孫 芳

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

膀胱腫瘤、前列腺增生是較長常見的泌尿外科疾病，在老年人群中有著較高的發(fā)生率。隨著人口老齡化的加重，使得前列腺增生、膀胱腫瘤等的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，患者疾病的發(fā)生，與吸煙、年齡增長、環(huán)境等有關(guān)，患者一旦患病，則需要接受及時(shí)的治療干預(yù)，以此改善其預(yù)后[1-2]。目前，為前列腺增生患者治療，主要是采用經(jīng)尿道前列腺增生電切除，為淺表膀胱腫瘤患者治療，其主要方案為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，這兩種手術(shù)，雖然具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但是其在術(shù)后較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況，其中較為常見的并發(fā)癥為膀胱痙攣，患者可表現(xiàn)出膀胱區(qū)、尿道口陣發(fā)性、持續(xù)性脹痛，存在強(qiáng)烈的變異緊迫感、尿意感，但是無法正常排尿，若患者的病情較為嚴(yán)重，則可出現(xiàn)腫痛，膀胱內(nèi)壓升高，對(duì)手術(shù)創(chuàng)口造成損害，部分患者甚至?xí)^發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、出血等情況[3]。同時(shí)，患者機(jī)體抵抗力下降，常會(huì)出現(xiàn)腎、肝、心等器官功能損害，未能及時(shí)處理或處理不當(dāng)，則可誘發(fā)心腦血管疾病的出現(xiàn)，對(duì)治療的效果造成影響[4]，因此，強(qiáng)化患者的護(hù)理干預(yù)，十分必要。本研究主要對(duì)經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者接受行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的價(jià)值作觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者100例（時(shí)間所選為2017年1月至2018年10月），為本研究對(duì)象，其均為男性，以雙盲法進(jìn)行隨機(jī)分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直腸指檢、膀胱鏡、膀胱CT、前列腺超聲等檢查確診存在前列腺增生或膀胱腫瘤。②接受電切術(shù)治療者。③自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染者。②認(rèn)知或精神障礙者。③肝腎心等功能嚴(yán)重障礙者。④合并糖尿病、高血糖、前列腺癌者。⑤拒絕參與本研究者。

試驗(yàn)組（n=50）中，年齡51～77 歲，平均年齡（63.14±6.75）歲，前列腺增生患者30例，膀胱腫瘤患者20例。對(duì)照組（n=50）中，年齡50～78歲，平均年齡（62.30±7.14）歲，前列腺增生患者31例，膀胱腫瘤患者19例。對(duì)比兩組經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者的資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后，護(hù)理人員積極對(duì)患者的病情了解，告知其疾病相關(guān)的知識(shí)，為其實(shí)施心理疏導(dǎo)，從而促進(jìn)其不良情緒的緩解，使其正確了解手術(shù)實(shí)施的方法。術(shù)后干預(yù)措施、并發(fā)癥發(fā)生的原因等，加強(qiáng)其術(shù)后膀胱沖洗干預(yù)，將其并發(fā)癥的相關(guān)重視程度提高，為其提供舒適、安靜的休息環(huán)境。手術(shù)后，導(dǎo)管拔除2 d前，通過夾管形式對(duì)膀胱訓(xùn)練，定時(shí)進(jìn)行放尿干預(yù)，2～3 h進(jìn)行1次，尿管拔除后，查看患者是否存在膀胱痙攣的情況，必要時(shí)，引導(dǎo)患者實(shí)施提肛運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)組則同時(shí)實(shí)施行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 科室訓(xùn)練小組的成立 為經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化的教育，小組中包括專職護(hù)士、副主任醫(yī)師，首先對(duì)患者的相關(guān)健康檔案建立，對(duì)其病情、年齡、姓名等記錄，入院后，對(duì)其自我效能、健康信念等評(píng)估，積極告知其實(shí)施行為訓(xùn)練的目的和作用，將其疾病認(rèn)知程度提高，使得患者能夠積極對(duì)康復(fù)訓(xùn)練參與，從而確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性?；颊叱鲈汉螅〗M成員加強(qiáng)患者的隨訪，并囑咐患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持[5]。

1.2.2 提肛肌訓(xùn)練 術(shù)前和術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌的訓(xùn)練，從而將其尿道括約肌、盆底肌增強(qiáng)，對(duì)術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生控制，同時(shí)，向患者和其家屬，充分說明實(shí)施訓(xùn)練的目的，獲得患者同意后，則佩戴一次性手套，石蠟油涂抹后，插入患者的肛門內(nèi)，告知患者充分對(duì)腹部放松，吸氣時(shí)，對(duì)尿道、肛門收縮，腿部、腹部以及臀部肌肉不可緊繃。深吸氣后，患者肛門存在向上提感覺后，將呼吸屏住，保證肛門處于收縮的狀態(tài)，時(shí)間在10 s以上。之后呼氣，對(duì)尿道口、肛門放松，進(jìn)行10 s的休息，之后再進(jìn)行下一組的動(dòng)作。患者每日實(shí)施3次，每次為兩組，每組進(jìn)行15次的收縮，在患者正確對(duì)訓(xùn)練方法掌握后，則每日進(jìn)行3～5次，每次為3組。告知患者在訓(xùn)練的過程中，對(duì)站立位、臥位、坐位等姿勢(shì)使用，從而更好對(duì)盆底肌控制。手術(shù)后，根據(jù)患者的具體耐受情況，適當(dāng)實(shí)施訓(xùn)練，并對(duì)其尿液顏色的具體變化情況觀察，若其尿液為紅色或淡紅色，則表示其未能適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，此時(shí)應(yīng)減少或停止訓(xùn)練，在其尿液顏色恢復(fù)后，則再次實(shí)施訓(xùn)練[6]。

1.2.3 排尿訓(xùn)練 ①導(dǎo)管拔除前，通過導(dǎo)管夾閉干預(yù)，定時(shí)實(shí)施排尿訓(xùn)練，以此對(duì)其膀胱舒縮功能、排尿反射等訓(xùn)練。囑咐其定時(shí)進(jìn)行排尿，養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣，盡量在白天定時(shí)排尿，每次間隔時(shí)間為2～4 h，適當(dāng)控制夜間排尿時(shí)間，從而改善其不良的排尿習(xí)慣[7]。②導(dǎo)管拔除時(shí)初期，囑咐患者若存在尿意，則立即去排尿，不可憋尿，飯前、飯后、睡前等，將膀胱排空后，方可進(jìn)行排尿訓(xùn)練，之后逐漸延長憋尿的時(shí)間。③導(dǎo)管拔除后，患者多喝水，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)水分?jǐn)z入，每日2 500～3 000 mL，排尿過程中，可對(duì)排尿訓(xùn)練中斷，進(jìn)行5 s的暫停排尿。之后再繼續(xù)進(jìn)行排尿訓(xùn)練。④患者出現(xiàn)尿意后，實(shí)施憋尿訓(xùn)練，初始憋尿時(shí)間為5～10 min，連續(xù)進(jìn)行1周后，適當(dāng)?shù)难娱L，延長3～5 min，每日進(jìn)行5次，控制每次憋尿的時(shí)間為30 min。實(shí)施訓(xùn)練的過程中，訓(xùn)練人員需要在旁觀看，判斷患者的訓(xùn)練方式是否有誤。對(duì)于訓(xùn)練方式有誤的患者，則及時(shí)的糾正，以此對(duì)其訓(xùn)練方法的有效性和正確性保證。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者，則應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練，并對(duì)患者的疾病癥狀改善情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者膀胱痙攣發(fā)生情況作觀察，并分析兩組痙攣發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間的差異性。膀胱痙攣，輕度：導(dǎo)尿管附近，存在血性尿液，其沖洗液顏色不存在明顯的變化，其每日痙攣次數(shù)為5～6次；中度：導(dǎo)尿管周邊，伴有少量血性尿液，其下腹部，伴有憋脹感、陣發(fā)性脹痛，在可忍受的范圍，其痙攣每2 h左右出現(xiàn)1次；重度：患者下腹部脹痛強(qiáng)烈，但是難以忍受，其沖洗液顏色加深，排尿感緊迫，其痙攣每分鐘出現(xiàn)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱痙攣發(fā)生情況分析 試驗(yàn)組經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者，其膀胱痙攣發(fā)生率（16.00%），較對(duì)照組膀胱痙攣發(fā)生率（34.00%），明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膀胱痙攣發(fā)生情況分析[n（%）]

2.2 兩組痙攣發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間分析 試驗(yàn)組經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者，其痙攣發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痙攣發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間分析（）

表2 兩組痙攣發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間分析（）

3 討 論

前列腺增生是常見的泌尿外科疾病，主要是在中老年男性中出現(xiàn)，患者的病程時(shí)間長，可出現(xiàn)下尿路梗阻、血尿、排尿困難、夜尿增多、排尿時(shí)間延長、尿急、尿頻、尿痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)其有效治療干預(yù)，十分必要[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，使得經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)在前列腺增生患者中應(yīng)用，可獲得較好的效果，其具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，可對(duì)排尿功能的恢復(fù)，進(jìn)行促進(jìn)[9]。膀胱腫瘤是惡性腫瘤的一種，其疾病復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)患者的腫瘤是一種移行細(xì)胞癌，主要在膀胱后壁和側(cè)壁出現(xiàn)，其次為頂部和三角區(qū)，患者腫瘤的發(fā)生主要為多中心，可出現(xiàn)下腹部包塊、血尿、上尿路阻塞、排尿困難等癥狀，存在消瘦、惡心、食欲缺乏等表現(xiàn)，其疾病發(fā)生率較高，主要是在50～70歲的人群中發(fā)生，且多數(shù)患者同時(shí)存在冠心病、高血壓、糖尿病等的情況，對(duì)患者的身心健康造成影響，臨床主要是采用經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)為表淺膀胱腫瘤患者治療，其術(shù)后恢復(fù)速度快、操作時(shí)間短，且手術(shù)創(chuàng)傷小，可將患者的疾病痛苦減輕，對(duì)疾病的復(fù)發(fā)進(jìn)行控制[10]。

雖然以上兩種手術(shù)在前列腺增生、膀胱腫瘤患者中應(yīng)用，可獲得較好的效果，但是患者在手術(shù)后，較易出現(xiàn)膀胱痙攣等的情況，主要與手術(shù)創(chuàng)傷、精神因素、導(dǎo)尿管刺激等因素有關(guān)。膀胱痙攣其癥狀主要為可觀察癥狀、自覺癥狀等，自覺癥狀患者，其膀胱區(qū)，存在持續(xù)性、明顯性、陣發(fā)性的疼痛，其出現(xiàn)尿意后，會(huì)出現(xiàn)排尿感急迫的情況，部分患者的尿道，其刺激性疼痛較為強(qiáng)烈；觀察癥狀患者，其膀胱沖洗滴速減慢，或者停止，患者膀胱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)逆流的情況，引流液的顏色加深，尿道口存在尿液溢出或者血液溢出的情況。膀胱痙攣的發(fā)生，會(huì)增加患者的痛苦，對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成影響，且可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、繼發(fā)性出血、導(dǎo)尿管堵塞等的出現(xiàn)，若患者的病情較為嚴(yán)重，需要再次手術(shù)治療，甚至可引發(fā)心腦血管疾病。因此，加強(qiáng)患者的行為訓(xùn)練護(hù)理十分必要。

本研究顯示，行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者，其膀胱痙攣發(fā)生率（16.00%），較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組膀胱痙攣發(fā)生率（34.00%），明顯更低；試驗(yàn)組患者，其痙攣發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組。即代表行為訓(xùn)練護(hù)理的實(shí)施，可對(duì)經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者膀胱痙攣的發(fā)生控制，降低痙攣發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。行為訓(xùn)練護(hù)理，科學(xué)性較高，能夠?qū)Π螂庄d攣的發(fā)生預(yù)防和控制，可通過健康教育的方式，使得患者以正確的方式進(jìn)行盆底肌、提肛肌、排尿的訓(xùn)練，對(duì)其排尿功能恢復(fù)促進(jìn)，從而使其對(duì)優(yōu)質(zhì)的排尿習(xí)慣建立，促進(jìn)其術(shù)后相關(guān)癥狀的減輕。

綜上所述，行為訓(xùn)練護(hù)理應(yīng)用于前列腺增生、膀胱腫瘤患者的電切術(shù)中，有著較高的價(jià)值，可對(duì)膀胱痙攣的發(fā)生進(jìn)行控制，降低痙攣發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，對(duì)改善前列腺增生、膀胱腫瘤患者的預(yù)后，有著積極的意義。