徐春玲 何玉燕

（1 海城市婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 海城 114200；2 遼寧省海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

妊娠期是女性特殊的生理時(shí)期，妊高征是妊娠期一種特有的疾病[1]，妊娠20周以后會(huì)出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，病情較輕的產(chǎn)婦無(wú)顯著癥狀或有輕度的頭暈，血壓輕度升高，但病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦會(huì)伴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐的情況，同時(shí)血壓顯著升高，蛋白尿增多，水腫癥狀更加明顯，甚至還會(huì)出現(xiàn)昏迷及抽搐[2]。妊高征多見(jiàn)于羊水過(guò)多或貧血的孕婦和初產(chǎn)婦、多胎妊娠以及原有糖尿病、慢性腎炎的孕婦。妊高征的發(fā)生與患者自身遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)攝取量等因素有關(guān)，妊高征是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的重要原因，臨床遇到這種病患多建議采用對(duì)癥治療或者終止妊娠[3]。本研究基于在臨床遇到妊高征患者，進(jìn)行全程跟蹤護(hù)理，探討飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理管理計(jì)劃干預(yù)在妊高征患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年12月至2020年8月接收的妊娠期高血壓患者52例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿20歲。②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。③患者及家屬簽屬知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。②中途退出者。③精神狀態(tài)異常無(wú)法正常溝通交流。④合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。觀察組年齡20～37歲、平均年齡（28.12±2.35）歲，發(fā)病孕周14～39周、平均發(fā)病孕周（31.20±3.09）周；對(duì)照組年齡22～37歲、平均年齡（28.52±2.15）歲，發(fā)病孕周14～38周、平均發(fā)病孕周（30.20±2.89）周。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)的護(hù)理操作，具體措施：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫、呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征是否異常，護(hù)理全程與產(chǎn)婦保持良好的正常溝通，病情嚴(yán)重的孕婦遵醫(yī)囑給予藥物治療，通過(guò)傳統(tǒng)方式向患者進(jìn)行健康宣教，講解相關(guān)的注意事項(xiàng)。

觀察組：在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理管理計(jì)劃干預(yù)。①飲食護(hù)理：為患者制訂規(guī)范化飲食計(jì)劃：a.控制熱能的攝入，孕后期熱能攝入過(guò)多，體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快是妊高征的危險(xiǎn)因素，每周增重0.5 kg為適宜，并且應(yīng)攝入高優(yōu)質(zhì)蛋白，減少動(dòng)物脂肪的攝入。b.補(bǔ)充維生素C和維生素E，有利于抑制血液中脂質(zhì)過(guò)氧化作用。c.制訂高優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣、高鉀以及低鈉的“三高一低”飲食計(jì)劃，多飲用牛奶，多吃魚(yú)、肉、蛋、奶這種高優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣飲食，補(bǔ)充大量的新鮮蔬菜，監(jiān)督產(chǎn)婦堅(jiān)持每日健康科學(xué)的飲食習(xí)慣。食用過(guò)多的鈉鹽會(huì)導(dǎo)致血管阻力增大，導(dǎo)致血壓上升，十分危險(xiǎn)。鈉鹽的攝入（全身水腫者除外）不必嚴(yán)格限制，但一定要適當(dāng)控制，以每日控制在3～5 g以內(nèi)為宜。d.若醫(yī)院不提供妊高征特質(zhì)飲食，需叮囑家人提供高質(zhì)量的營(yíng)養(yǎng)三餐，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、大量維生素、葉酸、為主，務(wù)必保證產(chǎn)婦的孕期營(yíng)養(yǎng)。②保健護(hù)理：加強(qiáng)產(chǎn)前保健，定期做好產(chǎn)前檢查，再就是督促孕婦每日數(shù)胎動(dòng)及測(cè)量血壓。指導(dǎo)其休息和睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤的血液循環(huán)。③用藥護(hù)理:從妊娠20周開(kāi)始應(yīng)該每日補(bǔ)充鈣劑。另硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選的解痙藥物。用藥方式可以使用肌內(nèi)注射或靜脈注射。但硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度很相近，所以一定藥注意硫酸鎂的毒性反應(yīng)，護(hù)士在用藥時(shí)及用藥過(guò)程中要及時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，并注意監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：a.膝腱反射必須存在。b.呼吸不少于16次/分。c.尿量每24 h不少于600 mL或每小時(shí)不少于25 mL硫酸鎂滴注速度以1 g/h為宜，不應(yīng)超過(guò)2 g/h。④心理護(hù)理：一些患妊高征的產(chǎn)婦了解到有關(guān)分娩時(shí)的負(fù)面議論，會(huì)產(chǎn)生害怕心理：害怕和恐懼分娩，自己不善配合、醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)、親人不在身旁守護(hù)與照料，極易致使其臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于極度焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。這時(shí)，就需要護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，來(lái)排除不安情緒，要耐心地介紹患者目前情況和病情，使患者對(duì)自己的情況有很好的了解，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生友好的信任情緒，使其配合治療。⑤急救護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程跟蹤護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)其病情情況，在出現(xiàn)緊急病情時(shí)，快速判斷產(chǎn)婦情況并作出判斷，確定爭(zhēng)取救治護(hù)理方案，并根據(jù)具體情況對(duì)急救方案進(jìn)行調(diào)整。⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理：制訂規(guī)范化運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，制訂合理的運(yùn)動(dòng)和健身具體方案，可適當(dāng)做一些輕柔體操，注意一定要量力而行，不能盲目過(guò)度運(yùn)動(dòng)，做好妊高征產(chǎn)婦科學(xué)正確的孕期保健。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組妊娠結(jié)局情況，包括子癇、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝等情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組數(shù)據(jù)代入SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（）表示，實(shí)計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不良妊娠結(jié)局明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是一種多數(shù)孕產(chǎn)婦在圍生期時(shí)所出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，而且高血壓也是孕婦妊娠期特殊的疾病類型之一。妊娠期高血壓癥多好發(fā)于妊娠5個(gè)月以上，患者多為年輕的初產(chǎn)婦。由于中樞神經(jīng)過(guò)度緊張或者接受刺激等多種影響因素常常會(huì)導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到提高，人們開(kāi)始重視孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入的問(wèn)題。會(huì)給孕產(chǎn)婦提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如果缺乏科學(xué)的飲食指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，極易造成體質(zhì)量的增加，從而發(fā)生多種并發(fā)癥，如妊高征。據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，國(guó)外報(bào)道妊高征發(fā)病率為7%～12%。本研究在孕期保健門診遇到了妊高征的孕婦，加大其難產(chǎn)的發(fā)生率，影響其胎兒的正常發(fā)育，有妊娠期高血壓要特別注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度的勞累以及熬夜，放松心情，避免過(guò)度的緊張，定期進(jìn)行尿常規(guī)的檢查以及測(cè)量血壓，平時(shí)應(yīng)該多吃富含蛋白質(zhì)維生素多的食物，如蘋果、香蕉、雞肉、雞蛋、瘦肉等，要減少脂肪及鹽的攝入量[6-7]。避免食用辛辣刺激的食物。護(hù)理人員根據(jù)孕婦的不同病情為其制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，確保產(chǎn)婦體質(zhì)量處于標(biāo)準(zhǔn)的范圍之內(nèi)[8-9]。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化的飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理管理計(jì)劃，在治療妊娠期高血壓疾病中起著重要作用。有效的在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理管理計(jì)劃干預(yù)可以改善患者病情，縮短治療時(shí)間，大大提高產(chǎn)婦順利分娩的概率。

在本研究中，除觀察組有2例患者選擇剖宮產(chǎn)，其余患者均選擇陰道分娩，觀察組產(chǎn)后出血量非常低，無(wú)圍生兒出現(xiàn)死亡，這表明進(jìn)行規(guī)范化飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理管理計(jì)劃干預(yù)，能使得分娩成功率大大增加。另外，規(guī)范化的飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理和管理方案干預(yù)中包含一項(xiàng)重要的內(nèi)容，就是針對(duì)患者而言進(jìn)行的心理護(hù)理，幫助其他人消除緊張、恐懼等不良情緒[10-11]，在本研究中護(hù)理人員對(duì)觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦分別進(jìn)行了心理監(jiān)測(cè)和常規(guī)護(hù)理，并且耐心積極地與其他患者交流，耐心溫柔地向其他患者介紹自身狀況后，觀察組產(chǎn)婦的工作和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究實(shí)施全程跟蹤觀察護(hù)理到生產(chǎn)結(jié)束，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)自己病情有徹底了解，便于患者主動(dòng)配合醫(yī)師的治療，使治療效果得到提升，能有效地預(yù)防胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢[12-14]，可以顯著的降低妊娠期高血壓疾病發(fā)作的發(fā)生率，具有很高的臨床價(jià)值，建議大力推廣。