分發(fā)揮重點學(xué)科的輻射帶動作用，以點帶面，將重點學(xué)科取得成果的成功經(jīng)驗逐步推廣至全院，促進(jìn)全院“醫(yī)、教、研”一體化、快速化、科學(xué)化發(fā)展[10]。